持续质量改进护理对降低血液透析患者静脉导管相关血流感染的效果分析

包秀芹

（泰州市人民医院血液净化中心 江苏 泰州 225300）

菌血症发生于留置患者血管内部装置将会导致静脉导管相关血流感染，患者血液经外周静脉血培养呈阳性，感染源为导管。临床资料统计显示，静脉导管相关血流感染临床发病率逐年升高，严重影响血液透析患者临床治疗效果，甚至威胁患者生命安全，本次研究将我院36例血液透析患者为研究样本，分析静脉导管相关血流感染应用持续质量改进的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017年1月－2018年12月收治的36例血液透析患者，采用抛硬币的方式随机分为研究组和对照组，两组患者各18例。研究组中男11例，女7例，年龄范围为48～62岁，平均年龄为（55.23±1.56）岁，疾病类型为9例慢性肾炎，6例糖尿病肾病，3例急性肾功能衰竭；对照组中男12例，女6例，年龄范围为48～62岁，平均年龄为（55.23±1.56）岁，疾病类型为8例慢性肾炎，7例糖尿病肾病，3例急性肾功能衰竭，年龄、性别、疾病类型等各项资料比较，两组患者统计学具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，护理人员应用常规护理模式护理对照组患者，主要措施包括依据我院护理规定开展规范化护理及病情监测。

研究组患者在此基础上实施持续质量改进，主要操作包括护理培训、手部卫生护理、导管维护、感染监测、穿刺部位护理。

护理培训：对我院护理人员开展正规专业的护理专业知识教育培训，使其具备足够的专业化护能力，重点培训血液透析基础知识及各项护理操作，为提高护理人员对培训的重视，在教学结束后进行考核，合格人员方可上岗参与护理。

手部卫生护理：行各项护理操作前，护理人员严格清理手部卫生，在医院醒目位置张贴洗手提示标志。避免患者感染等不良事件发生，每次血液透析回血结束后更换无菌肝素帽。导管维护：详细监测和记录导管情况，控制导管移位等不良事件的发生率，结束对患者进行的血液透析后使用肝素进行封管，并严格消毒处理。

感染监测护理：患者各项生命体征，如呼吸频率、体温、心率等严格监测，关注穿刺部位皮肤情况及白细胞的整体水平，一旦发现患者体温超过正常数值或寒战等情况，需告知医生处理。预防涤纶等材质的导管引发的感染问题，监测患者口服的各类抗菌药物，如患者局部皮肤出现感染，需及时采取抗生素等抗感染治疗。

穿刺部位护理：穿刺部位消毒需要确保消毒半径超过15cm，并依据无菌操作的要求规范的完成穿刺，每星期两次为患者更换一次性无菌3m敷料，敷料置入的位置为插管处。

1.3 评价标准

静脉导管相关血流感染：穿刺部为红肿、存在分泌物，体温超过38.5℃，拔除导管后体温正常。临床指标评估项目包括静脉导管相关血流感染发生率、持续时间、留置时间、住院天数、治疗费用等。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

本次研究选取的血液透析各项指标比较，研究组均优于对照组，且均具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者血液透析相关指标比较（±s）

表 两组患者血液透析相关指标比较（±s）

组别 n静脉导管相关血流感染发生率(%)持续时间留置时间住院天数治疗费用研究组 181（5.5）5.82±0.5110.61±1.5426.97±1.830.88±0.02对照组 186（33.3）16.33±0.2735.28±1.9743.58±2.572.59±0.03 χ2/t 4.43381.24141.85822.336201.215 P 0.0350.0000.0000.0000.000

3.讨论

血液透析属于临床入侵式操作，感染发生几率较高，加强感染管理，预防静脉导管相关血液感染对患者的身体健康和生命安全具有重要意义。中心静脉导管属于放置在患者大静脉位置的血管内管，属于ICU介入性治疗措施，一旦出现相关性血流感染极易引发患者病情加重，甚至死亡，为此需加强对感染的防治[2]。

本次研究中选取的血液透析各项指标比较，研究组均优于对照组，且均具有统计学实际意义（P＜0.05）。与常规护理模式相比，持续质量改进对护理质量提出了更高的要求，护理的针对性更强，有助于护理规范性及整体质量的提高，护理人员经过持续质量改进护理培训能够掌握专业规范的护理操作方法，护理的责任意识也将得到提高。持续质量改进以患者为核心，能够建立和谐的医患关系，护理人员风险意识显著提高，能够及时发现护理中存在的问题，降低感染等不良事件发生率[3]。持续质量改进加强了护理过程和各个环节的控制，穿刺部位的护理及固定方式更合理，对预后效果提升具有重要作用。

由此可知，血液透析患者应用持续质量改进对于降低导管相关血流感染发生率具有显著效果，临床应用价值较高，值得深入研究。