52例亚急性甲状腺炎临床诊治分析

陈晓丽 承霞（通讯作者）

（张家港市第一人民医院 江苏 张家港 215600）

（苏州大学附属张家港医院 江苏 张家港 215600）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内分泌门诊2016年6月－2018年5月诊治的52例亚急性甲状腺疾病患者，并和所有患者亲属知情同意书，52例患者都在研究实验标准临床诊断范围内，有男性患者11例，女性患者41例，平均年龄36岁，就诊时间在发病后2天～36天不等，平均就诊时间为17天。

1.2 临床表现

52例患者中有42例患者出现呼吸道感染的症状，占据比列为80.76%，有45例患者的症状是前颈部疼痛，占据比例86.53%；颈咽部疼痛患者41例，占据比例为78.75%，这些患者在咀嚼、吞食、喝水时疼痛感强烈，并且伴有放射性疼痛感。甲亢患者6例（11.53%），患者临床表现是怕热、心悸、多汗等；甲状腺结节肿大并且伴有疼痛感的43例，占比82.69%。见表。

表 52例亚急性甲状腺炎患者基本情况

1.3 辅助检查

52例患者中有44例患者血沉增快，占84.61%，TT3升高症状为33例（63.46%），TT4升高25例（48%），TSH降低为21例（40.38%），微粒体抗体增加的患者为25例（48%），甲状腺摄碘率降低患者44例（84.61%），分离症状的患者有33例（63.46%）。甲状腺B超检查结果提示，43例患者出现光电分布不均，低网声期、结节状肿大。

1.4 治疗方法

选取中医和西医结合治疗的方法，也就是通过口服强的松片剂缓解症状，期初剂量是每天给30毫克，在上午8点开水送服，观察患者症状如果有缓解可以逐渐减少药量直到2.5毫克持续治疗，持续时间为8周。如果有甲状腺功能下降的患者可以使用甲状腺素钠口服药治疗，每天按25微克的剂量口服。有甲亢症状的患者进行盐酸普萘洛尔片口服药治疗，每天按30毫克剂量口服，每天3次。以上患者都根据病情和症状适当的调整药物剂量，并给所有患者使用内消瘰疬丸口服药，每天按18克剂量，一次9克，连续使用8周。

2.结果

2.1 诊断结果

52例患者第一次确诊率为80.76%，有10例患者误诊，误诊率19.23%，其中5例为诊断成上呼吸道感染疾病，2例为淋巴炎、3例为咽喉炎。

2.2 治疗结果

采用中医和西医结合治疗的方法患者痊愈率为78.84%，共有41例患者；有局部慢性纤维和其他合并性甲状腺疾病患者使用手术治疗，有3例患者手术成功并且痊愈。有激素反应现象的有2例患者，又给与激素治疗后痊愈；有1例患者出现低钾血症状，使用氯化钾治疗后得以痊愈。

3.讨论

不同的患者在不同发病时间内，临床症状也不同。大多数甲状腺病人都会有呼吸道感染的情况，具体的表现有咳嗽、痰多、流鼻涕、发热、困乏、畏寒等。患者的颈部会伴有疼痛感，并且在咀嚼和吞咽的情况下疼痛感加重。患者可有甲状腺功能亢进的表现，如怕热、多汗、心悸、烦躁、易怒等。

然而，亚急性的甲状腺疾病产生的原因还有待明确，现阶段只能大概确定和人体血液中病毒抗体有关系，很多学者认为亚急性甲状腺疾病和柯萨奇、腮腺炎、流感病毒或染有关系，患有亚急性甲状腺炎的患者血液中都会出现以上病毒抗体。

由于患者的临床症状复杂多样，不具备典型首发症状，影像学表现成多样化，使得临床医师对于此病的认识不足，进而易发生误诊现象。

笔者认为治疗亚急性甲状腺可以从以下几方面进行诊断：首先，观察患者是否存在呼吸道感染或者咽炎等症状，甲状腺的结节是否有肿大现象并伴有疼痛感；其次，甲状腺功能是否有亢进的症状；第三，甲状腺对碘131摄取率与甲状腺功能结果分离。通过综合分析患者的临床症状与辅助诊断可提高临床诊断确诊率。临床治疗应用糖皮质激素类药物，可调节机体免疫功能紊乱，对细胞免疫及体液免疫给予抑制，中西医结合可有效提高临床治愈率，减少手术造成的痛苦与经济负担。

综上所述，亚急性甲状腺炎发病率逐渐上升，需要提升临床医生对于此病的认识，完善对患者全面体格检查，除外临床表现需结合甲状腺功能、甲状腺超声，甚至甲状腺核素显像等实验室检查，来帮助确定诊断，减少误诊或漏诊率，从而使患者得到正确有效的治疗。此外，本研究发现，亚急性甲状腺炎是不明原因发热的病因之一，其中持续性高热原因仍有待进一步研究。