小儿骶尾部畸胎瘤影像表现分析

蔡甜娜 胡栋梁（通讯作者）

（苏州大学附属儿童医院 江苏 苏州 215000）

骶尾部畸胎瘤是位于骶骨、尾骨前方或侧方的肿瘤，起病隐匿，早期症状不明显，为提高诊疗水平，现将我院2015年5月－2018年1月经病理证实的18例骶尾部畸胎瘤影像学表现进行报道。

1.资料和方法

1.1 一般资料

本组18例畸胎瘤患者中，女13例，男5例，年龄在0天～5岁之间，其中新生儿8例。在本组18例病例中13例仅表现为骶尾部肿块，3例为大小便不畅入院，1例为骶尾部畸胎瘤术后4年发现骶尾部瘘管再次入院，1例为宫内起病，孕5月产检发现胎儿腹部包块，孕34周因母亲胎膜早破娩出，拟腹部包块收住入院。

1.2 检查方法

18例均采用MR扫描，其中7例进行CT扫描后进一步作MR扫描，CT检查采用SIEMENS 64排行轴位平扫，层厚为3mm。MR检查采用SIEMENS 0.35T或GE 3.0T行常规矢状位T1WI、T2WI，冠状位T1WI、T2WI，轴位T2WI及脂肪抑制像。

2.结果

2.1 临床分型

本组18例畸胎瘤均行手术治疗，根据Altman分型，Ⅰ型肿瘤大部分位于骶尾骨后方，少部分位于骶前，Ⅰ型有8例；Ⅱ型肿瘤大部分位于盆腔内，小部分位于盆腔外，Ⅱ型有6例；Ⅲ型肿瘤主要在盆腔，上可达腹部，Ⅲ型有2例；Ⅳ型肿瘤完全位于骶前，Ⅳ型有2例。

2.2 影像表现

肿瘤最大径≤5cm有9例，5～10cm有7例，＞10cm有2例，均为囊实性肿块，其中6例以实性成分为主。16例成熟性畸胎瘤中11例以囊性成分为主（图1a～1d），CT上表现为主要表现为不规则液性低密度区，CT在5～30HU之间，内有分隔或呈多囊样，周围见低密度脂肪影、软组织密度影或高密度钙化影，MR上表现为囊状长T1长T2信号，分隔、囊壁及软组织成分呈等或稍低信号，脂肪成分呈短T1长T2信号，在STIR上呈低信号，钙化在T1及T2像上均为低信号，增强扫描分隔、囊壁或实性部分轻度强化；5例以脂肪成分为主（图2a～2d），CT主要表现为更低密度影，CT在-20～-100HU之间，内见散在絮片状软组织密度影及囊状液性密度影，MR上以短T1长T2信号为主。2例未成熟性畸胎瘤（图3a～3d）表现为实性成分为主的巨大肿块，内可见多发囊性成分，T1WI为混杂等低信号，T2WI内可见囊性高信号，同时伴有脊髓圆锥膨大、位置偏低。18例畸胎瘤与周围组织分界清晰，肿块体积较大者可见周围组织器官推压移位。

图1 a、1b、1c成熟畸胎瘤，以囊性成分为主，1a为T1WI，主要表现为一囊状低信号影及絮状稍高信号，1b为T2WI，主要表现为一囊状高信号，周边可见不规则稍高信号，1c为压脂像，囊状高信号旁的脂肪信号被压低。图2a、2b、2c成熟性畸胎瘤，以脂肪成分为主，2a为轴位CT，表现为混杂密度，以脂肪密度为主，内可见絮片状稍高软组织密度及液性低密度，2b为T1WI，主要表现为高信号，2c为压脂像，主要为低信号。图3a、3b、3c未成熟性畸胎瘤，以实性成分为主，3a为T1WI，表现为巨大混杂等低信号肿块，3b为T2WI，表现为片状等信号及囊状高信号影，3c为压脂像，只有少部分区域脂肪信号减低。

3.讨论

畸胎瘤是由三个原始胚层的胚芽细胞发育而来，这些细胞在正常情况下参与性腺（卵巢、睾丸）的形成，而如果受到某些因素的影响可移行到性腺外或在性腺残留堆积，继而分化发育可产生无性细胞瘤（卵巢）、精原细胞瘤（睾丸）、畸胎瘤、绒毛膜癌、内胚窦瘤、卵黄囊瘤。性腺外生殖细胞瘤最常见的部位即为骶尾部，且以畸胎瘤最为多见，其次是前纵膈、颅内、腹膜后、颈部、腹部和阴道[1,2]。经近年研究表明畸胎瘤发病还与基因及环境因素刺激有关，尤其是在妊娠期，与胎儿在母体内的环境有着重要关系[3,4]。骶尾部畸胎瘤可发生于任何年龄，但以新生儿及婴幼儿多见，本组病例中发病年龄在0天～5岁，且女性患儿多于男性，男女比约为1：4[5]。

骶尾部畸胎瘤典型的表现就是囊性、实性、脂肪、钙化、骨化等多种不同的成分。CT具有较高的密度分辨率，能清晰显示肿瘤组织中各成分的密度差异。在CT上囊性成分表现为水样低密度区或稍高于水样密度区，脂肪成分表现为极低密度，CT多在-20～-80HU之间，实性成分多为软组织密度，表现为囊壁的局部增厚或像囊腔内突出的结节影，钙化、牙齿、骨化等表现为点状或结节状高密度影，增强扫描实性部分或囊壁稍强化，囊性部分不强化。CT在辨别小钙化及骨化影上有着明显的优势。MR为多参数扫描，囊性成分T1WI为低信号，T2WI为高信号，脂肪成分T1WI、T2WI均呈高信号，脂肪抑制像呈低信号，骨骼、牙齿及钙化在T1WI、T2WI上均呈低信号，其他软组织成分T1WI上与脊髓信号相似，T2WI上则稍高于脊髓信号，增强扫描与CT相同，实性部分及囊壁强化。成熟性畸胎瘤多以囊性成分为主，有完整包膜，与周围组织界限清晰，内多可见脂肪、钙化、骨化等成分，囊壁结节多见，内信号多样，部分成熟性畸胎瘤可以脂肪成分为主。未成熟性畸胎瘤多以实性成分为主，生长迅速，肿瘤体积较大，坏死、出血较多见，肿瘤内脂肪、骨化成分含量较少。在本组病例中未成熟性畸胎瘤体积明显较成熟性畸胎瘤大，这与Tapper D 等[6]在对畸胎瘤的研究中是一致的。

骶尾部畸胎瘤在小儿肿瘤中发生率较低，但以小儿发病为主，发病高峰在新生儿婴儿期，随着年龄增长，发病率逐渐下降。骶尾部畸胎瘤起病隐匿，临床表现缺乏特异性，早期发现肿瘤是取得良好预后的关键。腰骶部的影像学检查是诊断骶尾部畸胎瘤的最佳方法，CT可清晰显示肿瘤内各种成分的密度差异，囊性成分表现为水样低密度，实性成分表现为软组织密度，骨性成分及钙化表现为高密度，有助于对肿瘤的定性分析；MR可更好的显示肿瘤范围及与周围组织的关系，通过多参数扫描，可区分肿瘤内各种成分[7]。将二者结合，可更清晰的显示肿瘤的形态、大小、位置、成分、血供及对周围组织的侵犯情况，对临床手术及预后评估有着重要指导作用。