封闭式负压引流术对钢板内固定治疗胫骨骨折术后的效果观察

祁海德 白香兰

（青海省共和县中医院外科 青海 共和 813099）

胫骨骨折是一种常见的膝关节骨折类型，主要致病因为直接暴力，易产生严重软组织损伤，主要表现为局部疼痛、肿胀及活动障碍，严重影响患者生活质量[1]。钢板内固定是治疗胫骨骨折的常用方法，具有较好的治疗效果。但因内侧及前方软组织覆盖较少及胫骨下段血运较差，易产生感染等多种并发症，影响患者预后[2-3]。因此，采取有效措施减少术后感染发生，对提高临床治疗效果显得尤为重要。基于此，为了解VSD联合钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2015年12月－2017年11月在我院行钢板内固定治疗的68例胫骨骨折患者为对象，随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组：男22例，女12例；年龄26～48岁，平均年龄（34.21±4.13）岁；Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型14例。观察组：男23例，女11例；年龄26～49岁，平均年龄（34.25±4.15）岁；Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型15例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

所有患者手术麻醉后使用0.5%碘伏、过氧化氢及生理盐水对创面实施彻底冲洗。清创后入路方式及切口路径由患者创面情况决定，对骨折部位实施切开复位后采取钢板内固定手术。对照组采用常规换药处理，当肉芽组织生长较好及血液供应状况较好，且无异常分泌物及水肿后实施皮瓣移植修复或植皮手术治疗，无菌油纱布覆盖于创面，并使用绷带加压包扎普通无菌网眼纱布覆盖后的创面。观察组在切开复位及钢板内固定后实施封闭式负压引流，根据创面范围及情况选择合适的VSD泡沫敷料，保证充分接触创面，在较深的腔隙中塞入敷料，连接多孔硅胶引流管，敷贴封闭后缝合固定周围正常皮肤及VSD泡沫敷料，使用乙醇溶液消毒创面，生理盐水冲洗皮肤，擦拭干净后，使用超过引流管及周围皮肤3cm的聚氨酯薄膜覆盖VSD泡沫敷料，与吸引器连接，当出现敷料及薄膜出现橘皮样改变则为无漏气情况，确定骨折断端固定情况后，对创面及手术切口进行冲洗，逐层缝合切口。术后将负压引流的压力调整为-40kPa，对引流管及装置引流情况进行观察，若出现阻塞情况则更换聚氨酯薄膜，VSD泡沫敷料更换时间为术毕48～72h，去除时间为第2次手术结束后7～10d。

1.3 评价指标

记录两组肉芽生长时间、骨痂形成时间及住院时间，并对在组织坏死及创面感染情况进行统计。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组创面感染率为5.88%（2/34），组织坏死率为2.94%（1/34）；对照组创面感染率为29.41%（10/34），组织坏死率为23.53%（8/34），组间比较差异有统计学意义（χ2=6.476、4.610，P=0.011、0.012）；与对照组比较，观察组肉芽生长时间、骨痂形成时间及住院时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者术后恢复指标对比（±s）

表 两组患者术后恢复指标对比（±s）

组别n肉芽生长时间（d）骨痂形成时间（周）住院时间（d）观察组347.92±2.618.23±1.6313.21±2.14对照组3414.53±3.1210.83±2.7518.94±3.41 t 9.4754.7428.299 P 0.0000.0000.000

3.讨论

由于胫骨骨折患者常伴严重软组织损伤，在临床治疗中以骨折固定及软组织创面修复为关键。钢板内固定治疗是目前治疗胫骨骨折常用内固定方式，效果较好。但术后反复换药易增加术后感染风险性，影响预后[4]。

本文中，观察组创面感染率及组织坏死率显著低于对照组，住院时间、骨痂形成时间、肉芽生长时间均较短，提示VSD联合钢板内固定治疗可有效减少创面感染及组织坏死发生，缩短术后恢复时间。钢板内固定是治疗胫骨骨折的常用方法，可保证骨膜及骨骼间的血液运输，为骨折愈合过程中的生物力学提供良好的环境，加之其稳定性较好，有助于骨折愈合[5]。而VSD是在无菌条件下通过特殊的泡沫材料封闭及覆盖创面，采用负压引流的方式对渗出的体液实施抽吸，促进肿胀情况改善，优化局部微循环情况，进一步缩短肉芽生长时间；同时VSD保持创面处于低氧状态，抑制细菌繁殖和生长，加之透明的生物半透性薄膜可有效减少开放引流及换药产生的感染风险，有效降低组织及创面感染发生率[6]。此外，VSD泡沫材料有助于保证引流通畅，为创面的自我修复提供有力环境，进而有效缩短术后恢复时间。

综上所述，对胫骨骨折患者实施VSD联合钢板内固定治疗效果确切，可有效缩短肉芽组织生长时间及骨痂形成时间，降低创面感染及组织坏死发生率，缩短住院时间。