血液透析联合滤过治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压的效果观察

赵帅

（中国贵航集团302医院 贵州 安顺 561000）

慢性肾衰竭作为严重损伤机体健康的疾病，其本质是由多因素导致慢性进行性肾实质损害而累及全身系统的一种综合征[1]，约占90%的人群还同时伴有高血压，而其中为难治性高血压的人群约3%～10%[2]，目前临床对慢性肾衰竭伴有难治性高血压的治疗仍存在一定难度。本文采取不同透析方式（血液透析、血液透析联合滤过）对慢性肾衰竭伴难治性高血压患者实施治疗，归纳分析临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2016年2月－2018年12月实施透析疗法的慢性肾衰竭伴难治性高血压病例128例，随机分组，每组64例。对照组女30例，男34例，平均年龄54.67±7.82岁；观察组中女29例，男35例，平均年龄55.01±8.33岁。纳入标准：年龄18～75岁，服用≥3种降压药物无效，可以进行肾脏替代治疗（符合相关条件），认知正常且签署知情书者。排除标准：药物服用致高血压或继发性高血压者，既往精神疾病者，合并其他重大并发症者。两组一般资料进行比较，均无显著差异（P＞0.05）。本方案获得伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组采用血液透析，每周3次；观察组采用血液透析联合滤过，每周血液透析2次另加血液透析联合滤过1次。

1.3 观察指标

记录患者治疗前和3个月后24h动态血压水平（平均收缩压、平均舒张压）和肾功能指标（肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白）的差异。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义

2.结果

2.1 血压水平比较

治疗前对照组和观察组的血压水平无显著性差异，治疗后两组的血压水平均有明显下降，其中观察组下降程度更为显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血压水平比较（±s，mmHg）

表1 两组治疗前后血压水平比较（±s，mmHg）

注：与治疗前比较：*P＜ 0.05

组别n收缩压舒张压治疗前治疗后治疗前治疗后观察组64167.23±8.51140.05±7.18*83.25±4.2274.07±4.32*对照组64168.44±7.99154.29±8.14*83.12±4.8178.53±4.06*t 0.8310.050.166.02 P 0.4090.0000.8710.000

2.2 肾功能指标比较

治疗前对照组和观察组的肾功能指标无显著性差异，治疗后两组肾功能指标均改善，其中观察组改善更为显著，尤其β2-微球蛋白显著改善（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

注：*8与治疗前比较：P＜ 0.05

组别n肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）β2-微球蛋白（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组64855.40±120.23453.67±100.66*18.11±3.729.88±2.65*25.22±3.889.13±2.01*对照组64830.83±118.55504.92±101.88*19.28±4.0113.56±3.13*24.36±3.2315.19±3.77*t 1.162.861.717.181.3611.35 P 0.2470.0050.0900.0000.1750.000

3.讨论

难治性高血压是引发慢性肾衰竭患者心血管问题甚至死亡的危险因子之一[3]，且发病率逐年攀升，目前多采用透析疗法。血液透析以半透膜为基础，利用弥散、对流与透析液进行物质交换以排出体内代谢废物、多余电解质和毒素，净化血液、维持酸碱和水盐平衡[4]。然而其难以除去分子量＞500Da的物质且透析后内环境变化大，易出现心血管并发症[5]。而血液透析合并滤过通过应用高通透性的血滤器可以有效除去中大分子量毒素，对患者也具有较高耐受性[6]。

本研究证实，与单独血液透析疗法相比，血液透析联合滤过疗法对患者的血压水平和肾功能指标改善程度更加显著，尤其对中大分子量毒素β2-微球蛋白的效果更为明显。综上，对慢性肾衰竭伴难治性高血压患者实施血液透析联合滤过疗法有利于提高效果和预后。