血清降钙素原治疗老年心衰合并肺炎的效果分析

陈泠忻 范萍（通讯作者）

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

心衰合并肺炎是老年常见的疾病，受老年群体抵抗力较差的影响，常使得患者容易受到感染，这对患者的生活质量及生命健康造成巨大影响[1]。针对老年心衰合并肺炎的患者，在对症治疗疾病的时候也需要做好抗感染治疗工作，以保证治疗效果，改善患者预后。在抗感染的治疗上，常选择血清降钙素原这一药物，该药物主要由甲状腺素C细胞产生，属于一种炎症指标，对感染的灵敏度、特异度高，常可用于判断及治疗感染病变程度的评估[2]。本次探讨应用血清降钙素原在治疗老年心衰合并肺炎者抗感染治疗的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取84例老年心衰合并肺炎患者为对象，病例入选时间：2018年1月－2019年3月。纳入标准：（1）所有患者均在近一个月内未进行抗感染治疗[3]。（2）患者年龄均大于60岁，临床资料完整。（3）经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能损伤的患者。（2）近期有大手术及使用免疫抑制药物的患者。按照随机数字表法分为观察组42例，其中包括男性25例，女性17例；年龄最小为62岁，最大为80岁，平均（68.6±2.3）岁。对照组42例，男27例，女15例；年龄60～81岁，平均（69.1±2.4）岁。一般资料对比两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在入院后，两组均予以患者舒适强心、利尿、纠正酸碱平衡、纠正水电解质紊乱、降低心脏负荷及呼吸机支持的对症治疗。对照组结合患者的病情、临床症状予以常规抗感染治疗。

而观察组根据血清降素钙原水平，指导抗感染治疗。具体的治疗方法是：在患者入院后的第1d、第3d、第7d及第14d，检测患者血清PCT指标水平，结合检测得出的降钙素原指标水平来确定抗生素药物的具体使用时机。针对血清PCT≥0.5g/L的患者可即刻予以患者使用抗生素药物治疗，针对降钙素原短时间降低90%或者PCT＜0.5g/L的患者，需停止使用抗生素。

1.3 观察指标

（1）结合患者的症状及体征评定效果。显效：经相关治疗后，患者的临床症状及体征均完全消失，心功能分级减少在Ⅱ级及Ⅱ级以上；有效：经治疗，临床症状得到明显缓解，少许症状消失，心功能减少度为Ⅰ级；无效：治疗后症状及体征无明显变化或者加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）在两组患者治疗前后，均采集患者4ml的空腹肘静脉血液，将血液置入装有抗凝剂的试管中，将试管放置到3000r/min的离心机中持续离心15min，经离心分离出血清，检测患者血清C反应蛋白（CRP）与红细胞沉降率（ESR）指标水平。（3）观察并记录两组患者抗感染疗程、住院费用、抗菌药使用费用及住院时间等临床指标情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

在临床效果上两组总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗效果比较，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（例）

2.2 CRP、ESR指标变化

经过相关的治疗，两组患者治疗后血清CRP、ERP指标水平均较治疗前降低，而观察组的降低幅度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后CRP、ESR指标水平变化比较（±s）

表2 两组患者治疗前后CRP、ESR指标水平变化比较（±s）

组别nCRP（mg/L）ESR（mm/h）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组42162.25±11.4812.26±2.4162.28±5.5619.56±1.84对照组42161.89±11.5220.26±2.7362.17±5.6326.63±2.08 t-0.14314.2370.09016.499 P-0.8860.0000.9280.000

2.3 临床指标

各项临床指标上对比，观察组均要显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者各项临床指标情况比较 （±s）

表3 两组患者各项临床指标情况比较 （±s）

组别n治疗疗程（d）住院费用（元）抗菌药费用（元）住院时间（d）观察组4210.25±2.086223.25±584.472514.26±317.4812.62±2.31对照组4214.18±2.568869.54±652.783556.69±374.4915.84±2.64 t-7.72219.57313.7605.949 P-0.0000.0000.0000.000

3.讨论

老年群体因为自身免疫力及抵抗力较差，这使得老年患者患心衰合并肺炎的几率更高。针对心衰合并肺炎，提倡予以患者早期的诊断及治疗，针对疾病的诊断，主要是结合患者症状、体征以及血培养等进行诊断。然而受老年患者自身免疫较差，这导致血白细胞指标水平升高并不明显，此外胸片检查的特异性也比较差，这常无法有效评估肺部感染的具体情况，如此对抗生素的治疗效果产生巨大影响，进而增加肺部感染的发生率。

老年心衰合并肺炎患者，若出现肺部感染情况，会严重影响疾病的治疗及康复。主要原因为感染的发生常会使机体新陈代谢加快，提高患者的心肌耗氧量，增加患者心脏负荷，此外肺部感染还会使患者肺循环阻力增大，使心室收缩负荷增加，这加重心衰程度，为此针对老年心衰合并肺炎者，需明确诊断及对症治疗合并感染情况[4]。在具体进行抗感染治疗的时候，通常是先对心衰合并肺炎患者进行强心、利尿及纠正电解质紊乱等基础治疗，通过基础治疗使患者病情稳定，在病情稳定后实施基础抗感染治疗。然而常规抗感染治疗的效果并不理想。随着临床研究的不断深入，在具体针对老年心衰合并肺炎的抗感染治疗上，提倡使用血清降钙素原的治疗方案。血清降钙素原是一种多氨基酸组成的多肽，该物质同细菌感染存在密切关联，血清降钙素原常可作为细菌感染、脓毒血症的关键性标志物，在对感染的诊断鉴别特异性、敏感性上较高，因此将血清降钙素原用作抗感染治疗的效果显著[5]。在具体实施抗感染治疗的时候，考虑到机体中血清降钙素原常在细菌感染3～4h后检测到，在6h后指标大幅度升高，而升高水平的高低同抗感染严重程度存在密切的关联，针对检测存在疑似感染的情况，使用合适剂量的血清降钙素原可以让感染得到有效的控制，这样可让血清中降钙素原的指标水平逐渐的恢复到正常的水平。为此应用血清降钙素原用于感染程度的判断效果显著，且抗感染治疗效果也理想。本次探讨应用血清降钙素原进行抗感染治疗的效果，结果显示：观察组的总有效率显著高于对照组，这表明应用血清降钙素原的抗感染效果理想。治疗后血清CRP、ESR指标上观察组降低幅度大于对照组，各项临床指标观察组优于对照组，这表明血清降钙素原可以有效指导临床中对于抗生素的合理使用，可以结合老年心衰合并肺炎的基本情况，合理使用抗生素以达到抗感染治疗的目的。

综上所述，老年心衰合并肺炎患者可根据血清降钙素原水平行抗感染治疗，以提高疾病治疗效果及保证患者的生命安全，促进康复并且改善预后。