IABP对老年心血管危重症病人心功能及血流动力学的影响

心血管疾病是临床上常见的疾病，是心脏血管与脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化或高血压等因素引起的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病[1]。文献报道显示，心血管疾病具有发病率高、死亡率高、治愈率低等特点，且随着人们生活方式、生活节奏的改变，导致心血管疾病发生率呈上升趋势，成为严重威胁人类健康的疾病[2-3]。主动脉内球囊反搏术(intra-aortic balloon pump，IABP)属于一种辅助性循环方法，多用于心功能不全等危重症病人的抢救和治疗，能增加主动脉舒张压、冠状动脉灌注压，有助于改善病人心肌功能[4]。国内学者研究表明，行心脏手术老年病人术后住院死亡率为75.0%，而利用IABP则能有效地改善病人血流动力学水平，为病人进行血管重建、修补及导管检查争取时间[5]。但是，IABP在我院老年心血管危重症病人中的临床效果尚未得到验证。本研究以2013年1月—2017年6月我院收治的60例老年心血管危重症病人作为研究对象，探讨IABP辅助治疗老年心血管危重症病人的临床效果及对心功能和血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月—2017年6月我院收治的60例老年心血管危重症病人作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组，男18例，女12例；年龄63～85(77.85±5.67)岁；疾病类型：急性广泛性前壁心肌梗死8例，急性非ST段抬高型心肌梗死6例，前壁及下壁心肌梗死5例，急性重症心肌炎3例，急性下壁心肌梗死7例，其他1例。观察组，男17例，女13例；年龄68～86(78.05±5.71)岁；疾病类型：急性广泛性前壁心肌梗死9例，急性非ST段抬高型心肌梗死7例，前壁及下壁心肌梗死6例，急性重症心肌炎6例，急性下壁心肌梗死1例，其他1例。两组病人的性别、年龄、疾病类型等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究在医院伦理委员会批准下进行，病人及家属对检查、治疗方案知情，并签署同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄≥60岁；②参照1979年WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》选取有典型临床症状的病人[6]，且病人均经影像学检查确诊；③病情危重均需要行急诊抢救治疗；④符合IABP治疗适应证者[7]。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能异常及伴有明显精神异常者；②合并血液系统、免疫系统疾病或伴有恶性肿瘤疾病者；③难以遵循医嘱完成相关检查、治疗者。

1.3 方法 对照组采用常规方法对症支持治疗，给予强心、利尿、机械通气；给予病人吸氧、卧床休息，根据病人情况采用抗生素预防感染。盐酸多巴胺(广州白云山明兴制药有限公司，国药准字：H44022388)，静脉注射，初始用药速度为1～5 μg/kg，10 min内以1～4 μg/(kg·min)递增。观察组在对照组基础上联合IABP治疗。选择DataScope C100型IABP反搏机进行治疗，治疗前行股动脉穿刺并完成病人相关检查，了解病人足背动脉、股动脉波动情况，判断气囊置入长度、位置，准备工作完毕后利用经皮改良Seldinger股动脉穿刺技术进行插管，穿刺成功后将导管另一侧与IABP机相互连接，根据每位病人实际情况设置相关参数，动态监测病人血流动力学、出入量、血气及外周循环参数。为了进一步确定球囊位置，术后拍摄X线片，对于位置不当者进行相应的调整。同时，治疗过程中连续间断泵入肝素钠(100 mg加入50 mL生理盐水)，以2～4 mL/h速度完成球囊的冲洗，将活化凝血时间控制在200 s，保证球囊导管的通畅，血流动力学稳定24 h停止IABP的使用[8]，治疗完毕后对病人治疗效果进行评估。

1.4 观察指标 ①心功能指标。采用超声心动图对两组治疗前、治疗后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、外周血管阻力(SVR)水平进行评估。②血流动力学水平。两组病人治疗前后在床旁进行肺动脉压(mPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、右房压(RAP)及心输出量(CO)水平测定，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成[9]。③并发症及死亡率。记录并统计两组治疗后心动过速、支架内血栓、心源性休克及死亡率。

2 结 果

2.1 两组心功能水平比较 两组治疗后LVEF水平均高于治疗前(P<0.05)；SVR、LVEDV及LVESV水平均低于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后LVEF水平高于对照组(P<0.05)；SVR、LVEDV及LVESV水平均低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组心功能水平比较(±s)

与本组治疗前比较，1)P<0.05

2.2 两组血流动力学水平比较 两组治疗后mPAP、PCWP、RAP水平均低于治疗前(P<0.05)；CO水平高于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后mPAP、PCWP、RAP水平均低于对照组(P<0.05)；CO水平高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组血流动力学水平比较(±s)

与本组治疗前比较，1)P<0.05

2.3 两组并发症发生率及死亡率比较 观察组治疗后心动过速、支架内血栓、心源性休克发生率及死亡率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组并发症及死亡率比较 例(%)

3 讨 论

心血管疾病多发生在老年人群中，是全身性血管病变或系统性血管病变在心脏、脑部的表现，由于病人年龄相对较大，机体免疫相对较低，再加上病人各脏器出现衰退，导致疾病发生率呈上升趋势，严重影响我国居民健康及生活[10]。常规对症支持治疗虽然能改善病人症状，但是远期疗效欠佳，治疗过程中无法从根本上实现疾病治愈的目的，导致临床死亡率较高。

近年来，IABP在老年心血管危重症病人中得到应用，且效果理想。本研究两组病人治疗后LVEF水平均高于治疗前(P<0.05)；SVR、LVEDV及LVESV水平均低于治疗前(P<0.05)。观察组治疗后LVEF水平高于对照组(P<0.05)；SVR、LVEDV及LVESV水平均低于对照组(P<0.05)，与申晓惠等[11-12]研究结果基本相符。提示IABP用于老年心血管危重症病人中，有助于改善病人心功能水平，利于病人恢复。IABP是在心脏舒张期前，通过反搏机控制气体并快速进入位于主动脉内的IABP球囊中，有助于提高动脉舒张压，从而增加冠状动脉灌注压，能为心肌提供足够的供氧量。同时，当心脏进入收缩期时，机体能迅速将球囊内的气体抽走，使得左心收缩后负荷显著降低，有助于降低心肌氧耗量，提高机体CO、LVEF，从而能降低病人心率及PCWP，实现心脏功能改善的目的[13]。此外，IABP还能提高心脏指数、平均动脉压，对改善机体血流动力学具有重要的意义，能对非坏死区的心肌发挥良好的保护作用，加速左室功能恢复[14]。本研究观察组与对照组治疗后mPAP、PCWP、RAP水平均低于治疗前(P<0.05)；CO水平均高于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后mPAP、PCWP、RAP水平均低于对照组(P<0.05)；CO水平均高于对照组(P<0.05)，与夏少锋[15]研究结果基本相符。老年心血管危重症病人由于疾病相对严重，再加上机体免疫水平相对较低，病人采用IABP治疗时应动态监测生命体征，对于治疗过程中可能产生的并发症进行干预，提高手术治疗成功率，改善病人预后，促进病人恢复[16]。此外，病人采用IABP治疗时需要加强基础疾病的控制、治疗，避免不同疾病之间相互加重，影响预后。IABP是一种无创性操作，但是部分病人术后仍可见严重的并发症，出现这种现象的原因是多方面的，普遍认为与病人年龄、低射血分数值(EF<30%)、延长IABP治疗时机等有关[17]。本研究观察组治疗后心动过速、支架内血栓、心源性休克发生率及死亡率均低于对照组(P<0.05)，与王超等[18]研究结果相符。因此，治疗过程中应加强病人病情评估，对于可能产生的并发症进行预见性干预，使得病人的治疗更具科学性、合理性。

综上所述，将IABP用于老年心血管危重症病人中效果理想，能够改善病人心功能、血流动力学水平，且有利于改善病人预后。