活血化痰益气养阴法对2型糖尿病并发急性脑梗死病人糖脂代谢的影响

2型糖尿病并发急性脑梗死是2型糖尿病最严重的并发症之一，具有发病急、进展快、病死率高的特点，且发病率呈逐年升高趋势[1-2]。有研究表明，高血糖及血糖波动、高脂血症是2型糖尿病并发急性脑梗死的主要高危因素及影响预后的重要因素[3-5]。本研究采用活血化痰益气养阴法干预2型糖尿病并发急性脑梗死病人的糖脂代谢，获得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年1月—2018年6月在我院治疗的120例2型糖尿病合并急性脑梗死病人随机分为治疗组与对照组，每组60例。对照组，男35例，女25例；年龄38～76(65.39±8.52)岁；2型糖尿病病程4～15(8.69±2.27)年；合并冠心病18例，高血压病23例；急性脑梗死病程1～52(15.06±4.43)h；脑叶梗死10例，小脑梗死13例，基底节区脑梗死32例，多发性脑梗死5例。治疗组，男33例，女27例；年龄40～79(66.15±8.74)岁；合并冠心病17例，高血压病21例；2型糖尿病病程5～17(8.48±2.33)年；急性脑梗死病程2～56(15.56±4.05)h；脑叶梗死9例，小脑梗死15例，基底节区脑梗死29例，多发性脑梗死7例。两组性别、年龄、病程、合并疾病及脑梗死类型等临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断、纳入及排除标准 诊断标准：依据《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[6]确定2型糖尿病诊断标准；依据《各类脑血管疾病诊断要点》[7]确定急性脑梗死诊断标准；依据《中药新药临床研究指导原则》[8]确定气阴两虚、痰瘀互结诊断标准。纳入标准：符合上述疾病及证候诊断标准，急性脑梗死属2型糖尿病并发症且经CT或磁共振(MRI)确诊者；发病时间≤72 h者；年龄18～80岁；预期具有较好的依从性；发病后未给予可能影响观察指标的治疗手段；病人或家属签署知情同意书者。排除标准：对试验药物过敏者；既往有脑梗死病史者；出血性脑血管疾病、短暂性脑缺血发作者；妊娠或哺乳期女性；合并精神障碍性疾病者；正在参加其他药物临床试验者。

1.3 方法 对照组采用调节血糖、血脂，抑制血小板聚集，降低颅内压及保护受损神经等常规治疗[6]。治疗组在常规治疗的基础上采用活血化痰益气养阴法(组方：川芎20 g，赤芍12 g，生黄芪35 g，党参10 g，当归12 g，清半夏9 g，白术12 g，天麻10 g，天南星10 g，竹茹12 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，白芍15 g，地黄12 g，茯苓15 g，陈皮10 g，甘草6 g)治疗，每日1剂，水浓煎至200 mL，早晚分服。两组均治疗4周。

1.4 观察指标 比较两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平及临床疗效。

1.5 疗效评价 依据《中药新药临床研究指导原则》[8]确定疗效标准。痊愈：神经功能缺损评分减少≥90%，病残程度0级；显效：神经功能缺损评分减少≥46%，病残程度1～3级；有效：神经功能缺损评分减少≥18%；无效：神经功能缺损评分减少<18%或增加。

2 结 果

2.1 两组FBG、2 hPBG、HbA1c水平比较 两组治疗后FBG、2 hPBG、HbA1c水平较治疗前均降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组FBG、2 hPBG、HbA1c比较(±s)

与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.2 两组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较 两组治疗后TG、TC、LDL-C水平较治疗前均降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)；两组治疗后HDL-C较治疗前均升高(P<0.05)，且治疗组高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较(±s) mmol/L

与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.3 两组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较

与对照组比较，1)P<0.05

3 讨 论

2型糖尿病是内分泌代谢性疾病，长期高血糖易损伤动脉血管内皮细胞，脂质沉积在动脉管壁上，加之血小板活性增强，血液呈高黏高凝状态，血管壁弹性功能降低，形成动脉粥样硬化，为脑梗死的发病奠定了病理基础[9-10]。有研究表明，降低高血糖及高血脂水平，控制血糖的较大波动，有助减轻2型糖尿病并发急性脑梗死的神经受损功能，改善预后[11-12]。

中医学认为，2型糖尿病属于“消渴”范畴，急性脑梗死属于“中风”范畴，消渴与中风均以“膏粱之疾”为发病基础[13]。消渴日久可并发中风，气阴严重耗伤，燥热内盛，脏腑功能失司，气、血、津液升华及输布失常，气血亏虚则经络空虚，脑窍失养，气虚则痰凝血瘀，阻滞经络，发为虚实夹杂之中风，其中以气阴亏虚为病之本，痰瘀互结为病之标。遵“急则治其标，缓则治其本”的原则，结合2型糖尿病并发急性脑梗死的疾病特点及预后影响因素，重在活血化痰以开窍，兼以益气养阴益固本。方中川芎、赤芍、当归、郁金配伍，活血通络，化瘀开窍，当归兼能养血滋阴，郁金兼能行气理气。清半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草配伍，燥湿化痰熄风，健脾祛湿。生黄芪、党参配伍，健脾益气，促进气血化生。白芍养血合营，滋阴补虚，地黄清热凉血，养阴生津，二者相互配伍，滋阴补虚兼能清燥热。陈皮兼能理气，促进气机运行，使补气不滞气，养阴不敛邪。甘草调和诸药。现代药理研究显示，川芎能够抑制高血糖诱导的血管内皮细胞凋亡及血小板聚集，提高超氧化物歧化酶活性，改善微循环，对脑缺血性再灌注损伤具有保护作用[14]。赤芍具有显著的降血糖作用，同时能够提高超氧化物歧化酶活性，降低TG、TC[15]。半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草等配伍能够有效降低TG、TC及LDL-C，升高HDL-C[16]。生地黄具有降低血糖、TG、TC及升高HDL-C的作用[17]。党参具有降低血糖，调节血脂代谢，增强抗缺氧及免疫力的作用[18]。全方协同配伍，共奏活血化痰，益气养阴之功，改善糖脂代谢紊乱。

综上所述，活血化痰益气养阴法能够降低2型糖尿病并发急性脑梗死病人FBG、2 hPBG、HbA1c、TG、TC及LDL-C，升高HDL-C，表明其具有改善糖脂代谢紊乱的作用，有助于提高临床疗效。