医学人文教育实践中的困境与对策探讨

冉应娟

（昆明医科大学海源学院，云南昆明 650106）

医学，它不仅仅是医学知识和技能的单纯展现，更是人文关怀的深度蕴含。医学职业实践，不同于其他行业和领域，不仅需要专业的临床知识和技能，更需要将医学科学精神和医学人文精神有机地融合起来。“医学科学精神和医学人文精神精诚合一是医学走上科学神坛，走向人文境界的标志。站在文化自觉高度审视当下的医学人文教育，就是要培养具备人文精神的医学生，他们不仅应具备医学知识和医学技能，还要兼备敬畏生命，关爱他人的以人为本的价值观和道德观，这才是我们开展和实施医学人文素质教育的基本理念和目的。 ”然而，纵观当下我国医学人文教育开展实施的现状，医师行医实践中的尴尬境地以及整个社会对于医患之间关系的看待，都着实令人担忧。

1 专业教育与人文教育的选择困境

在医学教育过程中，围绕医学专业开设的医学课程体系中强调专业性、学科化发展的原则和导向，使得人文社科类，尤其是医学人文课程日益边缘化。学生避重就轻，选修人文课程的主要目的也是为了拿学分，以便完成学习任务。 部分高等医科院校的教学模式重专业知识讲授与技能培养，轻视、误解乃至漠视人文课程设置，把其仅仅看成是在主课（医学专业课）以外扩大学生兴趣的课程，而不是作为医学人文精神培养的主阵地和基础学术训练之场所。 这种“一头重一头轻”的课程设置及价值导向，使学生形成了“我只要学好专业课程、掌握好专业技能就可以了”的认知倾向。 在医学教育中这种忽视、 弱化人文教育的认知倾向是造成当前医患关系紧张、医患冲突愈演愈烈的重要原因之一，这在很大程度上呈现出我国医学人文教育的深度缺乏和职业道德素养教育的深层缺位。

医学，从其本质来讲是人们对于生命认知、反思与体悟的哲学思考，它将自然科学与社会科学融为一体，强调不仅要敬畏生命、救治生命，更要关爱生命，在医学具体实践活动中体现人性关怀的生命光芒。然而，反观当前医学教育的现状，作为医学人文核心课程的医学伦理学，开课率和课时量相较实际需要还存在较大差距。 要在有限的时间内讲授医学伦理学的基本概念和理论、 临床医学发展实践中新技术的运用而引发的伦理问题和困境的探讨就已经十分紧张，更谈不上提供学生实践的机会。理论与实践的脱节，使学生在理解医学人文教育的核心内容更显苍白与无力，入脑入心的效果更是微乎其微。形成鲜明对比的医学专业课程，充足的学时量，理论与实验的恰当配比，使学生整个医学专业教育的过程中汲取了“充足养分”，使其全面而深入地掌握了专业知识和技能，这为他们将来步入职业领域，胜任职业角色奠定了坚实的专业基础。 然而，即便拥有娴熟甚至精湛的医术而缺乏人文关怀的医学生，在其未来的职业生涯中也必然面临种种责问和追讨，医学追求“真、善、美”的本质在其行医实践中并未能够体现出来甚至反向而行。此外，从医学人文学科建设和师资队伍力量的角度来看，非常缺乏既有专业背景又有临床经验的教师，从而推进学科建设和发展。

2 义与利的价值困境

我国医学在长达几千年的历史发展中，逐步形成了自己的医学理论体系和高尚的医德传统，主要包括：不图钱财、清廉正直的道德品质；虚心向学、善于钻研的学习态度；服务病患、认真负责的工作宗旨；不畏强权、追求真理的献身精神。 先秦时期，诸子百家著书立说，其中儒家所推崇的重义轻利的价值观念、舍利取义的理想人格，对中国古代医德产生了深刻的影响。 “仁爱之心”“悬壶济世”“医乃仁术” 都是古代医家对传统医德的诠释和表达。被后人尊称为“医圣”张仲景，不仅确立了中医辨证施治的重要原则，而且也是我国临床医学道德的先驱。在《伤寒杂病论》中，他指出医药方术“上可疗君之疾，下可救贫贱之厄，中可保身长命在”，并在此基础上痛斥了那些“竞逐荣势，唯名利是务”的行医做派。三国时期的医者董奉为人治病不求名利、不计报酬，留下了“杏林春暖”的佳话。 时至今日，人们仍把我国中医界称之为“杏林”，“杏林春暖”“誉满杏林”成了人们对治病不为名利、 对病人一视同仁的这种高尚医德的赞誉之词。集历代医德之大成，并对我国古代医德思想进行系统总结和概括的典型代表人物，当数唐代著名的医学家孙思邈，他编撰的《千金要方》中专论医德的《论大医精诚》篇成了我国传统医学道德形成体系的重要标志。在《大医精诚》中，他高度概括了医生的品德修养、言行规范、专业学习，强调了在医学诊疗实践中人的生命高于一切的重要思想。由此，我国古代医家所论述的传统医德思想中关于义、 利的认识对培育医学职业精神具有重要的指导作用。

随着现代社会的发展，受市场经济转型和西方价值观的影响，价值取向和文化形态的多元化在潜移默化中影响和改变着当前人们的价值判断和价值选择，各种文化思潮和价值观念冲击着医学生的思想，不少学生呈现出重现实功利、轻理想信念；重报酬实惠、轻奉献责任； 之所以选择医学专业其动机更多考虑到的是经济收入与社会地位，很少乃至根本不是出于对其救死扶伤的社会价值之认可与肯定，这已然和古代医家倡导的“医乃仁术”“大医精诚” 的医学精神大相径庭、背道而驰。 当今突出的社会医患关系紧张、医患矛盾纠纷不断增多、 医疗体制改革等问题困扰着当下医学生，还没有真正意义上进入职业角色，就已经接受了大量的负面信息，对很多问题还没有进行深入思考和判断，这些都会造成医学生对职业价值的认知和判断出现偏差甚至严重误导。 我们在随机抽取的480 名在校医学生中进行了关于职业认知和职业精神培育的调查，66.6%的学生认为 “目前我国的从医环境比较恶劣”，53%的学生认为“近年来的医闹事件对今后从医有着很大的消极负面影响”。 由此可见，传统的义利观在现代性思潮的冲击下已经改头换面，在功利主义和实用主义的强大渗透力和影响力之下，医学教育中的职业价值、 信念的认知和职业精神的培育面临着前所未有的考验和挑战，人文知识缺乏、人文理念缺位、人文精神缺失。 人与人之间更多讲的是利益、索取，而很少提及奉献、责任、担当。在医疗诊治实践过程中，医患之间的不信任、 猜忌甚至对立就是在这样的环境中生成并不断蔓延和发展的。

3 对策与出路

3.1 共筑合力，将职业精神的培育贯穿于医学教育的全过程

医学人文精神的塑造和培育需要专业课教师和人文课教师的协同配合，体现在基础医学课程、临床医学课程和人文社科课程的教学之中。必须明确地认识到，在医学教育阶段，医学职业精神的培育和人文素养的提升不单单是人文教育、思想教育，不只是思想政治理论课、人文社科课程的任务，它与医学专业基础课、临床实践教育是密不可分的。过去在学生的培养中，医学专业课与思想政治课、人文教育缺乏有效沟通，你做你的，我做我的，呈现“两张皮”的状态，极大削弱了医学人文教育在职业精神培育中的重要作用。

在构筑医学人文教育体系的过程中，需要将医学专业教育和人文教育有机融合，以医学伦理学教育为抓手，深化职业精神在医学教育全过程的培育。在医学伦理学的教育中，培养学生形成正确的价值观和职业操守，从职业情感的共鸣到职业信念的确立，重视学生的思想、情感、德行等人文素养的培养，明确医学职业精神培育中的人文价值导向。在基础专业课的教学中，除了系统教授专业知识和技能之外，还应将人文精神、人文关怀的内容有机地融入教学的过程中。比如，解剖实验课程中，形成对遗体捐献者默哀的教学惯例，通过这种仪式感使学生内心中形成对生命价值的尊重和认同，对逝者表达哀思，对捐献者的行为表达敬意。 在临床教学中，带教教师的身体力行、躬亲示范，弘扬医务工作者救死扶伤、崇尚科学、博学进取的职业精神，潜移默化中对学生的职业认识和职业意识的升华起到了重要的作用。 这样一来，就能形成全方位、多层次的医学教育体系，在专业教育中融入人文教育，在人文教育中体现和升华专业教育。

3.2 营造氛围，推进校园文化软环境的建设

医学人文教育的有效展开离不开校园文化润物细无声般的精神教育氛围。 对培育医学生的职业精神至关重要。 校园文化建设中，突出医学特色、弘扬医学职业精神是核心，可以通过校园橱窗、教室板报、宣传走廊、校园广播、学生宿舍等这些校园文化宣传建设的传统载体，广为宣传古今中外优秀医学专家的生平介绍和事迹，通过他们妙手回春、治病救人的动人故事形成对学生的正面教育和引导，提高校园文化活动的品位和内涵，切实增强医学生的人文修养。

在强化传统主渠道推进校园文化建设的同时，也应顺势而为、因势利导，助推以互联网信息技术抢占医学人文教育的“微阵地”。强化主流网站的建设，打造新媒体平台，发挥“两微一端”的重要功能，构建网络新媒体交互立体网络，使其成为弘扬医学人文精神的旗帜标杆，实现各媒体平台队伍的资源成果共享，凝聚合力，同频共振。 通过建立起来的校园文化“微阵地”，加强与学生之间的互动与交流。 比如，以重大节日、纪念日等节点为契机，围绕理想信念、道德修养等内容，设置网络议题，引导学生通过新媒体平台上各抒己见、表达观点，使网络新媒体成为引导学生向上向善的有效渠道。在夯实校园文化网络建设的过程中，学校也着力需要建设一支包括党政干部、 思想政治理论人文课教师、 网络管理和技术人员、 学生骨干和党员等在内的“网络红客” 队伍，发挥其在网络舆情应对、舆论引导中敢于发声、勇挑重担的先锋模范作用。

医学人文教育贯穿于医学生整个医学教育乃至未来职业生涯的全过程，是极其重要的，社会需要的不仅是技术精湛“工匠”，更需要品德高尚的“精神”。 “有时去治愈、经常去帮助，总是去安慰”，特鲁多的这句充满人性光芒的箴言告诉我们医学不是冰冷的仪器和技术，而是蕴含着人文关怀的情感的体现和表达。