PBL教育护理模式改善2型糖尿病合并肾衰患者透析效果的应用价值

赵玉玲 顾伟萍 张志蓉 鱼莉军

[摘要] 目的 探究PBL教育护理模式改善2型糖尿病合并肾衰患者透析效果的应用价值。方法 选取该院2016年3月—2017年11月诊治的80例2型糖尿病合并肾衰患者作为研究对象，对照组给予常规护理，研究组增加PBL教育护理，对比两组的护理效果。结果 血糖血脂恢复情况研究组优于对照组（P<0.05）;两组患者护理后抑郁和焦虑程度显著好于护理前，但研究组缓解程度较为显著（P<0.05）。两组患者护理后疼痛评分相比，PBL模式护理优于常规护理（P<0.05）。结论  PBL教育护理模式对于2型糖尿病合并肾衰患者透析效果有显著改善，有效控制血糖血脂于正常范围，缓解患者不良情绪和疼痛情况，为改善患者生活质量起到明显效果。

[关键词] PBL教育模式;2型糖尿病合并肾衰;透析效果

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（a）-0153-03

目前，血液透析作为治疗2型糖尿病合并肾衰的主要手段，但因其需要反复穿刺引发强烈痛感，患者会产生低依从性和心理状态较差的情况，影响治疗效果[1]。以问题为基础的学习（PBL）教育模式是以患者意愿为中心，以患者自主学习为原则，通过不同问题的提出来引导患者理解问题及其相关知识，学会自主解决问题的能力[2]。因此，PBL模式通过患者学习能力的提高来提高其治疗依从性和缓解不良情绪，最终提升治疗效果。该文就该院2016年3月—2017年11月诊治的80例2型糖尿病合并肾衰患者进行了回顾分析，取得了可靠的结论，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院诊治的80例2型糖尿病合并肾衰患者作为研究对象，随机将其分为研究组和对照组。两组患者一般临床资料比较见表1。其年龄、性别比例、体质量指数（BMI）、病程和空腹血糖等指标比较均差异无统计学意义（P>0.05），该临床研究具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 纳排标准  选取标准：①年龄≥18周岁;②符合中华医学会糖尿病分会制定的相关诊断标准[3];③血液透析≥3个月且正在接受治疗。排除标准：①合并急慢性肝功能不全和并发症者;②合并交流沟通障碍者;③精神病史者;④病例资料不完整者。

1.2.2 護理方法  对照组：给予常规护理模式。即根据患者病情，从饮食、用药和皮肤等方面对患者进行指导和护理。

研究组：在对照组护理模式基础上，给予PBL护理模式。具体方法：①前期准备阶段。构建PBL教育团队，科室主任为组长，护士长为副组长，其他医生和护士为组员，对所有人员进行PBL教育模式的相关培训。团队以问卷调查的形式收集所有研究对象提出的问题，并对问题进行总结，建立PBL模式问题库。将问题库中的问题进行深入分析，并且根据患者病情特点设计血液透析健康知识题库和教育方案。②问题导入阶段。PBL教育模式团队人员与研究对象建立熟悉且平等关系的基础上，设立PBL教育课堂，由PBL教育团队对该组患者进行PBL模式和疾病相关知识的讲授。根据问题库的问题，组织患者从问题出发进行学习。将按照问题的不同进行分组，对提出同一问题的患者进行统一健康宣教。同时，针对该组患者重点讲解相关疾病的饮食、药物、预防、运动、心理、透析时出现的相应问题以及并发症的预防和解决等。③讨论问题阶段。以患者为中心，PBL团队引导患者以问题为导向进行讨论。因患者年龄较大，其记忆力和理解力均有多减退，对于糖尿病合并肾衰相关专业知识无法完全掌握。以问题库为讨论中心，通过该疾病相关知识为重点，例如血糖检测、运动、药物、心理和并发症的预防和治疗等，结合相关经典病例以小组的形式自行讨论，归纳出相关知识点，最后汇总到PBL教育模式小组人员手中进行总结，根据讨论结果进一步总结相关注意事项。

1.3  观察指标

对比分析两组患者护理前后血糖血脂变化情况，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。

1.4  统计方法

对该临床研究的所有数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理前后两组患者血糖和血比较两组患者血糖血脂指标

对比分析两组患者护理前后血糖血脂指标变化情况，接受护理前，两组患者各项血糖血脂指标均差异无统计学意义（P>0.05），但经护理后均有明显改善，且研究组改善程度优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  比较两组患者心理和身体疼痛变化情况

对比分析两组患者心理和身体疼痛变化情况，两组患者焦虑和抑郁程度护理前差异无统计学意义（P>0.05）。经护理后，两组患者抑郁和焦虑程度显著好于护理前，但研究组缓解程度较为显著（P<0.05）。两组患者护理后疼痛评分分别为（2.39±0.44）分和（4.83±1.36）分，相比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

采用PBL教育护理模式与常规护理方式相结合，将患者提出的问题和疾病相关知识相结合进行深入学习，通过问题反映患者对疾病相关知识的欠缺，医护人员起引导作用，帮助患者提高自主学习热情，从而进一步提高治疗效果。血糖血脂检测为诊断糖尿病患者病情的关键指标[4]，为后期制定或调整治疗方案提供重要参考。该文通过检查患者护理前后血糖血脂变化情况，相比之下，PBL模式护理后的患者改善情况显著优于常规护理模式后的患者（P<0.05），其原因可能为PBL护理模式下学习热情高涨，治疗依从性高，与医护人员和病友一起探讨问题能够缓解其不良情绪的产生，提高生活质量。同时，统计两组患者心理状态和疼痛情况，研究发现，PBL模式护理的患者不良情绪较轻，相较于护理前有显著改善（P<0.05），疼痛情况也是如此，与文献结果一致[5]。通过收集患者对两种护理模式的满意度调查，结果发现给予PBL护理模式患者满意度显著高于常规护理模式（P<0.05）。由此说明，患者对于这种开放式讨论的形式更能接受，能够增强患者自我管理能力，且减轻疾病给患者带来的心理负担，从而提高治疗依从性和治疗效果。

综上所述，PBL教学护理模式可以提升糖尿病合并肾衰患者治疗依从性，改善治疗效果，让患者在轻松、和谐、主动的学习环境下，提高自我管理能力和认知水平，缓解各种不良情绪与心理状态，最大程度地发挥主观能动性，为糖尿病合并肾衰的治疗提供有效参考。

[参考文献]

[1]  杜爽，王秀丽.PBL模式对慢性肾衰竭合并糖尿病行血透患者的疼痛度和毒素清除的改善作用[J].现代医学，2018，46（8）：111-116.

[2]  朱瑞丹.PBL式健康教育模式和干预措施在妊娠期糖尿病患者中实施对患者依从性和血糖控制影响[J].哈尔滨医药，2018，12（1）：70-71.

[3]  高蓓莉，项丽敏，龚永丽.PBL式健康教育对慢性咽炎患者治疗效果的影响[J].当代护士，2017，43（1）：142-144.

[4]  徐艳红.糖化血红蛋白与血脂检测在2型糖尿病检测中的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2016（89）：60-61.

[5]  党旭蒙.舒适护理模式在慢性肾衰竭病人血液透析中的应用效果观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，10（5）：91.

（收稿日期：2019-08-04）