糖尿病患者人工全膝关节置换术围手术期处理措施与方法探讨

刘播 李广程 李怡飞

[摘要] 目的 探究糖尿病患者在人工全膝关节置换术中加强围手术期处理措施的临床价值。方法 选取108例2016年9月—2018年4月该院收治的糖尿病患者，所有患者均进行人工全膝关节置换术治疗。根据随机分组原则分为观察组（加强围手术期处理）和对照组（常规处理），各54例。比较两组治疗优良率、血糖水平和并发症发生情况。结果 与对照组相比，观察组患者治疗优良率（92.59%）较高（P<0.05），且观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平改善更明显（P<0.05），同时相比于对照组（24.07%），观察组并发症发生率（9.26%）较低（P<0.05）。结论 糖尿病患者在人工全膝关节置换术中加强围手术期处理措施后，在提高治疗效果的同时，还能够有效控制患者血糖水平，同时使得患者并发症发生率明显降低。

[关键词] 糖尿病;人工全膝关节置换术;围手术期;处理措施

[中图分类号] R68          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（a）-0105-02

糖尿病患者存在较差的组织愈合能力和抗感染能力，对患者进行全膝关节置换术治疗具有较高的并发症发生率和感染机率，影响伤口的愈合;膝关节周围存在很少的软组织，感染情况一旦发生会严重影响手术效果，使得手术失败。所以，必须加强对患者手术期间的有效干预[1-2]。该文选取108例2016年9月—2018年4月收治的糖尿病患者作为研究对象，主要探究糖尿病患者在人工全膝关节置换术中加强围手术期处理措施的临床价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取108例该院收治的糖尿病患者，将其分为观察组和对照组两组，每组54例。观察组和对照组男女人数之比分别为25：29、28：26;观察组和对照组年龄分别为（69.27±8.24）岁、（68.33±7.91）岁。在一般基线数据的比较中，影响组间比较的两组之间差异无统计学意义（P>0.05），并且可以实施比较统计。

1.2  方法

对照组实施常规处理。加强对观察组患者的围手术期处理，相关内容如下。

1.2.1 术前干预  手术开始前，对患者的血常规、尿常规、大便常规及肝肾功能状况进行仔细检查，同时通过B超检查患者的双下肢深静脉，如果有相关并发症存在，需要对患者实施有效处理。患者入院以后，需要对患者的血糖水平进行积极监测，合理控制患者饮食，按照患者的尿糖结果和空腹血糖结果，对胰岛素的使用情况进行决定，如果患者属于轻型糖尿病，需要给予患者降糖药物治疗，例如达美康缓释片、二甲双胍等，前者用药剂量为30 mg/次，治疗1次/d，后者用药剂量为250 mg/次，治疗3次/d，如果通过口服降糖药物或饮食控制没有使患者的血糖水平得到有效控制，需要按照患者的实际病情状况进行胰岛素皮下注射治疗，通常情况下，胰岛素早、中、晚分别注射6 U、8 U及12 U，如果不能有效控制患者的空腹血糖，应当在晚上22：00给予患者皮下注射8 U的胰岛素，使得患者餐后2 h血糖低于9.0 mmol/L，空腹血糖低于7.0 mmol/L。手术开始前2 d，给予患者静脉滴注3 g头孢哌酮钠，治疗1次/d。

1.2.2 术中干预  手术过程中对患者实施全身麻醉，并给予患者补液治疗;使用微量血糖仪对患者的血糖水平进行有效检测，每隔1 h检测1次，使患者血糖保持在7.3～13.8 mmol/L范围内。开始手术前30 min，对患者静脉滴注3 g头孢哌酮钠。通过万古霉素骨水泥对假体进行合理固定，手术过程中运用庆大霉素生理盐水进行冲洗处理，手术结束后将双引流管置于关节腔内，保持引流通畅。同时肢体包扎时选用下肢海绵垫弹力绷带。

1.2.3 术后干预  手术结束后依旧需要对患者的血糖水平进行有效监测，一般来说，通过术前方法可以有效维持患者的血糖水平，使其保持在正常范围内。伤口愈合后可拆线出院，出院以后患者需要继续进行内分泌相关治疗。為防止感染情况发生，对患者实施抗生素抗感染治疗，治疗时间为5～7 d。手术结束后还需要给予患者皮下注射2 500 U低分子肝素，1次/d，对患者持续治疗1～10 d，同时需要对患者的凝血功能进行定期监测。

1.2.4 出院指导  出院后患者还需要严格控制饮食，进行适当锻炼，对患者血糖水平进行仔细监测，同时还需要持续进行糖尿病的相关治疗。

1.3  观察项目

比较两组治疗优良率、血糖水平和并发症发生情况。

1.4  疗效评价标准

根据HSS膝关节评分标准[3-4]评定，评分≥85分时为优;评分在70～84分范围内时为良;评分在60～69分范围内时为中;评分≤59分时为差。

1.5  统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗优良率对比

与对照组相比，观察组较高（P<0.05），见表1。

2.2  比较血糖水平情况

与对照组相比，观察组空腹血糖和餐后2 h血糖水平改善更明显（P<0.05），见表2。

2.3  两组并发症对比

与对照组相比，观察组较低（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病患者在进行人工全膝关节置换术过程中，对患者的血糖进行有效控制是围手术期处理的关键内容，然后对其他相关措施积极采取可以使并发症的发生减少[5-7]。糖尿病患者存在较差的组织修复能力，会抑制胶原的合成和成纤维细胞的成熟，減少肉芽组织的生成，导致切口裂开或愈合不良，然而胰岛素能够将上述作用抵消。此外，受手术应激的影响，会使糖尿病患者出现代谢紊乱的内环境，围手术期如果不能有效控制血糖，将使得患者存在较差的手术耐受性，术前有效控制血糖水平，能够使术后伤口愈合不良、伤口感染、心律失常及酮症酸中毒的发生明显减少，术中、术后恢复和患者血糖水平具有直接关系的同时，血糖水平还在一定程度上影响人工关节的生存率[8-10]。此外，术前对患者血糖水平进行严格控制，并不一定会发生术后低血糖情况，手术过程中运用微量血糖仪对患者血糖水平进行有效监测，使血糖水平保持在7.3～13.8 mmol/L范围内;术后控制血糖水平能够使手术应激后炎性反应的发生明显降低，从而保证患者的手术治疗效果[11-13]。

该文通过探究糖尿病患者在人工全膝关节置换术中加强围手术期处理措施的临床价值，数据指出，在治疗效果方面，观察组治疗优良率（92.59%）较对照组（77.78%）高，表明加强围手术期干预能够促进治疗优良率有效提高;干预前，两组患者血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），干预后，相比于对照组，观察组患者空腹血糖（5.15±1.22）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.85±1.38）mmol/L均较低（P<0.05），表明加强围手术期干预能够有效降低患者血糖水平。同时，与对照组相比，观察组并发症发生率较低（P<0.05），表明加强围手术期干预能够减少并发症的发生。

综上所述，糖尿病患者在人工全膝关节置换术中加强围手术期处理措施后，除了能够提高治疗优良率，使患者血糖水平得到有效控制以外，还可以使并发症的发生明显降低，因此应当将该方法在临床中积极推广应用。

[参考文献]

[1]  贾俊青，岳建军.人工全膝关节置换术治疗伸直型僵直膝关节一例[J].中国药物与临床，2016，16（9）：1396.

[2]  刘宁，周义钦，陈墅，等.初次人工全膝关节置换术后感染的危险因素及致病菌分析[J].中华关节外科杂志：电子版，2017，11（5）：461-466.

[3]  张红，林素娟，陈均源，等.糖尿病性骨关节炎病人行人工全膝关节置换术的围术期护理[J].全科护理，2018，16（30）：3793-3795.

[4]  张志光，毕树雄，胡鹏，等.减少人工全膝关节置换术围手术期失血措施的研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2018， 17（7）：553-556.

[5]  杨礼庆，马超，杜帅，等.人工全膝关节置换术围手术期疼痛管理现状[J].中国矫形外科杂志，2017，25（3）：247-250.

[6]  孙英，李智，胡丹，等.护理流程图对提高人工全膝关节置换术患者术后功能锻炼依从性的效果[J].护理实践与研究，2015（7）：48-49.

[7]  范萌，杨希，谢琰，等.人工全膝关节置换术合并糖尿病患者的围手术期护理[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：149-150.

[8]  王芳芳.1例人工全膝关节置换术合并糖尿病患者的康复护理[J].当代护士，2016（9下旬刊）：121-123.

（收稿日期：2019-08-12）