中药联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的Meta分析

郭婷婷

[摘要] 目的 探讨中药联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的Meta分析。方法 通过计算机对中文数据库进行检索，包括万方期刊数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中文期刊数据库（维普），检索词：2型糖尿病、胰岛素泵、中药、中医，对治疗结果进行Meta分析。结果 通过检索得到符合要求的文献12篇，共有患者1 152例，Meta分析表明：中药联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病对于FBG、血糖达标时间、中医证候积分的改善程度优于单纯胰岛素泵强化治疗。结论 中药联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病具有明显效果，可临床推广使用。

[关键词] 2型糖尿病;中药治疗;胰岛素泵;强化治疗;Meta分析

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（a）-0051-02

2型糖尿病采用胰岛素治疗具有明显效果，近些年来，随着中医学的研究，中药在2型糖尿病治疗中发挥了重要作用。中西医治疗是近些年来较为常用的治疗方法，可取长补短，使得血糖得到有效控制，而且能够使得患者临床症状得到显著改善，对于糖尿病并发症具有明显预防作用[1]。该文检索了近些年来的中药联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病相關文献，对其予以Meta分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

通过检索万方期刊数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中文期刊数据库（维普），统计中药联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的相关文献资料。

1.2  方法

检索词为：2型糖尿病、胰岛素泵、中药、中医，按照检索策略统计检索内容。纳入文献标准：①试验研究为随机对照试验（RCT）;②研究对象：均符合糖尿病临床诊断标准，均为2型糖尿病，患者资料差异无统计学意义（P>0.05）;③治疗方法：治疗组通过中药+胰岛素泵强化治疗，对照组采取胰岛素泵强化治疗;④研究指标：主要结局指标为：空腹血糖（FBG/FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹胰岛素（FINS）、餐后2 h胰岛素（2 hINS）、糖化血红蛋白、胰岛素敏感指数（ISI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数（HOMA-B）、血糖达标时间、胰岛素平均用量、低血糖发生次数;次要结局指标为：血脂指标、临床疗效、中医症候积分、不良反应。排除文献标准：①重复发表，研究具有高度相似性，可选用质量较高的一篇;②研究对象存在不良因素导致临床结果受到影响;③无对照组数据结果[2]。

2  结果

通过检索，万方文献19 235条，知网文献24 975条，维普文献114条。按照纳入、排除标准，最后得到符合要求的文献12篇，共有患者1 152例。

2.1  FBG

12篇文献研究中均对比了两组患者的FBG值，共有患者1 047例进行分组对比，1篇文献对治疗组（n=54）与对照组（n=56）的FBG值进行对比，结果显示，治疗前，治疗组FBG为（9.06±0.91）mmol/L，对照组为（9.11±0.97）mmol/L，对比差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗，治疗组FBG为（5.32±0.67）mmol/L，对照组为（6.85±0.76）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。所有文献经Meta分析，治疗后，治疗组FBG得到明显改善。

2.2  糖化血红蛋白

3篇文献对糖化血红蛋白进行了比较，涉及患者296例，2篇研究认为治疗组治疗后糖化血红蛋白改善程度优于对照组，其中1篇中对试验组（n=22）与对照组（n=20）进行HbA1c的对比，结果显示，治疗前，试验组糖化血红蛋白为（10.09±2.79）%，对照组为（10.87±2.68）%，对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组为（7.93±1.88）%，对照组为（7.54±1.69）%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。1篇认为治疗后两组糖化血红蛋白水平无明显差异，治疗前对照组HbA1c为（10.8±1.5）%，治疗组为（10.6±1.6）%，对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后对照组为（9.6±0.8）%，治疗组为（9.5±0.9）%，对比差异无统计学意义（P>0.05）。通过异质性检验分析显示（P>0.05），经Meta分析，两种治疗方案在治疗后，糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3  血糖达标时间

4篇文献对血糖达标时间进行了比较，涉及到270例患者，3篇文献结果认为，治疗组血糖达标时间<3 d，对照组一般为3～4 d，1篇文献中治疗组需（5.60±1.23）d，对照组需（8.80±2.78）d，研究认为与中药配方存在一定关系。经异质性检验分析显示，差异有统计学意义（P<0.05），经Meta分析，两种治疗方案在治疗后，血糖达标时间存在明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4  中医症候积分

5篇文献对中医症候积分进行了对比，涉及到患者410例，1篇文献中，对治疗组（n=30）与对照组（n=30）进行中医证候总积分的比较，结果显示，治疗组治疗前中医证候总积分为（16.8±3.2）分，对照组为（16.9±3.5）分，对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组为（4.8±2.3）分，对照组为（6.5±1.9）分，对比差异有统计学意义（P<0.05）。因研究中观察指标不同，因此予以标准化均数差（SMD）分析，经异质性检验，差异有统计学意义（P<0.05），经Meta分析，治疗组队员中医症状具有更为良好的改善，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

糖尿病在中医学中归属“消渴”、“脾瘅"范畴，中医学认为糖尿病的发生原因比较复杂，通常是因多种因素相互结合而导致的，病变往往会涉及到三焦与机体五脏六腑的具体气血阴阳情况，病情有可能出现寒热虚实互见、三焦气血同病的情况[3-4]。糖尿病病程较长，有可能会导致其他症状发生，而在不同的发展时期，有可能会得出不同的病机（阴虚燥热、肾阳亏虚、肝郁失疏、脾虚痰湿瘀）。2型糖尿病具体发病机制并未得到明确阐释，通常认为是由于机体胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗而导致的，虽然对于先发异常存在明显争议，但大部分研究认为首先会发生胰岛素抵抗。

胰岛素在机体中是一种降血糖激素，采取胰岛素制剂对于控制高血糖具有较为明显作用，Ⅰ型糖尿病通常需终生使用胰岛素制剂，以便进行血糖控制，2型糖尿病通常无法单纯采取降糖药来达到理想治疗效果，一般需与胰岛素进行联合使用，对于控制血糖具有重要作用，而且能够预防并发症发生。胰岛素泵治疗也称持续皮下胰岛素输注（CSII），可通过微型电子计算机控制胰岛素输入装置，使得患者得到持续性的皮下输注胰岛素治疗，可连续24 h对患者输入外源性胰岛素，而且能够在餐前进行剂量的灵活追加，使得血糖能够在短期内得到有效控制，而且能够使得高血糖毒性得到逆转，对于血糖控制具有高效性。虽然单纯西医治疗2型糖尿病具有明显效果，但是因为糖尿病临床症状较为多变，单纯胰岛素治疗难以实现理想效果，所以寻求更为合理的临床治疗方法具有重要意义[5]。

经研究可知，中药联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病对于FBG、2 hPG、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、血糖达标时间、胰岛素平均用量、中医证候积分的改善程度优于单纯胰岛素泵强化治疗。因为2型糖尿病临床症状较为复杂，例如乏力、失眠、抑郁、腹泻等症状通过单纯胰岛素治疗通常难以改善，采取中药治疗可明显改善患者临床症状。中医在治疗时需要由患者整体情况出发，对其实施辨证治疗，因此对于患者临床症状的改善更具有优势。中药能够经多个途径对糖脂代谢进行改善，明显提高胰岛素敏感性，使得血糖控制效果更为显著，可有效预防低血糖的发生[6]。

综上所述，中药联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病具有明显效果，可取长补短，使得患者症状改善更为显著，与单纯胰岛素泵强化治疗相比较，联合治疗更具有优势，面对复杂多变的2型糖尿病症状可充分发挥辨证治疗优势，值得推广使用。

[参考文献]

[1]  师红桃，罗红梅.早期2型糖尿病中西医联合强化治疗方案的临床研究[J].心理医生，2018，24（10）：148.

[2]  武金文，刘欣，游成姗.益气养阴活血中药联合胰岛素泵治疗2型糖尿病的效果及其对患者胰岛功能的影响研究[J].世界中西医结合杂志，2018，13（2）：245-248.

[3]  叶正芹，吴学苏，官艳华，等.中西医结合治療对新诊断2型糖尿病（气阴两虚证）炎症因子的影响[J].中国现代医生，2018，56（18）：115-119.

[4]  周莉娟，金莉.初诊2型糖尿病采用中药加胰岛素泵治疗的疗效[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（8）：128-129.

[5]  孙爱东，冯宁，井庆平.改良Homa公式评价更短期胰岛素泵强化治疗改善胰岛功能的有效性[J].中国慢性病预防与控制，2016，24（10）：776-778.

[6]  刘有山.中医辨治胰岛素泵短期强化治疗联合2型糖尿病105例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（1）：71-72.

（收稿日期：2019-08-06）