糖尿病合并肺结核患者早期诊断中肺部CT检查的应用价值研究

邵寅珠 陈珍

[摘要] 目的 探讨糖尿病合并肺结核患者早期诊断中肺部CT检查的应用价值。方法 2015年3月—2018年3月选取糖尿病合并肺结核患者45例，按照血糖控制效果，分为A组（n=15）、B组（n=15）与C组（n=15）。A组空腹血糖（FPG）水平低于7 mmol/L，B组FPG水平为7～10 mmol/L，C组FPG水平超过10 mmol/L，比较3组肺部病灶CT征象。结果 C组段、叶大片状影、支气管充气征、无壁空洞、厚壁空洞及支气管结核发生率高于A组与B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组段、叶大片状影、支气管充气征、无壁空洞、厚壁空洞及支气管结核发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病合并肺结核患者机体血糖水平会影响肺部CT表现，通过实施空腹血糖与CT双向监测可使患者的病情得到有效反映，由此为临床诊治提供参考。

[关键词] 糖尿病;肺结核;肺部CT;诊断

[中图分類号] R81          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（a）-0024-02

肺结核在临床上具有较高的发病率，其属于危害较为严重的慢性传染性疾病，结核病会导致患者机体的肺部出现巨噬细胞吞噬细菌、干酪样坏死组织和纤维样增生包裹等病理学反应，有资料报道称，随着人口流动的不断加剧，肺结核发病率呈现出逐年升高的趋势[1]。疾病发生后会使患者出现咳嗽、胸痛、疲乏、咳痰、咯血等临床症状，危及患者机体健康，如果无法得到及时有效的治疗，则会使病情出现进一步恶化，从而使治疗难度得以增加。糖尿病属于慢性代谢性疾病，易发人群为中老年群体，随着社会老龄化进程的不断推进，糖尿病合并肺疾病发病率逐渐升高[2]。多层螺旋CT的空间分辨率与密度分辨率较高，同时可在较短时间内完成肺部扫描工作，在肺部病变诊断中发挥着重要作用[3]。该次研究2015年3月—2018年3月就选取糖尿病合并肺结核患者45例，探讨糖尿病合并肺结核患者早期诊断中肺部CT检查的应用价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的糖尿病合并肺结核患者45例，按照血糖控制效果，分为A组（n=15）、B组（n=15）与C组（n=15）。A组空腹血糖（FPG）水平低于7 mmol/L，其中男10例，女5例;年龄20～81岁，平均（55.1±8.3）岁;肺结核病程1～4个月，平均（1.8±0.6）个月;糖尿病病程1～18年，平均（5.8±2.1）年;B组FPG水平为7～10 mmol/L，其中男9例，女6例;年龄24～82岁，平均（55.8±8.6）岁;肺结核病程1～4个月，平均（2.1±0.4）个月;糖尿病病程1～20年，平均（6.2±2.3）年。C组FPG水平超过10 mmol/L，其中男11例，女4例，年龄23～83岁，平均（56.3±8.5）岁;肺结核病程1～5个月，平均（2.0±0.5）个月;糖尿病病程1～21年，平均（6.3±2.4）年。3组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2  方法

血糖检测应用美国GE公司生产的SUPmax20型全自动生化分析仪，检测方法为己糖激酶法，检测试剂购自上海诺普生物科技有限公司。CT检查所应用的仪器为荷兰飞利浦公司生产的Brilliance 64螺旋CT扫描仪，检查开始后，指导患者深吸气，然后屏气实施扫描，由其机体肺尖开始实施扫描，直至机体肋隔角。扫描电压控制为125 kV，电流控制为250 mA，层间隔5 mm，层厚5 mm，薄层重建1 mm，图像扫描与重建矩阵均确定为1024×1024，应用标准算法。

1.3  观察指标

扫描完成后安排两名具备丰富阅片经验的检验科医师共同阅片，记录结核病灶分布、增殖病灶、渗出、空洞、淋巴结、支气管以及胸腔积液等。

1.4  统计方法

分析数据采用SPSS 17.0统计学软件。（x±s）表示计量数据，行t检验;[n（%）]表示计数资料，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组病灶累及肺段数比较

3组患者的病灶主要出现于肺部上叶尖后段与下叶背段，3组病灶累及肺段数差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  3组CT征象比较

C组段、叶大片状影、支气管充气征、无壁空洞、厚壁空洞及支气管结核发生率高于A组与B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组段、叶大片状影、支气管充气征、无壁空洞、厚壁空洞及支气管结核发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

肺结核属于具备较强传染性的疾病，其会严重威胁到患者的机体健康甚至是生命安全，临床上在对肺结核患者开展治疗时，需应用规范药物进行治疗，或对患者实施消毒隔离，由此使病菌传播得到有效预防，从而使康复率得以有效提高。糖尿病是以高血糖为主要特点的代谢性疾病，有资料表明，2型糖尿病属于免疫及炎症性疾病，疾病发作与机体免疫、炎症存在一定联系[4]。当患者存在糖尿病合并肺结核时，由于患者机体胰岛素分泌异常，糖调节受到损伤，使患者机体血糖及组织中糖含量增加，机体微循环中山梨糖醇以及果糖堆积，使结核杆菌繁殖得到充足的营养供给。同时糖尿病的发生会导致患者机体免疫力降低，从而更容易受到结核杆菌感染。有资料报道，机体长期处于高血糖状态，将会降低外周血淋巴细胞所具备的免疫活性，由此使巨噬细胞对结核分枝杆菌产生的识别及杀灭效果减弱，导致结核分枝杆菌出现免疫逃逸[5]。而肺结核的发生也会对糖尿病产生不利影响，主要是由于肺结核的发生会导致机体出现葡萄糖不耐受性，从而不利于血糖水平的控制;机体外周血内的T细胞水平升高，将会使耐药结核患者机体血清中的CD4+/CD8+降低，使血糖水平受到干扰;肺结核的发生将使酮症酸中毒受到诱导，使病情得到发展，并最终成为糖尿病。

肺结核主要出现于肺上叶的尖后段与下叶背段，主要是由于上部肺组织呼吸运动更弱，因此淋巴所具备的病菌清除能力也更弱，同时上叶后部具备更高的氧含量，由此可为病菌的繁殖提供更好的条件。CT检查可使机体支气管壁所出现的变化和关内外肿块得到有效显示，同时也可对病变引发的阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张等进行有效显示。该次研究结果显示，3组病灶累及肺段数无明显差异，提示血糖水平并不会明显影响糖尿病合并肺结核患者机体病灶分布。与前人报道相符[6]。

C组段、叶大片状影、支气管充气征、无壁空洞、厚壁空洞及支气管结核发生率高于A组与B组，提示随着血糖水平的升高，糖尿病合并肺结核患者的段、叶大片状影、支气管充气征、无壁空洞、厚壁空洞及支气管结核检出率明显提高。有资料报道称，在一定浓度范围内，随着血糖浓度的升高，糖尿病合并肺结核患者的疾病严重度不断提升。随着患者机体免疫功能的减弱，上皮样细胞以及朗格汉斯细胞数量也会逐渐减少，从而导致在干酪样坏死区域，病变会出现不断增加，结核分枝杆菌也会出现更为严重的感染，使细胞免疫功能基本丧失，无法产生有效的抑制免疫反应，致使出现面积较大的干酪样坏死。

综上所述，糖尿病合并肺结核患者机体血糖水平会影响肺部CT表现，通过实施空腹血糖与CT双向监测可使患者的病情得到有效反映，由此为临床诊治提供參考。

[参考文献]

[1]  张文斌.肺结核合并肺癌的CT表现与鉴别诊断探究[J].现代医用影像学，2019（7）：1525-1526，1529.

[2]  刘业辉.多层螺旋CT扫描对于肺结核诊断的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（24）：72-73.

[3]  张晓凯，王启文，王哲，等.PET-CT将肺结核误诊为周围型肺癌19例临床分析[J].中国实验诊断学，2018，22（10）：1762-1763.

[4]  郑浈浈，林枫枫，董琼雄.多排螺旋CT低剂量胸部扫描在肺结核复查中的应用[J].广州医药，2017，48（6）：53-56.

[5]  曹辉，田成斌，史晓光.对比分析伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌与肺结核的CT表现[J].临床肺科杂志，2017，22（12）：2286-2289.

[6]  周建钦，奚亚娜.糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT临床诊断研究[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：3-5.

（收稿日期：2019-08-02）