妊娠期糖尿病产妇急诊剖宫产或择期剖宫产对母儿血糖影响的回顾性研究

何红玉

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病产妇在腰硬联合麻醉下通过急诊剖宫产术或选择性剖宫产术分娩后母儿血糖的变化，探讨禁食或进食对妊娠期糖尿母儿血糖的影响。方法 选择2014年1—12月在该院产科2个病区剖宫产分娩的产妇及新生儿共265例。急诊剖宫产161例，择期剖宫产104例。孕期均诊断为妊娠期糖尿病。结果 两组产妇的一般情况、两组新生儿出生体重及30 min血糖平均值差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇术前及术后第一次血糖对比、两组新生儿发生低血糖的比率，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 腰硬联合麻醉下急诊或择期剖宫产手术，对GDM产妇自身的血糖有影响;对新生儿血糖无影响;但是新生儿低血糖的发生率增加。因此，对妊娠期糖尿病的产妇应关注其术前血糖的变化并及时做好新生儿血糖的管理。

[关键词] 妊娠期糖尿病;产妇;血糖

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（a）-0022-02

随着妊娠期糖尿病新标准的规定，其发病率有增高的趋势。妊娠期糖尿病（GDM）屬于高危妊娠，是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。其发病率占妊娠的3%～5%，近年来在全世界有增高趋势。该文对该院2014年1—12月 265例妊娠期糖尿病通过不同手术类型回顾性研究对产妇的血糖及新生儿血糖的影响，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择在该院产科2个病区剖宫产分娩的产妇及新生儿共265例。急诊剖宫产161例，择期剖宫产104例。孕期均诊断为妊娠期糖尿病。新生儿：为足月产（37～42周）;出生体重≥2 500 g（其中10例>4 000 g）。Apgar评分，1 min≥8分，5 min评分10分。

1.2  方法

①择期剖宫产母亲均禁食水6 h以上，急诊剖宫产在术前未禁食。有报道手术应激状态易促促使血糖显著升高手术创伤的刺激易形成高血糖，一般不用葡萄糖溶液作为术中补液之用。故术前常规开放静脉通路均用乳酸酸钠林格氏液静滴。有研究说明腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）分娩镇痛减轻GDM 产妇在分娩过程中血糖及皮质醇的波动，改善新生儿血糖。均采用腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术，术后均给予镇痛泵。产妇术前予测末稍血糖，术后返回病房后立即监测第一次血糖。产妇微量血糖的检测采手指末稍血。

②新生儿出生0.5 h内未开奶前测第1次血糖，2 h后测第2次血糖。采用美国雅培Freestyle Optium Neo H血糖仪，对265例出生后0.5 h的新生儿测定足跟毛细血管的血糖值。新生儿低血糖诊断标准：不论胎龄和体重，凡出生后24 h内血糖低于2.2 mmol/L、24 h后血糖低于2.2～2.8 mmol/L，称为新生儿低血糖。第1次血糖<2.2 mmol/L，可以给给10%葡萄糖5～10 mL口服，并观察记录新生儿是否吸吮差、嗜睡、呼吸暂停、青紫、易激惹、震颤、尖叫、肌张力低、体温不稳定等低血糖症状，半小时后再次监测血糖直至正常。

1.3  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料[n（%）]和计量资料（x±s）进行χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇一般情况比较

两组产妇的一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。新生儿生后1 min和5 min的Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05），均在10分。见表1。

2.2  两组产妇术前及术后第1次血糖比较

两组产妇术前及术后第1次血糖比较，术前及术后第1次血糖差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3  两组新生儿出生体重及血糖的比较

两组新生儿出生体重及血糖的比较，出生体重、30 min血糖平均值差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4  两组新生儿发生低血糖的比例

两组新生儿发生低血糖的比例，差异有统计学意义（P<0.001）。见表4。

3  讨论

随着妊娠期糖尿病新标准的规定，其发病率有增高的趋势。妊娠期糖尿病（GDM）属于高危妊娠，其发病率占妊娠的3%～5%，近年来在全世界有增高趋势。其诊断标准主要包括以下几个方面：糖尿病诊断标准：①两次及以上血糖测定值≥5.1 mmol/L;②空腹8～12 h 行OGTT 试验：若空腹血糖正常临界值为5.1 mmol/L，1 h 血糖临界值为10.0 mmol/L，或2 h 血糖临界值为8.5 mmol/L，任意一项结果大于或等于临界值即可诊断为妊娠期糖尿病。

通过研究，两组间术前及术后第1次血糖差异有统计学意义（P<0.05）。说明进食对产妇的血糖还是有影响的，有研究表明，产妇在产程中因精神紧张、宫缩刺激、机体能量消耗等均可引起血糖的波动，而剖宫产手术术前禁食使得产妇血糖水平相对下降。相关学者认为产程中进食少或不进食也可引起血糖的变化，要求对剖宫产妇进行静脉输液提高血糖。

研究表明两组新生儿血糖平均值差异无统计学意义（P>0.05）。与有关报道新生儿低血糖的发生与其母亲临产前血糖水平无明显相关性相符。

从研究发现，两组间发生低血糖的比率有显著性差异。相关学者提出新生儿低血糖与孕妇临产前血糖水平无明显相关性。GDM孕妇新生儿低血糖发生率明显增加。而剖宫产手术麻醉、术前禁食使得产妇血糖水平相对下降，当母体的血糖<3.36 mmol/L时几乎不能向胎儿输送葡萄糖。相关研究也表明禁食水时间≥16 h的产妇新生儿脐动脉血糖明显降低。而新生儿出生后血糖来源中断，极易引起反应性低血糖。新生儿低血糖发生率高与GDM患者的慢性高糖血症，可通过胎盘导致胎儿的慢性高糖血症，由此引起胎儿胰岛素生成增加及胰腺过度刺激，使β细胞增生，发生胎儿高胰岛素血症。胎儿娩出后，来自母体的葡萄糖供应突然中断，但新生儿已存在高胰岛素血症，促使葡萄糖被组织摄取，从而易导致低血糖发生。其次，低血糖的延续是因肝葡萄糖生成与释放减少所致，并因儿茶酚胺及胰高血糖素对低血糖的反应减弱而加重。

血糖是新生儿脑细胞代谢重要能量来源。低血糖可造成神经元或神经胶质的损伤，导致残废甚至死亡。

综上所述，对妊娠期糖病的产妇在新生儿分娩后加强监护。建议对低血糖新生儿、母亲产程中进食差或选择性剖宫产的新生儿要进行血糖监测及早开奶。禁食产妇术前出现明显饥饿感应静脉输注5%葡萄糖溶液500 mL。

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（收稿日期：2019-08-07）