吻合器痔上黏膜环切术对老年痔并糖尿病患者血糖的影响分析

叶贤刚

[摘要] 目的 探讨采用吻合器痔上黏膜环切术与传统痔手术对中老年糖尿病患者的影响。方法 随机选取该院2017年6月—2019年6月收治的中老年痔合并糖尿病患者76例，随机分为实验组和对照组，其中实验组采用吻合器痔上黏膜环切术，对照组实施传统外膜内扎手术，对比两组患者治疗后的血糖变化、胰岛素及胰岛素敏感性变化情况。结果 实验组术后的血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者在手术后的胰岛素敏感性要好于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用吻合器痔上黏膜环切术对中老年糖尿病患者进行治疗，有助于降低手术对患者血糖水平和胰岛素抵抗的影响，值得应用。

[关键词] 吻合器痔上黏膜环切术;老年痔并糖尿病;血糖影响;分析

[中图分类号] R657.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（a）-0020-02

在每个年龄段的人们都有可能的痔疮，而且痔疮的发病情况随着年龄的增长而增加的，老年人的机体形态和系统功能逐渐的衰老，消化系统功能降低，血管以及韧带功能处于松弛无力状态，痔疮的发病率极高[1]。而随着生活和饮食结构的改变，合并糖尿病的患者也逐渐的增多，对患者的影响较大，后果也很严重，糖尿病患者由于病理原因，身上出现伤口不易愈合，剧烈的疼痛和反复就会加重病情，导致出现各种感染[2]。因此，要及时的治疗，选择对患者伤害较小的治疗方法，目前采用吻合器痔上黏膜环切术的治疗效果较好，能够有效降低患者血糖水平。该文叙述了2017年6月—2019年6月收治的老年痔病糖尿病的患者76例，探讨采用吻合器痔上黏膜环切术与传统痔手术在治疗老年痔并糖尿病患者的治疗效果进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

医院选取了收治的76例老年痔合并糖尿病患者，按随机的方式分为实验组患者38例，其中男25例，女性13例，年龄在54～83岁之间，平均年龄为（62.12±3.07）岁。对照组患者38例，其中男27例，女性患者11例;年龄在52～78岁之间，平均年龄为（62.01±3.52）岁。78例患者均符合糖尿病的诊断标准和痔的诊断标准，其中有42例患者合并高血压，10例患者合并心脑血管疾病，该次治疗排除了患有肝肾功能不全及精神障碍的患者，两组患者之间基本资料的差异无统计学意义（P>0.05），该次研究均在患者及家属知情下进行的。

1.2  方法

①对照组对于对照组的患者采用的是传统的痔疮手术，患者体位为截石位，常规进行麻醉和消毒铺巾，以圓剪剥离外痔部分至齿状线稍上方位置，约齿状线上方0.5～0.1 cm，以弯止血钳钳夹内痔部分的基底部，以圆针带四号线于止血钳做“8”字缝扎，于结扎线以上剪除痔体，将残端送回肠腔[3]。手术结束后，给予患者抗生素治疗。

②实验组对于实验组的患者采用的是吻合器痔上黏膜环切术（PPH）进行治疗，对患者进行全麻或椎管麻醉，患者取比较常用的截石位，将患者的肛门暴露视野，然后进行扩张，将肛塞拔出[4]。在齿状线上方4 cm处，用2.0进口线缝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈黏膜下荷包缝合。将抵钉座置于荷包线上，收紧荷包线并打结，用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔拉出，旋紧吻合器，逐步收紧抵钉座，在确定直肠黏膜已经完全夹入吻合器内，握住手柄击发缝合针，推出环形刀将组织连垫刀圈一起切断，同时完成缝合。缓慢的拔出吻合器，检查切下组织是否完整[5]。检查是否有渗血和漏血的情况发生，确定后将支撑套取出[6]。

1.3  观察指标

观察两组患者手术后血糖水平的变化情况，胰岛素敏感性指数的变化，对患者术后胰岛素以及胰岛素抵抗进行观察。

1.4  统计方法

选取了SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，组间产生的对比结果计数资料用（%）表示，用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

在治疗的结果显示，实验组患者在手术后，其血糖水平的变化明显降低，对比对照组患者的血糖水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）;在胰岛素敏感性指数上对比，实验组患者要优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者在术后胰岛素的水平差异无统计学意义（P>0.05）。见表1

3  讨论

痔疮又是老年人群的高发病，由于老年患者胃肠功能减退，肠道蠕动速度缓慢，粪便长时间停留在肠道内，其肠道的黏膜就会吸收粪便内的水分，到时粪便干结，排出体内比较的困难，长期如此，直肠血管扩张或屈曲，直接变成痔疮[7]。而老年人群血液循环速度较慢，血管壁弹性下降，增加老年患者患病的几率。而随着人们生活水平的不断提高，老年人生活与饮食结构的改变，合并糖尿病的患者正逐渐的增多。对于糖尿病患者来说，控制血糖也已经非常的困难，加上痔疮的疼痛厉害，后果是十分严重的[8]。对于合并糖尿病患者，自身出现伤口就难以愈合，剧烈的疼痛会加重患者的病情，不但血糖会身高，而且对胰岛素抵抗也会出现比较大的波动[9]。因此，合并糖尿病患者治疗的风险更高一些，相对比较的复杂，因此要采取适合的手术方法进行治疗。传统手术对患者的伤害比较大，愈合时间也比较长，对于合并糖尿病患者来说，在这一过程中，可能会出现各种感染因素，导致伤口难以愈合，影响患者的正常生活，使患者比较的痛苦。目前较好的手术方式就是选择吻合器痔上黏膜环切术，该手术对与合并糖尿病患者来说，手术的时间比较短，患者恢复的较快，而且出现的并发症和感染情况较少，可以保护非痔区黏膜组织[10]。对于合并糖尿病患者，手术的创伤会导致患者体内的糖原分解加快，导致血糖值明显升高，从而造成胰岛素的抵抗。而在患者手术过后，患者体内胰岛素水平下降，就会严重影响患者的健康。在该次观察的结果显示，实验组患者在经过手术后，其血糖水平的情况低于对照组患者的血糖水平，差异有统计学意义（P<0.05）;在胰岛素敏感性指数上对比，实验组患者要优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者在术后胰岛素的水平差异无统计学意义（P>0.05）。表明采用吻合器痔上黏膜环切术对老年患者伤害较小，减少并发症的发生，稳定患者血糖值。

综上所述，对于老年痔合并糖尿病的患者，采用吻合器痔上黏膜环切术手术治疗的效果显著，可有效的降低患者术后血糖水平，减少并发症和胰岛素抵抗，其胰岛素敏感性可以较好的控制，对患者伤害比较小，具有临床参考价值，值得应用。

[参考文献]

[1]  孙留生，凌艳霞，李爱云.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J].首都食品与医药，2019，26（10）：30.

[2]  王长起.吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术对重度混合痔患者的治疗效果分析[J].河南医学研究，2017，26（23）：4306-4307.

[3]  周庆健.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮患者的临床效果[J].中国药物经济学，2017，12（6）：122-124.

[4]  杨海荣.吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ度及Ⅳ度痔疮的疗效探究[J].当代医药论丛，2017，15（9）：45-47.

[5]  高彦兵，贾须眉，卫建强，等.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的远期疗效对比观察[J].实用医技杂志，2017，24（3）：322-323.

[6]  张鼎立.观察吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（14）：101.

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[8]  姚志兵.吻合器痔上粘膜环切术联合直肠粘膜折叠治疗对I度直肠脱垂[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（80）：68.

[9]  杜娟娟.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床研究[J].大家健康：学术版，2016，10（14）：124.

[10]  秦国政.PPH手术治疗老年痔合并糖尿病患者临床效果观察[J].河南外科学杂志，2016，21（6）：25-27.

（收稿日期：2019-08-07）