40%氧浓度复苏对窒息新生儿复苏效果、脑损伤和氧中毒并发症的影响

赵玉青, 杨 红

(1. 陕西省榆林市第三医院 妇产科, 陕西 榆林, 719000;2. 陕西省兴平市人民医院 妇产科, 陕西 兴平, 713100)

新生儿窒息是指由产前、产时或产后的各种病因引起胎儿缺氧、宫内窘迫或娩出时发生呼吸、循环障碍，导致娩出1 min后新生儿仍无法自主呼吸或建立规律呼吸的病理症状，窒息新生儿多表现为面部和身体皮肤青紫色或苍白色，口唇暗紫，呼吸浅表等。中国的新生儿窒息发生率为5%～10%[1], 若不及时抢救，可引起以低氧血症、代谢性酸中毒为主要病理生理改变的疾病，是导致新生儿残疾和死亡的重要原因。在当前生育政策转变的大背景下，提供更好的围产生育保健服务和新生儿健康保障措施成为围产医学高度重视的问题[2]。氧气复苏是目前抢救新生儿窒息的常用手段，也是窒息复苏的关键环节，但目前临床对于氧复苏治疗方案存在一定争议，抢救复苏的最佳氧浓度尚无明确定论[3-4]。本研究回顾性分析80例接受氧复苏治疗的窒息新生儿的临床资料，比较不同氧浓度复苏的效果和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

回顾性分析2015年3月—2019年6月在本院接受氧复苏治疗的80例窒息新生儿的临床资料。根据氧复苏浓度的不同将新生儿分为空气复苏组35例和40%氧浓度组45例。空气复苏组男20例，女15例; 胎龄37～41周，平均(38.25±1.13)周；出生体质量2.49～3.70 kg, 平均(3.19±0.35) kg; 自然分娩21例，剖宫产14例。40%氧浓度组男24例，女21例; 胎龄37～41周，平均(38.27±1.15)周; 出生体质量2.51～3.73 kg, 平均(3.21±0.37) kg; 自然分娩27例，剖宫产18例。2组窒息新生儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具可比性。

所有窒息新生儿出生后由产科、儿科医护人员参考新生儿复苏指南实施复苏治疗与护理，包括娩出后置于远红外或其他方法预热的保暖台上，温度以30～32 ℃为宜，用温热干毛巾揩干新生儿头部及全身，减少散热; 肩部用布卷稍微垫高2.0～2.5 cm, 保持颈部轻微伸仰; 娩出后尽快吸净新生儿口、咽和鼻黏液，先吸口腔，吸引时间不超过10 s, 保持呼吸道通畅; 拍打新生儿足底、摩擦背部等，促使其自主呼吸，上述复苏步骤在20 s内完成。30 s快速评估新生儿通气状态，制定氧复苏治疗方案。空气复苏组给予储氧的充气囊进行空气复苏，氧浓度21%, 40%氧浓度组则给予40%浓度的氧气进行复苏治疗，均由熟练掌握氧复苏技术的医护人员操作，同时给予胸外按压、人工呼吸、纠正酸碱电解质紊乱和扩容输液等。复苏后将新生儿转入新生儿监护病房，由专门护理人员对新生儿的体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色等进行密切监护。

记录2组窒息新生儿开始啼哭时间、建立自主呼吸时间，评估出生后1、5、10 min的Apgar评分, Apgar评分从呼吸、喉反射、肌张力、心率和肤色5个方面进行新生儿窒息状况评估，每项得分0～2分，总分0～10分, Apgar评分<7分为窒息, <4分为重度窒息。观察2组复苏成功率，复苏成功后2～3 d进行新生儿神经行为测定(NBNA)评分和头部MRI检查, NBNA评分<35分且MRI检查发现苍白球或底丘脑异常者提示脑损伤。记录2组新生儿氧复苏期间氧中毒发生情况，如干咳、咳痰、昏睡、烦躁不安等。

2 结 果

2.1 复苏效果和Apgar评分比较

2组复苏成功率均为100.00%, 无死亡病例。40%氧浓度组新生儿开始啼哭时间、建立自主呼吸时间均短于空气复苏组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组出生后1 min Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 40%氧浓度组出生后5、10 min Apgar评分均高于空气复苏组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组窒息新生儿复苏效果和Apgar评分比较

与空气复苏组比较, *P<0.05。

2.2 脑损伤和氧中毒情况比较

40%氧浓度组新生儿复苏后的NBNA评分高于空气复苏组，脑损伤发生率低于空气复苏组，差异有统计学意义(P<0.05); 空气复苏组新生儿未出现氧中毒症状, 40%氧浓度组仅1例新生儿出现昏睡，氧中毒发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组窒息新生儿脑损伤和氧中毒发生情况比较

NBNA: 新生儿神经行为测定。与空气复苏组比较，*P<0.05。

3 讨 论

新生儿窒息是临床常见的产科危象，发生原因复杂多样，母体疾病、子宫因素、胎盘因素、脐带因素、难产和胎儿因素等均是常见病因，其预防和抢救是围产医学的重要难题[5-6]。新生儿脑部代谢率高，氧气消耗量大，当发生窒息缺氧后，会诱导脑部血液运行异常和神经元敏感性增强，造成脑细胞水肿死亡和脑组织坏死，最终导致脑损伤甚至死亡，临床中新生儿窒息所致智力发育障碍、癫痫、脑瘫和死亡等并不少见[7]。新生儿窒息的抢救处理需将儿科、产科技术紧密结合，制定窒息复苏方案，越早进行复苏抢救效果越好[8]。氧气复苏治疗是窒息复苏的关键环节，随着氧气复苏技术的不断完善，近年来新生儿窒息的致残率、致死率大大降低，但对于复苏最佳氧浓度仍未形成共识。目前临床主要采用空气复苏和40%氧浓度复苏抢救窒息新生儿，但相关复苏指南并未明确表明何种氧浓度复苏效果更佳。

本研究结果显示，2组新生儿复苏成功率均为100%, 这与本院产科、儿科复苏抢救经验丰富、新生儿窒息程度以轻度为主有关。但40%氧浓度组新生儿开始啼哭时间和建立自主呼吸时间均显著短于空气复苏组，出生5、10 min Apgar评分显著高于空气复苏组，与相关研究[9]结论相吻合，充分体现出40%氧浓度复苏的显著优势，即缩短新生儿窒息症状的持续时间，促进呼吸循环功能的恢复。安全性是评估氧复苏方案的主要因素，本研究根据NBNA评分、MRI影像学检查和氧中毒发生率进行评估，结果显示2组氧中毒发生率无显著差异，但40%氧浓度组NBNA评分显著高于空气复苏组，脑损伤发生率显著低于空气复苏组。