鼻内镜手术治疗鼻咽癌残留患者的疗效观察

章松林, 严玲玲, 吴家园

(1. 陕西省宝鸡市人民医院 耳鼻喉科, 陕西 宝鸡, 721000;2. 陕西省宝鸡市中医医院 耳鼻喉科, 陕西 宝鸡, 721000;3. 广东医科大学附属医院 临床研究中心, 广东 湛江, 524000)

鼻咽癌作为一种常见的恶性肿瘤，多源于鼻咽部上皮组织，治疗一般选择手术、放疗等方法[1]。目前手术治疗为鼻咽癌患者的首选方案，可有效切除肿瘤组织，减少癌细胞扩散及复发，但晚期鼻咽癌患者存在鼻咽癌残留及颈部淋巴结癌细胞转移情况[2- 4]。目前，临床逐渐采用鼻内镜微创术式治疗鼻咽癌残留或复发患者。本研究将鼻咽癌残留患者分别采用鼻内镜与开放式手术治疗，探讨微创术式鼻内镜手术方法的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2018年9月本院手术治疗的96例鼻咽癌残留患者，按照随机双盲法分为对照组与实验组，每组48例。对照组男28例，女20例; 年龄56～71岁，平均(68.41±8.26)岁; 肿瘤直径3～6 cm, 平均(4.53±1.32) cm; 病程4～8月，平均(6.56±0.63)月。实验组男27例，女21例; 年龄58～73岁，平均(69.16±8.75)岁; 肿瘤直径2～7 cm, 平均(4.33±1.22) cm; 病程5～7月，平均(6.56±0.52)月。2组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法

对照组采用传统开放式治疗。患者取仰卧位，全麻后，针对原切口或者手术瘢痕进行切开分离，用电刀将复发病灶的黏膜切割至骨质处，将黏膜与骨面分离，将鼻咽癌残留组织进行切除。手术完成后，将鼻孔填堵进行压迫止血，伤口进行填充和缝合处理。

实验组采用鼻内镜手术切除治疗，消毒与麻醉满意后，用鼻内镜对患者鼻咽部进行仔细探查，观察病变部位及残留组织情况，对残留组织周围也进行系统探查，随后切除肿瘤组织，手术操作过程与对照组相同。最后探查有无组织残留，纱布堵塞止血，术后进行常规治疗。

1.3 观察指标

① 观察并记录患者手术时间、术中出血量、住院时间; ② 术前、术后1周采用流式细胞仪检测患者外周T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+), 并计算CD4+/CD8+; ③ 术前及术后1周内同一时间采集患者的静脉血8 mL, 通过血液分析仪检测C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子- α(TNF- α)、白细胞介素- 8(IL- 8)水平; ④ 随访患者术后的并发症发生情况(包括感染、出血、疼痛、淋巴囊肿)。

1.4 统计学方法

2 结 果

实验组手术时间、术中出血量、住院时间等均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。2组术前各项免疫指标相比，差异无统计学意义(P>0.05); 与术前相比，实验组术后CD4+、CD4+/CD8+上升, CD8+水平下降，且均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2组患者术前CRP、TNF- α、IL- 8水平相比，差异无统计学意义(P>0.05); 实验组患者术后CRP、TNF- α、IL- 8水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。实验组术后并发症发生率6.25%, 低于对照组22.92%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 2组手术相关指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组手术前后免疫指标变化情况对比

与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

鼻咽癌是复发率较高的一种恶性肿瘤，患病部位较为隐蔽，手术切除较为困难，常伴有切除不完全、肿瘤组织残留情况发生[5]。晚期肿瘤波及范围广，若不及时进行诊断及治疗，可波及鼻咽部在对鼻咽癌患者治疗时，首选手术及放射治疗，但是由于肿瘤位置较为复杂，手术后肿瘤残留及复发率较高，临床表现为鼻塞流涕、不同程度的出血，且伴有头痛、听觉减弱、视力下降等不良反应，其中流涕带血及头痛是最为常见的临床表现[7-8]。临床上对于鼻咽癌残留或复发的原因进行研究，与以下几点有关: ① 肿瘤组织位置隐蔽，手术切除不完全，易发生残留，导致鼻咽癌复发[9-10]。② 病情严重或晚期确诊患者，失去最佳治疗时期，发生转移性癌细胞。③ 影像学检查不能完全找出肿瘤所在的边缘位置，手术治疗时有误差，手术操作困难，容易遗漏癌变组织[11-12]。鼻咽部为肿瘤复发和残留的高风险部位，采用传统的手术切除方式，对局部残留以及复发鼻咽癌患者效果一般，且对患者机体损伤较大，不利于患者预后恢复。

表3 2组手术前后炎症相关指标对比

CRP: C反应蛋白; TNF- α: 肿瘤坏死因子- α; IL- 8: 白细胞介素- 8。与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表4 2组并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

周围的其他组织，对患者的生命健康产生严重威胁[6]。

经鼻内镜鼻咽切除术的效果显著，能够相应减少对其他器官的损害，手术操作简单、创伤小，且鼻内镜手术能够对肿瘤位置及周围进行仔细探查，最大限度地降低手术风险[13-14]。本研究中，实验组手术时间、术中出血、住院时间均优于对照组; 实验组CD4+、CD4+/CD8+较高，CD8+水平及CRP、TNF- α、IL- 8水平较低，且并发症发生率较低。上述结果证实了鼻内镜手术治疗的优越性，能够减少患者机体的损伤，减少患者术后感染及炎症的发生，降低术后并发症发生率，维持机体免疫功能，促进术后快速恢复[15]。