急性重症胰腺炎患者血淀粉酶、尿淀粉酶和炎症因子水平、抗氧化能力分析

张新彧, 刘 瑛

(1. 西电集团医院 急诊内科, 陕西 西安, 710014;2. 解放军空军第986医院 卫勤处, 陕西 西安, 710000)

急性胰腺炎属于常见的外科急腹症，患者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀，生化检查可见血淀粉酶(S- Amy)、尿淀粉酶(U- Amy)水平显著升高，血钙水平降低[1]。急性胰腺炎患者多数为轻度水肿型，但仍有超过20%的患者发展为急性重症胰腺炎，进而可出现感染性休克、胰腺假性囊肿，甚至全身多器官功能衰竭而危及生命[2-3]。以往研究[4]证实，急性重症胰腺炎的发病机制为胰腺组织被自身胰酶溶解，引起胰腺腺泡内多种蛋白活性物质释放入血，加重机体炎症反应，降低抗氧化能力。快速且准确地诊断胰腺炎尤其是重症胰腺炎，并采取及时有效的的分级治疗干预措施，能提高患者的生活质量，减少并发症，降低病死率[5]。本研究探讨了急性重症胰腺炎患者血淀粉酶与尿淀粉酶、炎症因子及抗氧化能力变化的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月—2019年5月本院收治的重症急性胰腺炎患者40例设为观察组，将同期40例健康体检者设为对照组，入组前均签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。观察组纳入标准: S- Amy、U- Amy水平显著升高、腹部超声及腹部增强CT均提示胰腺形态改变，存在明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等表现。排除标准: 合并甲状腺功能障碍、服用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂时间超过1个月、恶性肿瘤、合并感染性休克、肠梗阻等，病例资料不全、有精神意识障碍者。

1.2 研究方法

比较2组S- Amy、U- Amy水平，统计2组炎症因子水平及抗氧化能力变化情况，分析S- Amy与U- Amy、超敏反应蛋白(hs- CRP)、丙二醛(MDA)水平的相关性，计算S- Amy、U- Amy及hs- CRP诊断重症急性胰腺炎的敏感性及特异性。

1.3 评定标准

急性胰腺炎分型: 轻型为存在明确的急性持续性腹痛、血淀粉酶水平升高3倍以上，影像学检查诊断胰腺病变，同时排除合并胰腺以外的器官功能障碍，补液治疗效果理想, Ranson评分低于3项，急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(A- PACHEⅡ)低于8分, CT影像学分级为A、B、C级; 重症为存在明确的急性持续性腹痛、血淀粉酶水平升高3倍以上，影像学检查诊断胰腺病变，存在胰腺坏死、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等并发症，合并多器官功能障碍, Ranson评分高于3项, APACHE- Ⅱ高于8分, CT影像学分级为D、E级。S- Amy(酶速率法)≤125 U/L, U- Amy(对- 硝基苯麦芽七糖法)120～1 200 U/L; 炎症因子指标hs- CRP<10 mg/L, 白细胞介素- 6(IL- 6) 0.37～0.46 ng/L; 抗氧化能力指标MDA为3.52～4.78 μmol/L, 超氧化物歧酶(SOD)0.242～0.620 U/mL。

2 结 果

2.1 2组S- Amy、U- Amy水平比较

观察组S- Amy、U- Amy水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组S- Amy、U- Amy水平比较 U/L

S- Amy: 血淀粉酶; U- Amy: 尿淀粉酶。

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组炎症因子水平及抗氧化能力比较

观察组炎症因子hs- CRP、IL- 6水平高于对照组，抗氧化能力指标MDA水平高于对照组、SOD水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组炎症因子、抗氧化能力指标水平比较

hs- CRP: 超敏- C反应蛋白; IL- 6: 白细胞介素- 6; MDA: 丙二醛; SOD: 超氧化物歧酶。与对照组比较, *P<0.05。

2.3 S- Amy与U- Amy、hs- CRP、MDA的相关性分析

S- Amy与U- Amy、hs- CRP、MDA水平均呈正相关(r值分别为0.823、0.717、0.479,P<0.05)。

2.4 S- Amy、U- Amy及hs- CRP诊断敏感性及特异性比较

S- Amy、U- Amy和hs- CRP的诊断敏感性分别为96.7%(29/30)、96.2%(25/26)和96.4%(27/28), 特异性分别为90.0%(9/10)、92.9%(13/14)和 91.7%(11/12)。

3 讨 论

急性胰腺炎主要是由胰酶自我消化胰腺组织而引起的一种急腹症，发病机制复杂[6]。临床上多认为急性胰腺炎与暴饮暴食和(或)胆道疾病有关，以胰腺的水肿、出血甚至胰腺坏死为主，有出血坏死者则为出血性胰腺坏死，属于重症胰腺炎类型[7]。急性重症胰腺炎好发于中青年男性，具有疾病进展快、病情凶险、病死率高的特点[8]。随着超声诊断技术的发展，增强CT等手段诊断急性胰腺炎的敏感性及特异性显著提高，但其受到腹部脂肪等因素的影响，具有一定的漏诊率及误诊率[9]。生化指标如S- Amy、U- Amy和相关炎症因子、机体抗氧化能力等均与重症胰腺炎发病的严重程度有一定相关性[10]。

本研究结果显示，观察组S- Amy、U- Amy水平均显著高于对照组，表明重症胰腺炎患者存在明显的血U- Amy水平升高。另外，观察组炎症因子hs- CRP、IL- 6水平高于对照组，抗氧化能力指标MDA水平高于对照组, SOD水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 进一步证明重症胰腺炎患者机体炎症反应因子水平升高，抗氧化能力降低。本研究还发现, S- Amy与U- Amy、炎症因子hs- CRP水平、抗氧化能力指标MDA水平均呈正相关，说明重症胰腺炎患者随着体内S- Amy水平升高, U- Amy水平亦显著升高，且炎症反应加重，机体抗氧化能力降低。计算诊断敏感性及特异性发现, S- Amy、U- Amy和hs- CRP的诊断敏感性分别为96.7%、96.2%和96.4%, 特异性分别为90.0%、92.9%和91.7%。

急性重症胰腺炎患者主要是因为胰腺组织的自身组织被胰酶所溶解，但自身溶解物并非判断胰腺损伤程度的特异性指标[11], 另外增强CT甚至MRI对评定局部组织的炎症范围和疾病严重程度有一定价值，但以上检查价格昂贵，不适用于基层医疗机构[12]。故寻找其他与胰腺组织损伤相关标志物，有效评估其病情发生发展的敏感指标十分必要。目前临床上最常用的诊断胰腺炎的生化指标为S- Amy, 具有极高的特异性与敏感性, U- Amy亦会出现相关改变。当机体发生胰腺炎时，胰腺腺泡细胞破裂，导致胰酶释放入血，出现自身组织的溶解，使机体炎症反应加剧，同时导致机体抗氧化能力降低。