阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的效果及对炎症反应的影响

张建慧, 王 琳, 曹赛赛

(1. 北京卫戍区东城第一离职干部休养所 门诊部, 北京, 100000;2. 解放军总医院 心血管内科, 北京, 100120)

不稳定型心绞痛是冠心病患者心肌发生缺血反应时的具体表现，往往会反复发作，尤其易发生于劳累时，严重影响患者日常生活[1-3]。研究[4]指出，阿托伐他汀钙对不稳定型心绞痛的治疗效果良好。本研究为证实阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的有效性，针对70例不稳定型心绞痛患者进行回顾性研究。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2019年1月本院收治的70例不稳定型心绞痛患者进行回顾性研究，依据治疗方案不同分为2组。对照组30例实施常规治疗，年龄50～85岁，平均(68.19±10.51)岁; 男14例，女16例。观察组40例实施阿托伐他汀钙及常规治疗，年龄50～86岁，平均(68.54±10.47)岁; 男18例，女22例。2组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。患者知情同意本研究，且临床资料保存完整。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，选择阿司匹林口服，每天1次, 10 mg/次; 单硝酸异山梨酯，每日1次，每次取20 mg单硝酸异山梨酯与250 mL生理盐水混合静脉滴注。观察组在常规治疗基础上给予阿托伐他汀钙口服治疗，每日1次, 40 mg/次，夜间睡前服用。2组均持续治疗12 d。

1.3 观察指标

比较2组临床疗效、心绞痛发作情况(包括发作次数、单次持续时间)、血脂水平(包括总胆固醇、甘油三酯)、血液流变学指标[包括红细胞压积(HCT)、血细胞沉降率(ESR)、血浆黏度(PV)]、炎症因子水平[包括C反应蛋白(CRP)、白细胞介素- 6(IL- 6)]、不良反应发生率。

1.4 疗效评价标准[5]

显效: 症状消失，心绞痛发作次数减少幅度>75%; 有效: 症状缓解，心绞痛发作次数减少30%～75%; 无效: 症状未缓解，心绞痛发作次数减少幅度<30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组临床总有效率为95.00%, 高于对照组的76.67%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

与对照组相比, *P<0.05。

2.2 心绞痛发作情况比较

对照组发作次数、单次持续时间分别为(8.24±1.65)次、(2.29±0.67) min; 观察组分别为(6.59±1.32)次、(1.64±0.53) min。观察组心绞痛发作次数少于对照组，心绞痛单次持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 血脂水平比较

治疗后, 2组总胆固醇、甘油三酯与治疗前相比明显下降，而观察组总胆固醇、甘油三酯水平与对照组相比更低(P<0.05)。见表2。

表2 血脂水平比较 mmol/L

与治疗前相比, #P<0.05; 与对照组相比, *P<0.05。

2.4 血液流变学指标比较

治疗后, 2组HCT、ESR、PV与治疗前相比均明显下降，而观察组下降更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.5 炎症因子水平和不良反应发生率比较

治疗后, 2组CRP、IL- 6水平与治疗前相比明显降低，而观察组下降更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

观察组发生腹泻1例，不良反应发生率2.50%; 对照组恶心1例，不良反应发生率为1.67%。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 血液流变学指标比较

HCT: 红细胞压积; ESR: 血细胞沉降率; PV: 血浆黏度。与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

表4 炎症因子水平比较

CRP: C反应蛋白; IL- 6: 白细胞介素- 6。

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

3 讨 论

心绞痛主要是由于冠脉狭窄或堵塞而引起的心肌缺血性胸痛[6-7]。不稳定型心绞痛介于稳定型心绞痛与心肌梗死之间，患者往往会反复出现心绞痛发作，严重损害患者的身心健康，且随着病情发展，易引发心律失常、心力衰竭等不良心血管事件[8-10]。临床上主张采用硝酸酯类药物、抗血小板药物对不稳定型心绞痛进行治疗，如单硝酸异山梨酯、阿司匹林等，可在一定程度上改善患者冠脉血流灌注情况，减少心绞痛发作次数，但部分不稳定型心绞痛患者经常规治疗无法取得良好治疗效果。

动脉粥样硬化是不稳定型心绞痛发作的病理基础，主要与血脂代谢异常有关，故临床治疗不稳定型心绞痛除采用抗血小板药物、硝酸酯类药物治疗之外，还可对患者实施降血脂治疗，以稳定其动脉粥样硬化斑块[11-12]。他汀类药物是心脑血管疾病患者常用的一类降血脂药物，阿托伐他汀钙属于常见他汀类药物，可抑制肝脏合成胆固醇的过程，激活肝脏低密度脂蛋白细胞受体活性，促进低密度脂蛋白胆固醇代谢，从而减少血液中的胆固醇浓度，还可对内皮细胞及白细胞上黏附分子的表达进行抑制，清除氧自由基，抑制脂质过氧化，清除血管内堆积的脂质，降血脂作用显著。同时，还可抑制血小板聚集，减少血栓形成，改善心肌血供，避免心肌出现缺血反应而致心绞痛发作，还可减少巨噬细胞浸润，抑制巨噬细胞释放基质金属蛋白酶，减轻炎症反应，稳定动脉粥样硬化斑块[13-15]。

本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，观察组心绞痛发作次数少于对照组，心绞痛单次持续时间短于对照组，说明阿托伐他汀钙可有效减少不稳定型心绞痛患者的心绞痛发作情况，疗效显著。治疗后，观察组总胆固醇、甘油三酯、HCT、ESR、PV、CRP、IL- 6水平与对照组相比更低，说明阿托伐他汀钙不仅可降低血脂水平，降低血浆黏稠度，还可减轻炎症反应。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05), 说明阿托伐他汀钙的应用具有较好安全性。

综上所述，阿托伐他汀钙可有效控制心绞痛发作，降低血脂水平，改善血液流变学指标，减轻炎症反应，不增加不良反应，安全性良好。