老年糖尿病患者颈动脉斑块形成与血糖水平相关性研究

严雪娇

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 心内科, 江苏 常州, 213000)

糖尿病是一种极为常见的疾病，也是心血管疾病的危险因素[1-2]。研究[3-4]表明，糖尿病是动脉粥样硬化的独立危险因素，严格控制糖尿病患者的血糖，可以降低动脉粥样硬化的严重程度，延缓糖尿病血管并发症的发展。颈动脉硬化斑块可作为预测动脉粥样硬化等心脑血管事件的独立预测因子[5-6]。本研究探讨老年糖尿病患者血糖水平与颈动脉斑块的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2019年10月在常州市第二人民医院住院的糖尿病患者84例，均行颈动脉彩色多普勒超声检查，根据颈动脉斑块情况分为有斑块组与无斑块组。有斑块组根据斑块等级又分为斑块Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组。无斑块组8例，男4例，女4例，年龄65～82岁，平均(72.17±6.91)岁; 斑块Ⅰ级组21例，男12例，女9例，年龄61～83岁，平均(73.96±5.02)岁; 斑块Ⅱ级组30例，男16例，女14例，年龄62～85岁，平均(72.60±6.21)岁; 斑块Ⅲ级组25例，男12例，女13例，年龄64～83岁，平均(74.25±5.33)岁。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者的一般资料无显著差异(P>0.05)。

纳入标准: ① 符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准; ② 年龄>60岁，无年龄上限及性别要求; ③ 患者的自主沟通以及自我表达能力尚可; ④ 无意识障碍及精神疾病史; ⑤ 患者自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准: ① 曾进行过抗动脉硬化治疗; ② 存在严重心脏疾病、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤等疾病; ③ 存在传染性疾病，如艾滋病、乙肝、梅毒等; ④ 病史资料不完整者; ⑤ 患者以及家属拒绝参与本研究。

1.2 方法

颈动脉斑块的测定: 由常州市第二人民医院心脏彩超室高年资医生使用彩色多普勒超声显像仪进行检测，探头频率为4～8 MHz, 检查双侧颈动脉有无斑块，测量内膜中层厚度(IMT), 并进行斑块严重程度分级。采集清晨空腹静脉血以及餐后2 h静脉血，测定糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖水平。

1.3 观察指标

记录患者颈动脉斑块IMT以及斑块严重程度分级。颈动脉斑块形成标准: IMT≥1.5 mm。斑块严重程度分级: Ⅰ级: 单侧斑块, IMT≤ 2.0 mm; Ⅱ级: 单侧斑块, IMT>2.0 mm, 或者双侧均存在斑块且其中至少一侧斑块IMT≤ 2.0 mm; Ⅲ级: 双侧斑块, IMT>2.0 mm。比较2组HbA1c、FPG、餐后2 h血糖水平。

2 结 果

2.1 有斑块组与无斑块组血糖水平比较

有斑块组的HbA1c、FPG、餐后2 h血糖水平均高于无斑块组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 糖尿病患者有斑块组与无斑块组血糖水平比较

HbA1c: 糖化血红蛋白; FPG: 空腹血糖。与无斑块组比较, *P<0.05。

2.2 不同斑块分级患者的血糖水平比较

斑块Ⅱ级组、Ⅲ级组的HbA1c、FPG、餐后2 h血糖均高于斑块Ⅰ级组(P< 0.05), 随着斑块严重程度的增加，血糖水平逐渐升高。见表2。

表2 不同斑块分级患者的血糖水平比较

HbA1c: 糖化血红蛋白; FPG: 空腹血糖。与斑块Ⅰ级组比较, *P< 0.05。

3 讨 论

糖尿病血管病变的重要病理基础是动脉粥样硬化[7]。颈动脉内膜中层厚度作为反映动脉硬化严重程度的指标，可以较早地反映动脉硬化的严重程度。因此，颈动脉超声检测对糖尿病患者血管并发症的评估具有重要价值[8]。研究[9-10]显示颈动脉斑块的厚度与空腹血糖、餐后2 h血糖无明显相关性。大量研究[11-14]表明，糖尿病患者的血糖水平与动脉粥样硬化斑块密切相关，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等均是动脉硬化斑块的独立危险因素。

本研究结果显示，老年糖尿病患者的血糖水平与斑块严重程度呈正相关。研究[15]认为体内高HbA1c水平促进动脉粥样硬化的机制如下: ①HbA1c会升高血液黏稠度，降低氧合血红蛋白的解离速度，造成组织细胞的供氧不足，诱导氧化应激反应，引发动脉粥样硬化; ②损伤血管内皮细胞: 葡萄糖的直接毒性作用可抑制血管内皮细胞的复制和修复能力，还可通过加速内皮素的释放，减少前列环素以及一氧化氮的释放，造成血管舒缩功能障碍，最终损伤血管内皮细胞，引发动脉粥样硬化; ③促进蛋白质的氧化和糖基化过程，增加糖基化终产物，从而加速动脉粥样硬化的发展。