综合护理对孕妇妊娠期血糖水平及分娩结局的影响

赵新莉, 刘 莉

(陕西省咸阳市中心医院 产科, 陕西 咸阳, 712000)

妊娠期糖代谢异常是妊娠期女性的常见表现，饮食不当、摄入营养过多以及肥胖、高龄、糖尿病家族史等因素均会造成妊娠期糖代谢异常，诱发妊娠期糖尿病[1]。妊娠期糖尿病是危害母婴健康的主要合并症，会增加母婴近期、远期并发症的发生率，如流产、早产、感染等[2]。常规产科门诊护理仅对已确诊的妊娠期糖尿病患者进行干预，但缺乏对妊娠期健康女性的预防护理干预，可影响孕妇的分娩安全性[3]。综合护理是基于整体护理进一步发展的护理模式，充分体现了人文关怀理念，强调“以人为本”[4]。本研究探讨了综合护理对孕妇妊娠期血糖水平及分娩结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合本院医学伦理委员会审批标准，采用回顾队列研究。回顾性分析2017年1月—2019年8月在本院妇产科门诊产前保健并在本院分娩的400例孕妇的临床资料，按护理方案分为2组。对照组200例，年龄20～38岁，平均(28.18±5.42)岁; 初产妇108例，经产妇92例; 孕周12～32周，平均(24.58±1.85)周; 文化程度为小学41例，初中65例，高中43例，大学51例。观察组200例，年龄20～38岁，平均(27.97±5.45)岁; 初产妇112例，经产妇88例; 孕周12～32周，平均(25.05±1.82)周; 文化程度为小学45例，初中60例，高中45例，大学50例。2组孕妇基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具可比性。纳入标准: ① 入组孕妇身体健康，无高血压、糖尿病等内科疾病; ② 精神正常，认知良好，能积极配合研究; ③ 单胎妊娠，能够接受饮食、运动干预。排除标准: ① 有心、肝、肾等脏器障碍性疾病; ② 有先兆流产、产科并发症者; ③ 有糖尿病、高血压等合并症; ④ 精神障碍性疾病、认知功能异常者; ⑤ 临床资料欠缺者。本研究属回顾性研究，产妇及家属无需签署同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理，持续干预至分娩结束。观察组在常规护理的基础上采用综合护理，干预持续至分娩结束。① 组建综合护理小组。小组组员包括3名妇产科护士、1名取得二级营养师资格证护士、1名糖尿病专科护士、1名主治医师等，负责微信群、微信公众号管理和健康手册发放、视频剪辑等。做好妊娠饮食指导、运动评估，制定针对性护理干预措施。② 开办孕期学校及建立健康宣教微信群。要求每位孕妇每周参加1次孕妇学校的学习，并积极参加体质量管理、营养干预、运动管理等。③ 家庭跟进式指导。社区护士采用家庭跟进式指导，每7～14 d入户进行膳食指导，测定体质量、血糖、血压等，回顾性分析膳食结构，了解胎儿生长及孕妇体质量变化，酌情调整食谱。每日碳水化合物、脂肪及蛋白质比例分别为55%～60%、20%～25%及15%～20%, 食物以蛋、奶、瘦肉、蔬菜等为主。④ 心理护理。评估孕妇心理状态，积极沟通、交流，给予足够关怀，进行必要的健康教育及心理指导，通过建立兴趣爱好、转移注意力、参加社会活动等，减轻孕妇的负性情绪。⑤ 运动训练。了解孕妇日常运动情况，建议孕妇每日散步或参加孕妇瑜伽。制订等长抗阻力运动方案，进行上肢训练、下肢训练等。依据孕妇运动时的心跳及呼吸情况，确定运动时间及频率。

1.3 观察指标

① 比较2组孕妇干预前和干预后1个月的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖; ② 采用健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[5]评价健康行为，该量表有40个条目，每个条目赋值1～4分，总分40～160分，分值越高表示健康行为越好; ③ 比较2组分娩方式，包括剖宫产、顺产; ④ 比较2组分娩结局，包括早产、胎儿窘迫、新生儿低血糖、巨大儿、产后出血。

2 结 果

2.1 干预前后血糖水平比较

干预前, 2组血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预1个月后，观察组血糖水平控制情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 干预前后健康行为比较

干预前, 2组健康行为评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预1个月后，观察组健康行为评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组孕妇干预前和干预后1个月血糖水平比较 mmoL/L

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2 2组孕妇干预前后健康行为评分比较 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 分娩方式

观察组的顺产率92.00%(184/200)高于对照组的85.50%(171/200), 剖宫产率8.00%(16/200)低于对照组的14.50%(29/200), 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 分娩结局

观察组早产、胎儿窘迫、新生儿低血糖、巨大儿、产后出血的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组孕妇分娩结局比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

孕妇产前健康保健工作应关注引起妊娠期合并症的危险因素，调整饮食结构，合理控制膳食摄入，适时增加机体活动，有效预防妊娠期合并症的发生[6]。综合护理是基于整体护理发展而来的人文关怀护理模式，通过了解妊娠期女性的需求及合并症危险因素，实施早期、持续化的护理干预，从而提高护理干预的科学性、全面性及合理性[7]。妊娠期女性综合护理方案中，饮食干预可使孕妇在妊娠期间获得持续、具体、健康、合理的饮食指导，并随时调整膳食结构，确保营养素摄入合理[8-9]; 开办孕期学校，建立健康宣教微信群，及时解决孕期中出现的问题，使孕妇能自我监督及管理，建立健康行为，减少妊娠期间高危因素[10-11]; 家庭跟进式膳食指导可使妊娠期女性居家期间也能获得专业性营养摄入，从而合理控制血糖水平，建立科学的健康行为[12]。

本研究中，观察组干预1个月后的血糖水平控制情况优于对照组，健康行为评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 与王晓燕[13]研究结论一致。分析原因，妊娠期综合护理通过制定全面、整体、科学化的护理方案，加强对孕妇饮食、运动、心理等因素的干预，为孕妇制定了合理的孕期营养、运动强度方案，使孕妇维持轻松的心态，提高血糖控制效果，并建立健康行为。妊娠女性接受综合护理时，经综合评估、护理干预及跟进式指导，保持合理膳食、科学运动及积极心态，能有效控制血糖水平，确保体质量持续平稳增长。有效的心理干预可降低回心血量，避免子宫胎盘供血不足，进而减少不良妊娠结局的发生。本研究还显示，观察组孕妇顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，早产、胎儿窘迫、新生儿低血糖、巨大儿、产后出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 表明综合性护理干预措施可改善母婴结局。