不同显微外科手术入路对颅脑肿瘤的治疗价值

郭志波 徐文中

1) 郑州颐和医院神经外科，河南 郑州 450000 2) 河南科技大学第二附属医院神经外科，河南 洛阳 471000

颅脑肿瘤是外科重点关注问题，发病年龄及发病人群广泛，手术是其主要手段[1-2]。显微外科手术是基于现代先进技术发展而来，该手术切口小，创伤轻，会减轻患者既往传统手术带来的痛苦，缩短患者住院时间，促进患者较快恢复[3-4]。研究显示，显微外科手术治疗颅脑肿瘤时，手术应根据患者肿瘤位置确定手术入路[5-6]。本文就对颅脑肿瘤患者采用显微外科手术治疗，根据肿瘤位置选择不同入路，其效果分析如下。

1 资料与方法

1．1一般资料回顾2015-01—2016-01在郑州颐和医院神经外科及河南科技大学第二附属医院神经外科手术治疗的颅脑肿瘤患者75例临床资料，患者经X线、B超、CT、MRI等诊断，确诊为颅脑肿瘤；患者主要表现为恶心呕吐、视力模糊、头痛等，部分患者应肿瘤压迫而表现为癫痫(图1)；患者精神功能、认知功能正常，未合并心、肝、肾等器质性疾病；无哺乳期、妊娠期女性；患者对本次研究知情，并自愿签署了知情同意书；本院伦理会对本次研究审核通过。本组患者中男48例，女27例，年龄(47.1±12.5)岁。患者肿瘤类型包括脑桥小脑角肿瘤21例，小脑肿瘤18例，岩斜区肿瘤11例，颅前窝底肿瘤9例，丘脑-基底节区部肿瘤8例，第三脑室前部肿瘤5例，鞍区部肿瘤3例。

1．2手术方法脑桥小脑角部肿瘤患者21例手术经乙状窦后入路，全切除术患者20例，次全切除术患者1例；小脑肿瘤患者18例作枕下旁正中切口，肿瘤侧切开皮肤作直切口6～8 cm，于颅骨做骨窗3 cm×3 cm，小脑皮层电凝切开，经手术后入路全切除术；岩斜区肿瘤患者11例经乙状窦前入路，行改良后开展切除术。于岩上窦下方和乙状窦前作弧形切口，切开1.2～1.6 cm硬膜。入路选择岩谷后与小脑幕下，抬起小脑，准确切开蛛网膜，脑脊液引流，在脑塌陷后暴露肿瘤后切除，其中10例患者行手术全切除术，1例患者行次全切除术；颅前窝底肿瘤患者9例，于右额眉作切开入路，均行全切除术；丘脑-基底节区部肿瘤患者8例，于肿瘤侧作弧形切口，打开骨窗后行皮质切口，牵离脑组织，充分暴露肿瘤位置后切除，7例患者行手术全切除术，1例患者行手术次全切除术；第三脑室前部肿瘤患者5例，于脑中部作弧形切口，而后纵裂入路，打开颅骨作骨窗4 cm×2 cm，牵离脑叶，充分暴露肿瘤位置后行切除术，6例患者作肿瘤全切除术，1例患者作肿瘤次全切除术。

鞍区部肿瘤患者3例，经额下入路，抬起额叶，撕开外侧裂池蛛网膜，脑脊液引流后，充分暴露肿瘤，3例患者经全切除术。

1．3评价指标(1)用简易健康量表(SF-36)[7]对患者术后生活质量予以评价，包括躯体功能、社会功能、精神功能、心理功能四个维度，每个维度100分，分数越高，患者生活质量越好；(2)评估不同入路患者肿瘤切除效果[8]：Ⅰ级切除：患者肿瘤及黏连的硬膜组织、颅骨结构等均给予切除；Ⅱ级切除：患者肿瘤全部切除，黏连黏膜给予电灼(图2)；Ⅲ级切除：患者肿瘤切除术后仍然存有少许肿瘤结构。切除有效率=(Ⅰ级切除+Ⅱ级切除)例数/总例数×100%。

1．4统计学方法使用SPSS 20.0统计学软件对相关数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，使用独立配对t检验，计数资料用百分比率(%)表示，使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1本组患者肿瘤切除效果不同肿瘤手术患者的肿瘤切除效果见表1，本组患者整体为肿瘤切除有效率为91.0%，其中以鞍区部肿瘤、颅前窝底肿瘤切除有效率最高，均为100%。

2．2患者手术前后生活质量比较患者术后3个月、6个月后躯体功能、社会功能、精神功能、心理功能较术前明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3患者手术前后症状改善情况比较患者术后头痛、恶心呕吐、视力模糊、癫痫等症状明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2．4并发症患者术后无严重并发症发生，仅1例患者切口感染，经及时处理后痊愈。

表1 不同肿瘤手术患者的肿瘤切除效果 [n(%)]

表2 患者手术前后生活质量比较分)

注：与术前比较，*P<0.05

表3 患者手术前后症状改善情况比较 [n(%)]

注：与术前比较，*P<0.05

图1 根据病灶和致痫灶确定手术入路Figure 1 Determining the surgical approach based on lesions and epileptogenic focus

3 讨论

颅脑肿瘤患者临床表现多不明显，临床诊断困难[9-10]。在颅脑肿瘤确诊后，手术是其主要手段，传统手术能充分暴露肿瘤部位，在直视下切除肿瘤[11]。但传统手术切口大，术中出血量多，术后痊愈时间长，使患者住院时间延长，并发症增加[12-13]。显微外科手术的应用，安全性、有效性经大量研究得以证实，对患者术后症状改善、预后及生活质量影响的报道也日益增多[14-15]。

在对颅脑肿瘤患者行显微外科手术治疗时，为了提高患者手术效果，减少不必要的损伤，需根据患者肿瘤位置确定手术入路，选择合适的手术方式。手术入路方式的确定，对减轻患者术中损伤，及时发现肿瘤，明确肿瘤位置[16-17]，采取针对性切除方法起到积极促进意义。本研究中对75例颅脑肿瘤患者采取显微外科手术治疗，术前根据患者肿瘤位置，经不同入路手术治疗，患者术后3个月、6个月后躯体功能、社会功能、精神功能、心理功能较术前明显改善，患者术后头痛、恶心呕吐、视力模糊、癫痫等症状明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。由研究结果可以看出，对颅脑肿瘤患者行不同入路显微外科手术治疗，明显减轻了患者因疾病造成的不适症状，使患者生活质量显著提高，临床应用价值高。另外对颅脑肿瘤患者采取显微外科不同入路手术方法，患者术后无严重并发症发生，仅1例患者切口感染，经及时处理后痊愈。结果说明，显微外科不同入路手术方法安全性高，不会增加患者术后并发症的发生，利于患者术后更好恢复。

对颅脑肿瘤患者行显微外科不同入路手术方法治疗，根据颅脑肿瘤的不同位置行不同的手术入路方法进行切除，无需特意扩大手术切口进行肿瘤切除[18-19]，减轻患者术后创伤，减少患者术中出血量，进而促进患者术后更好恢复。通过显微外科不同入路手术方法，利于患者术后预后效果的改善，减轻手术创伤，增强患者术后机体恢复能力及生活质量。显微外科手术的应用，更好结合外科手术及先进的显微外科手术，在有效切除颅脑肿瘤的同时，减轻术中对颅脑组织的损伤[20-21]，安全性高。显微外科手术通过显微镜清楚观察到患者肿瘤组织，并能观察到颅内细小组织，实施精细手术[23-24]，减少不必要手术创伤，以此控制术中感染的发生，提高患者术后恢复安全性。通过显微镜，仔细清楚辨认患者颅脑内微血管和神经[25]，术后密切监护，给予必要抗感染治疗，能提高患者手术治疗成功率[26-28]。在实施显微外科不同入路手术方法时，需在术前明确患者颅脑肿瘤位置，积极运用各影像学技术，选择技术娴熟、操作水平高、经验丰富的手术医师，严格遵循无菌手术操作，术中注意避开重要的微血管和神经，避免对其他组织神经造成负面影响[29-30]。总而言之，根据患者颅脑肿瘤位置采取相应入路，能改善患者治疗效果，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，治疗价值显著，值得临床推广，并可作为治疗颅脑肿瘤患者的首选方案。

图2 患者复查结果Figure 2 Patient review results