感觉统合训练对注意缺陷多动障碍儿童康复的研究进展

□宋小春（苏州大学 江苏 苏州 215006）

注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童时期一种常见的神经发育障碍，主要表现为发育不当的注意力不集中、多动、冲动等行为，同时伴有认知障碍、执行功能障碍、学习困难、情绪情感障碍等问题，其智力正常或接近正常。该病严重影响患儿学习成绩、同伴相处、自尊自信等，给研究、生活、患者家庭带来了很多痛苦。ADHD 的病因和发病机制至今仍不清楚， 相关学者认为该病是由社会—生物—心理多因素作用的结果。

目前针对儿童的注意缺陷多动障碍治疗已得到广泛关注，但尚没有规范化的临床治疗指南。主要包括药物治疗和行为治疗、脑电生物反馈训练、学校干预、感觉统合训练非药物治疗。虽然ADHD药物确实可以减轻大多数患者的症状，但超过30%的患者仍然没有表现出足够的治疗反应， 许多患者在使用药物的同时会相应出现副作用，如食欲下降或是失眠等。长期用药，还可能导致体重下降、生长发育迟缓等现象。不少家长出于担心药物给儿童身体健康带来负面影响，非药物治疗得以重视，感觉统合训练受到许多患儿家长的青睐。

本文通过回顾国内外研究现状， 进一步明确感觉统合训练对注意缺陷多动障碍儿童的治疗效果，以期对今后研究有所帮助。

1、ADHD 及感觉统合训练相关概述

1.1、ADHD

由于ADHD 缺乏特定的病因学改变， 也没有特殊体征的改变，主要依据病史和对特殊行为症状的描述， 因此国内外专家为方便临床医师规范诊断而推出了相应的诊断标准和指南。目前最具影响的是以下2 种诊断标准：（1）美国精神病学会的精神障碍诊断与统计手册第5 版（DSM-V），在北美使用广泛，我国多数专家以此为诊断标准；（2）世界卫生组织指定的国际疾病分类第10 版（ICD-10)，英国及其他欧洲国家使用较多。儿童ADHD 发病率不仅因为诊断标准的不同，还受各地区、各种族习俗文化、各年龄段等因素影响。但全球总的患病率在5%-8%之间。中国儿童和青少年ADHD 患病率与全球流行率基本一致。在青春期出现严重行为问题的人中， 患有ADHD 的青少年滥用药物的风险较高。其已成为影响我国青少年儿童身心健康和社会稳定的问题。近年研究发现，ADHD 好发于儿童时期，学龄儿童的数量高于学龄前儿童的数量，有些病例在青春期缓解，而部分（约30%）患者症状持续到成年。ADHA 患儿成年期违法犯罪和人格障碍的几率是普通人群的5-10 倍。给成人患者的日常生活、职业功能、人际交往、情绪控制等带来一系列问题这与之前部分学者认为儿童注意缺陷多动障碍症状在成年后自动得到缓解或是完全消失是相矛盾的，因此，早期系统规范的治疗儿童注意缺陷多动障碍至关重要。

1.2、感觉统合训练

感觉统合理论是由美国的艾尔兰丝博士在1969 年首次提的，是指：将人体各个感觉器官所输入的感觉信息整合，通过大脑神经的分析与处理，形成对身体内外的知觉，以便个体能够顺利适应环境做出适当反应的过程。只有在感觉统合的作用下，各个部分的神经功能才能正常运作，当其无法正常运行时，可称之为感觉统合失调。感觉统合训练建立在感觉统合的理论基础上孕育而生，指让儿童有目的地进行身体活动， 依靠运动刺激后产生的感觉信息传输至大脑，经由大脑的有效组合，从而催动集体产生正确行为反应的训练。其实施是在大脑高级功能区调控下，多种感觉器官、运动器官共同参与，每一种训练存在一定程度的感觉“统整”。儿童感觉统合失调在国内外发生率皆很高，而感觉统合失调与ADHD 的发生率密切相关： 感觉统合失调儿童的ADHD 发生率高于无感觉失调儿童，且感觉统合失调程度越高其概率越高。国内也有资料表明：感觉统合失调儿童中，患有ADHA 占有41%，而ADHD 儿童中，感觉统合失调儿童占74.5%。由于感觉统合问题与ADHD 的密切关系，感觉统合训练作为该类儿童恢复干预的主要手段之一， 至今在国内外得到广泛应用。

2、感觉统合训练对ADHD 儿童的作用

2.1、执行功能

执行功能的概念从兴起到现在的研究过程中一直没有一个统一的定义，较被认可的是指：为完成某种活动和目标，协调以及如何组织和规划行为的技能，以控制调节过程中的认知活动为本质，使其行为具有目的性，过程协调有序。Smith 等将执行功能分为5个因子：（1）注意与行为抑制；（2）计划；（3）监控；（4）任务转换；（5）编码工作记忆的时空表征。近年来相关研究表明，执行功能损害是ADHD 的核心缺陷，ADHD 儿童反复被报告存在执行功能缺陷。患有ADHD 和健康人的个体在一项或多项执行功能测量方面存在差异，其中较为明显的是在行为抑制方面， 其次是任务转换和工作记忆方面。执行功能损害程度往往与ADHD 症状严重程度相关，且其改善往往伴随患者症状的好转。

有研究认为长期的身体活动对ADHD 儿童的执行功能有积极作用。感觉统合训练作为众多运动干预方式中的一种，一些学者将其对患儿执行功能的影响进行了探究。Hang 等在研究中对实验组儿童进行感觉统合训练， 对照组不作干预， 并在干预前后采用了威斯康星卡片分类测验(WCST)。得分结果表明，完成分类数及概念化水平提高，持续错误百分数、错误应答数、选择错误率降低，说明了感觉统合训练可以改善执行功能。但代表概念形成、概念可塑性方面的持续错误百分数和代表概念形成水平的第一分类数虽然训练前后有差异，与对照组相比仍有显著差异，说明执行功能没有恢复到正常水平。Faramarzi 等使用随机整群抽样方法从伊朗伊斯法罕的小学生群体中随机选择了20 名患有注意力缺陷多动障碍的学生，并将他们随机分配到实验组和对照组（每组由10 名学生组成）。在实验组中针对每个参与者制定个性化的感觉统合训练方案，共计12 节课，每周2 节，每次45 分钟进行感觉统合训练，对照组采用神经心理干预。干预后测得实验组与对照组的执行功能得分的调整均值之间存在显著差异，表明感觉统合可以改善ADHD 学生的执行功能。

分析ADHD 执行功能的改善，可能是ADHD 虽病因不明，但认为其和脑功能失调有很大关系，儿童大脑处于发展阶段，具有很强可塑性，感觉统合训练通过对机体刺激，促进大脑各区域间良好协调与整合，改善大脑功能，从而提高注意、抑制冲动等执行功能。

2.2、行为与社会生活能力

注意力缺陷多动障碍（ADHD） 的儿童通常患有日常生活活动（ADL）表现缺陷。在学习中，其进入中学后，学习会更吃力，往往存在厌学、难以适应生活等情绪；在日常活动中，经常不自觉地碰到事物， 在步行和跑步时缺乏弹跳， 并且比同龄人更容易疲惫和疲惫。另外许多ADHD 患儿家长反映，孩子社会交往能力较差，表现在与同伴交往中易出现冲动、攻击性行为，导致结交朋友困难。

许汝钗等选择保定市区智商正常， 但经临床确诊为ADHD 的123 例患儿经6 个月的感觉统合训练后，发现患儿们社会生活能力较治疗前明显提高。Chen L J 等人通过感觉统合训练结合心理干预治疗注意缺陷多动障碍儿童，使用Conner 行为观察量表来记录受试者的行为，12 周后发现基于药物治疗，其比单独心理干预更有效，可以显著改善儿童的行为。这与Xu J 探讨感觉统合训练对注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童行为和智力影响的结果相一致，通过采用conners 父母症状问卷（PSQ）测定其行为，对30 名ADHD 儿童进行感觉统合训练，并选取30 名健康儿童作为对照，训练后结果显示，ADHD 儿童Conners 父母症状问卷评分均分低于对照组，如学习问题、强迫、多动指数等评分较低，但与训练前相比，分数有所提高。因此其认为感觉统合训练可以改善患有ADHD 儿童的行为。

2.3、运动感知能力

运动控制受小脑及基底神经节影响， 这些区域的功能障碍可以解释运动的缺陷。小脑是平衡控制的综合结构，患有ADHD 的儿童和青少年的小脑发育可能会延迟，从而导致动态平衡控制不良。有研究表明， 约有70%ADHD 患儿存在与神经行为发育相关的运动控制问题，且没有随着年龄的增长而消失李全梅等采用滑板、平衡台、圆筒、吊缆等游戏为主，对179 例ADHD 儿童进行为期6 个月的感觉统合训练，发现训练后前庭平衡、触觉防御、本体感觉等运动功能有所改善。王燕红将324 例接受治疗的ADHD 患儿，随机分为168 例实验组，采用感觉统合训练，156 例对照组才用常规护理，每周3-4 次，单次训练时间90-120 分钟，干预后发现实验组前庭失衡、触觉防御、本体感觉等感觉功能明显改善。感觉统合训练可以有效控制感觉输入，并将信息输进大脑而后整合，以使机体做出相应的反应从而与环境融合。

3、思考与展望

通过对国内外文献回顾，发现感觉统合训练对ADHD 儿童执行功能、行为与社会生活能力、运动感知能力有一定的改善作用，比起药物治疗也提供了一个更为安全的治疗选择。

然而其目前存在一些问题：（1） 作为临床的使用尚未受到规范，无标准化；（2）虽然ADHD 给儿童带来的危害已逐渐受到重视，但看病率低，样本量小，具有局限性；（3）因ADHD 具有一定特异性，训练人员除了遵循一般原理，还应结合其特异性，选择相关训练技术；（4）停留在研究结果的印证上，缺乏对感觉统合系统对ADHD 影响的原理与机制研究。

基于这些问题， 感觉统合训练对ADHD 的影响尚处于初步阶段。未来需要进一步扩大样本量，多地区广泛深入研究，取得循证医学依据，确定合适的治疗标准，证明感觉统合训练对ADHD 儿童的作用，为将来研究提供进一步的帮助。