乙肝肝硬化患者院外治疗中实施延伸护理的干预分析

黄美盈

[摘要] 目的 分析护理干预在乙肝肝硬化患者院外治疗中的效果。方法 方便选取该院2016年9月—2018年9月期间收治的乙肝肝硬化患者388例，随机分为对照组与观察组，各194例。院外治疗期间，予以对照组常规院外护理，予以观察组院外延伸护理。对比两组护理前后生活质量、自护能力、治疗依从性及临床检验指标。结果 相较对照组，观察组护理后各维度生活质量[（85.65±5.63）分、（84.94±5.74）分、（85.52±5.69）分、（83.47±5.25）分]、自护能力（91.02±3.28）分、肝功[HBV-DNA指标（1.85±0.68）log10拷贝/mL、AST（24.54±11.42）U/L、TBIL（17.65±6.78）μmol/L、 ALT（31.54±14.35）U/L]、治疗依从性（94.85%）均具有明显优势（t=16.599、14.708、14.941、12.834、32.757、6.654、5.524、7.213、7.502，χ2=7.838，P<0.05）。 结论 延伸护理在乙肝肝硬化患者院外治疗中的應用。可在有效提升患者的治疗依从性及自护能力的基础上，提升病情控制效果，进而使患者生活质量得到显著改善。

[关键词] 乙肝肝硬化;院外治疗;延伸护理;干预效果

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0135-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention in the outpatient treatment of patients with hepatitis B cirrhosis. Methods A total of 388 who were conveniently selected patients with hepatitis B cirrhosis admitted to the hospital from September 2016 to September 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 194 cases each. During the out-of-hospital treatment period， the patients in the control group were given routine out-of-hospital care， and the observation group was extended out of the hospital. The quality of life， self-care ability， treatment compliance and clinical test indicators were compared before and after treatment. Results Compared with the control group， the quality of life of each dimension after observation in the observation group [（85.65±5.63） points， （84.94±5.74） points， （85.52±5.69） points， （83.47±5.25） points， self-protection ability （91.02±3.28） points， liver function [HBV-DNA index （1.85±0.68）]log10 copies/mL， AST （24.54±11.42） U/L， TBIL （17.65±6.78）μmol/L， ALT （31.54±14.35）U/L] and treatment compliance （94.85%） had significant advantages （t=16.599， 14.708， 14.941， 12.834， 32.757， 6.654， 5.524， 7.213， 7.502， χ2=7.838， P<0.05）. Conclusion The application of extended care in the outpatient treatment of patients with hepatitis B cirrhosis. On the basis of effectively improving the patient's treatment compliance and self-care ability， the disease control effect can be improved， and the quality of life of the patient can be significantly improved.

[Key words] Hepatitis B cirrhosis; Out-of-hospital treatment; Extended nursing; Intervention effect

肝硬化是乙肝病毒感染患者发病中后期常见并发症，患者可在乙肝长期病程作用下产生的弥漫性肝损害因素下引发肝硬化症状，且可随肝硬化病程的发展合并消化道出血、肝腹水等并发症，且恶性转化风险较高，需通过对症治疗控制患者病情。但乙肝肝硬化作为慢性病，病程较长，患者需长期接受院外治疗，方可起到病情控制作用，但受到患者间自护能力、依从性等方面差异的影响，导致最终治疗结果差异显著，故需通过院外护理的实施，改善患者上述情况，提升疾病控制效果[1]。因此，为分析护理干预在乙肝肝硬化患者院外治疗中的效果，方便选取该院2016年9月—2018年9月期间收治388例患者开展该次研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的乙肝肝硬化患者388例，随机分为对照组与观察组，各194例。

对照组，男∶女，100∶94，年龄范围32～74岁，平均（53.02±5.27）岁;病程2～12年，平均病程（7.15±2.35）年。观察组，男∶女，102∶92，年龄区间为31～74岁，平均（52.51±5.32）岁，病程2～11年，平均病程（6.53±2.14）年。患者均为初中及以上学历，经对比两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），各研究结果可比。

纳入标准：患者院内治疗期间经肝功、血常规、免疫学检验及超声检查后确诊为乙肝肝硬化;患者及家属知悉研究详情后自愿参与研究，研究获医院伦理会批准执行。排除标准：排除中途自愿脱离研究者;排除合并精神障碍、情感障碍疾病者;合并肝癌者。

1.2  方法

患者均在接受乙肝肝硬化对症院外治疗基础上接受护理。

予以对照组常规院外护理：①出院前：患者出院前，需由责任护士就院外治疗重要性向患者及家属开展常规活动，引导患者及家属建立院外治疗重要性正确认知，在正确认识治疗重要性的基础上提升患者治疗意识，并在患者出院材料中另附详细复诊时间表，督促患者复诊;②院外护理：患者院外治疗期间，由其责任护士开展随机电话随访，询问患者治疗情况及症状变化，并予以护理指导，叮嘱患者及时复诊[2-3]。

予以观察组院外延伸护理：①确认患者信息：患者出院前除基本宣教内容外，还应对患者病例信息中本人及家属联系方式、家庭住址进行确认，确保延伸护理工作的有序开展。②成立延伸护理小组：延伸护理小组由责任护士若与名及科室主任医师2名组成，小组成立后，由主任医师于护士合作对患者病例信息予以分析，评估患者院外护理需求，并制定延伸护理干预计划，其次需定期組织组员培训疾病相关知识及护理知识，为延伸护理的开展提供基础。③随访：患者院外治疗期间应定期开展随访活动确认患者治疗情况及病情控制情况。电话随访为1次/周，家访为1次/2～3周，在详细询问患者治疗情况及症状变化信息后，予以其进一步生活干预护理内容指导，并予以家属相应日常防护知识、用药指导知识、饮食干预等内容，为患者延伸护理质量的提升建立基础。④活用网络信息技术：微信平台作为目前应用较为广泛的社交平台，用户数量较多且信息传递质量高、途径多，故可积极应用此平台，由延伸护理小组组员撰写疾病知识、治疗教育及预后护理等相应文章在微信公众平台进行推送，使患者在信息获取方面更为便捷，进一步提升对疾病相关知识的掌握程度[4-6]。

两组均需接受院外护理干预连续6个月。

1.3  观察指标

对比两组护理前后生活质量、自护能力、治疗依从性及临床检验指标。①生活质量采用SF-36量表对患者GH（总体健康）、BP（躯体疼痛）、MH（心理健康）及RP（生理职能）进行测评，各项总分均为100分，生活质量与得分呈正比;②自护能力采用ESCA量表测评，共43题，每题分值0～4分，且患者测评得分与自身自护能力呈正比;③治疗依从性采用RE量表测评，包括患者治疗进度、服药情况、生活健康等方面，总分为90分，总分>80分为依从，60～80分为较依从，总分<60分为不依从;④临床检验指标包括患者护理前后肝功及HBV-DNA检测指标，分别于患者出院当日与护理干预6个月后首日空腹清晨肘静脉血5 mL，经离心血清后存放于冷冻箱储存待用。肝功采用生化检验法检验，使用全自动生化分析及配套检验试剂盒，HBV-DNA采用化学免疫发光法检验，使用实时荧光定量 PCR 检验仪及配套试剂。

1.4  统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  生活质量对比

护理前，两组生活质量各项对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组较对照组各项生活质量均得到显著提升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  自护能力对比

经护理后，观察组自护能力评分（91.02±3.28）分较对照组自护能力评分（78.45±4.22）分优势显著，差异有统计学意义（t=32.757，P=0.000 <0.05）。

2.3  治疗依从性对比

经护理后，对照组患者中依从86例，较依从82例，不依存26例，总治疗依从性为86.59%（168/194），观察组患者中依从95例，较依从89例，不依存10例，总治疗依从性为94.85%（184/194）。表明，观察组治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.838，P=0.005<0.05）。

2.4  临床检验指标对比

护理干预前两组临床检验指标对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，观察组各项临床检验指标较对照组均具有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

肝硬化是一类临床常见肝脏慢性病，多数患者可由于各类慢性肝炎疾病影响而发病，对于患者肝功影响较大，患者可伴发各类上消化道出血、继发性感染等严重症状，影响患者健康及生活质量，乙肝作为肝硬化常见诱因，乙肝肝硬化患者相较其他类型肝硬化患者在发病后的并发症风险更高，故可导致患者治疗期间各类生理不适反应较为明显，进而造成患者难以在长期治疗中保持较为积极的治疗态度，主动配合治疗，进一步加剧疾病对自身健康及生活质量的影响[7-8]。

延伸护理作为近年来在临床中应用较为广泛的护理方式，通过各类延伸护措施的开展，使患者在非院内环境内可接受相同水平的健康护理质量，进而使患者治疗效果及预后质量获得进一步提升，且近年来随着此类护理方式在临床中应用的不断深入，其所具有的护理效果也得到了较为广泛的认可。院外治疗作为对乙肝肝硬化患者病情进行有效控制的方式，需要患者在保持較高治疗依从性及自护能力的前提下，接受治疗，故适用于延伸护理应用范围[9]。

经该次研究发现，两组患者经护理干预前，各维度生活质量、肝功及HBV-DNA指标对比差异无统计学意义（P>0.05）;经护理后，观察组生活质量、肝功及HBV-DNA指标较同期对照组及护理前均有显著改善;且观察组患者经护理干预后的治疗依从性及自护能力评分均明显优于对照组。且观察组患者经护理后的各维度生活质量[（GH：85.65±5.63）分、BP：（84.94±5.74）分、MH：（85.52±5.69）分、RP：（83.47±5.25）分]较对照组有显著改善。与李艳芳[10]在《延伸护理干预对乙肝肝硬化患者院外治疗依从性及负性情绪的影响》中的研究结果，患者经干预后的精神状态（72.18±7.56）分、生理功能（69.53±8.70）分与该研究结果存在一定相似性。分析原因：延伸护理的应用，可在常规院后护理的基础上，通过对患者院外护理需求的评估及各方面延伸护理措施的开展，帮助患者进一步了解疾病知识及院外治疗对其病情控制所具有的重要性，进而通过各方面护理措施的实施，使患者在获得有效治疗的同时，充分改善生活质量，并通过对患者院外治疗期间生活、治疗等方面的综合干预，使患者病情控制效果得到有效提升，可有效减缓病情速率，改善其生存质量[11-12]。

综上所述，延伸护理在乙肝肝硬化患者院外治疗中的应用。可在有效提升患者的治疗依从性及自护能力的基础上，提升病情控制效果，进而使患者生活质量得到显著改善。

[参考文献]

[1]  马小绒，李腊梅，王晓燕.延伸护理干预在乙肝肝硬化患者院外治疗中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（34）：175-176.

[2]  杨涛，吴桂芳，张秀红.心理护理对乙肝肝硬化患者的影响观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（67）：254，256.

[3]  姚丽熙.个体化护理对乙肝肝硬化失代偿患者用药依从性的影响[J].中国卫生标准管理，2018，9（14）：156-157.

[4]  柴霞.护理干预对乙肝肝硬化患者院外遵医行为及再入院率的影响[J].基层医学论坛，2018，22（3）：346-347.

[5]  Hsiang JC， Gane EJ， Bai WW，et al.Type 2 diabetes： a risk factor for liver mortality and complications in hepatitis B cirrhosis patients[J].Journal of Gastroenterology & Hepato logy， 2015， 30（3）：591-599.

[6]  钱红星，肖巧玲.心理护理对乙肝肝硬化失代偿期患者心理健康状况的影响[J].中国继续医学教育，2017，9（36）：171-172.

[7]  张赛月.护理干预对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及病情的影响[J].中国医学创新，2017，14（1）：79-82.

[8]  Wong GL， Kwok R， Chan HL， et al. Measuring spleen stiffness to predict varices in chronic hepatitis B cirrhotic patients with or without receiving non‐selective beta‐blockers[J]. Journal of Digestive Diseases， 2016， 17（8）：538-546.

[9]  曲文超.创新型护理干预在乙肝肝硬化失代偿期患者护理中的应用效果[J].保健医学研究与实践，2016，13（6）：67-69.

[10]  李艳芳.延伸护理干预对乙肝肝硬化患者院外治疗依从性及负性情绪的影响[J].临床研究，2018，26（4）：189-191.

[11]  王桂娟，殷培培，吴燕.综合护理对乙肝肝硬化患者治疗依从性和生活质量的影响[J].中西医结合护理：中英文，2016， 2（10）：98-100，103.

[12]  张国芬.个性化护理措施在乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性效果评价[J].解放军预防医学杂志，2016，34（S2）：324.

（收稿日期：2019-07-07）