正念运动结合心理护理应用于广泛性焦虑障碍患者的效果分析

全丽丽 林一冰 邓玉瓶

[摘要] 目的 探讨正念运动结合心理护理应用于广泛性焦虑障碍患者的临床效果。 方法 方便选取该院2017年6月—2018年6月间住院的广泛性焦虑障碍患者80例并随机分为两组，对照组予口服帕罗西汀和常规护理，观察组在对照组基础上予正念运动结合心理护理干预，观察两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分变化，评定疗效和安全性、护理满意度。结果 两组医护干预后HAMA评分都有所降低（P<0.05），且干预后观察组HAMA评分低于对照组（14.05±1.82）分 vs（14.32±1.90）分，差异有统计学意义（t=3.265，P<0.05）; 治疗4周后观察组疗效优于对照组（χ2=2.325，P<0.05）。对照组不良反应率高于观察组（χ2=4.505，P<0.05）。观察组护理满意度优于对照组（χ2=2.023，P<0.05）。以上差异有统计学意义。 结论 正念运动结合心理护理应用于广泛性焦虑障碍患者，具有良好临床效果和安全性，患者容易接受，满意度高，值得推广。

[关键词] 正念运动;心理护理;广泛性焦虑障碍

[中图分类号] R749          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0114-04

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of mindfulness exercise combined with psychological nursing in patients with generalized anxiety disorder. Methods Convenient selected eighty patients with generalized anxiety disorder who were hospitalized in the hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into two groups. The control group received oral paroxetine and routine nursing. The observation group was given a mind- nudity exercise combined with psychological nursing intervention on the basis of the control group. The changes of the Hamilton Anxiety Scale （HAMA） scores were observed to evaluate the efficacy and safety， and the satisfaction of nursing. Results The HAMA scores of the two groups were reduced after the intervention （P<0.05）， and the HAMA score of the observation group was lower than that of the control group （14.05±1.82）points vs （14.32±1.90）points，and the difference was statistically significant（t=3.265， P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the effect of the observation group was better than that of the control group（χ2=2.325， P<0.05）. The adverse reaction rate of the control group was higher than that of the observation group （χ2=4.505， P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was better than that of the control group （χ2=2.023， P<0.05）.The difference was statistically significant. Conclusion Mindfulness exercise combined with psychological nursing is applied to patients with generalized anxiety disorder. It has good clinical effect and safety. It is easy for patients to accept and has high satisfaction. It is worth promoting.

[Key words] Mindfulness exercise; Psychological care; Generalized anxiety disorder

廣泛性焦虑障碍（GAD）是指—种常见的、没有明确原因的令人不愉快的紧张和过分警觉状态，和正常的焦虑情绪比起来，GAD往往更强烈而持久，甚至干扰日常生活。GAD患者常在无明显原因下出现坐立不安、注意力不集中、失眠、记忆困难、易怒和敏感，并出现一系列躯体症状，如震颤、肌肉紧张疼痛、出汗、腹部不适、头昏眼花等表现。GAD采取药物疗法有效，但由于GAD容易复发，若服药治疗则多需终身服药，故而对药物疗法依从性较差[1]。有学者[2]认为正念运动在改善GAD等情绪问题上的效果显著。该科室为进一步提高临床效果，于2017年6月—2018年6月期间将正念运动结合心理护理应用于40例广泛性焦虑障碍患者，并对效果和安全性进行了研究分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院住院GAD病例80例，其第一诊断均为GAD（符合编码ICD-10：F41），有典型临床特征;其年龄18～60岁，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分;全部患者有初中及以上文化，知晓并认同该研究内容，无严重躯体疾患，对治疗护理方案的依从性良好。排除妊娠或哺乳期妇女。随机将80例患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组男女性之比17∶23，平均年龄（34.28±6.51）岁。对照组男女性之比15∶25，平均年龄（35.04±7.33）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  对照组  给予口服帕罗西汀片（商品名：乐友，国药准字H20031106，生产批号：008A17008-008A170013， 剂量：20mg/片）20～40 mg/d治疗每日早餐时顿服;2周为一个疗程，共治疗2个疗程。同时进行常规护理，入院后完成护理病史采集，进行入院宣教，评估病情变化，观察患者的睡眠、进食，评估安全性和治疗情况，观察治疗效果和药物不良反应，常规床边查房、交接班，执行治疗方案，进行疾病知识健康宣教，针对患者出现的问题给予心理疏导，保证入量，个人卫生护理，出院护理指导等。

1.2.2  观察组  在对照组基础上进行正念运动结合心理护理干预，具体包括如下。

（1）正念伸展运动。光脚或穿着袜子站在地面上，两脚与肩同宽，两手自然垂于体侧。留意双脚和地面接触的感觉。①伴随着吸气，缓慢地有意识地朝向两侧抬起手臂，使两臂与地面平行，缓慢地、有意识地抬起手臂，直到双手举过头顶，手心相对并且向上伸展，两脚稳固地站在地面上。身体向上轻柔地伸展。伴随着呼吸，非常慢地放下手臂。伴直到两臂回到原位垂放到身体两侧。体会整个身体的感觉。②右臂向上伸展，眼睛顺着指尖的方向向上看，左脚跟可以离开地面支持身体的伸展，体会全身的感觉。放下右手臂，视线追随手的移动，留意目光随手指移动时看到的物体颜色和形状。然后换左臂。③双手置于臀部，伴随着呼气，非常缓慢地有知觉地将头和肩向左侧弯曲，同时臀部向右移动，身体成为一条向一侧弯曲的曲线，带着呼吸，体会身体感觉。恢复直立后换相反一侧弯曲。④做肩部转动。首先让肩膀朝着耳朵尽量向上提起，然后向后转动肩部。向上，向后，向下再向前转动肩膀，与呼吸配合。最后，身体恢复静止，站立，觉察身体的所有感觉，伸展运动后的感觉以及呼吸自由进入和离开身体的感觉。

（2）正念行走。找一条安静的小路或房间。站在小路或房间的一端，双脚并立，与肩同宽，双膝放松，可以自由地弯曲。两手自然垂于体侧，两眼直视前方，把全身的注意力都放在双脚上面，感受脚掌与地面接触的身体感觉，以及全身的重量通过双腿、双脚传递到地面的感觉。膝盖稍稍弯曲几次，以便更好地体验到脚掌与腿部的感觉。轻轻地抬起左脚后跟，注意小腿肌肉感觉的变化，然后继续抬起整只左脚，把全身的重量转移到左腿上，全神贯注地觉察左腿向前迈进的感觉，以及左脚脚跟着地的感觉，脚步不必迈得太大，左脚的其他部分也完全着地，继续抬起右脚后跟，体会全身的重量落在左腿和右脚的感觉。当体重全部转移到左腿之后，把右脚抬起向前迈进，觉察右脚和右腿在感觉上的变化，当右脚后跟着地的时候，把注意力集中在右脚，随着右脚掌完全着地，脚跟微微抬起，身体的重量全部落在右脚掌。以这种方式一步一步地走，从小路或房间的一头走到另一头，要特别注意脚底和脚后跟与地面接触时的感觉，还有两腿在迈动时移动的感觉，还可以把这种觉察扩展到其他身体部位。

（3）原地经行。穿宽松点的裤子，准备好一个垫子。站在垫子上，双脚稍微分开，站直，双眼正视前方，两手自然垂于体侧，将重心放在左腿上，抬起右腿，然后放下，感知脚与地面的碰触。以适合自己的速度和力度进行，不要带着任何目的。如果有杂念袭来时，不要烦躁，再将注意力拉回到正在进行的运动上。

（4）头面部快速减压八步法。每步骤6次：①左、右手交替拍头顶部各6次，以适合自己的速度和力度进行;②刮眼眶：上眼眶刮6次，下眼眶刮6次;③揉太阳穴，顺时针6次，逆时针6次;④顺鼻梁从上到下单向揉6次;⑤顺脸颊从上到下单向搓6次;⑥拉耳垂从上到下单向6次;⑦打呵欠6次;⑧耸肩6次。

（5）心理护理。①护士加强与患者的沟通，耐心傾听患者的诉说，了解患者的体验和感受，做好GAD的相关知识宣教，建立良好护患关系，舒缓患者焦虑紧张情绪，使患者对医务人员产生信任，对治疗抱有信心;②护士做好正念相关知识宣教，帮助患者注意症状之外的其他事情，引导、教会患者运用正念运动方式来应对自身的焦虑症状、情绪;③正念运动练习之余护士与患者探讨练习的感受，重建正确的GAD概念和对待疾病的态度，顺其自然，尝试用正念的方式终止负性思维。鼓励患者坚持练习，将患者从原有的紧张、过分警觉的应对GAD的方式引导到正念的回归当下的专注而放松的运动体验中来。

（6）科室工作安排。①GAD、正念相关知识宣教，每周一、三、五早上有30 min宣教时间，由护士PPT授课。②正念运动：5次/每周，30 min/次，每周一～周五下午进行，由具有心理咨询师资质的护士带领运动。③每周六、周日患者自行进行正念运动练习。根据心理科住院病房患者住院时间短、周转快的特点，住院广泛性焦虑障碍患者进行为期4周的正念运动结合心理护理。第1周：头面部快速减压八步法、原地经行、正念伸展;第2周：头面部快速减压八步法、原地经行、正念行走;第3周：头面部快速减压八步法、原地经行、正念伸展、正念行走;第4周：头面部快速减压八步法、原地经行、正念伸展、正念行走。

1.3  观察项目和疗效评定

于治疗前、治疗4周末采用HAMA量表评定疗效[1]，以干预后HAMA评分减少75%及75%以上为痊愈，评分减少50%～74%为显效，评分减少25%～49%为好转，评分减少不足25%为无效。记录两组在干预期间的不良反应。出院前发放护理满意度调查问卷，现场填写、现场回收，统计两组满意率。

1.4  统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，干预前后两组HAMA评分对比采取（x±s）表示，采用t检验;计数资料采取[n（%）]表示，采用χ2检验和秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预前后HAMA评分变化

两组患者在干预后的HAMA评分均较干预前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），且干预后观察组HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组临床效果对比

干预4周时观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组安全性对比

观察组治疗期间无明显不良反应发生。对照组3例出现轻微厌食，1例恶心，2例便秘，不良反应率15%，两组不良反应情况差异有统计学意义（χ2=4.505，P=0.034）。

2.4  护理满意度

观察组护理满意度整体优于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

GAD的症状反映了认知、情感和行为系统的过度活动，其中最普遍的症状就是不能放松、注意力难以集中。据悉，在100个GAD病例中有高达96.6%的患者表现出各种系统的过度活动、不适当的焦虑情感和思绪万千。其他的情感-身体症状反映了焦虑带来的影响（恐惧、害怕），肌肉活动（紧张、跳动）、交感神经系统的激活（手心冒汗、心跳加速）以及副交感神经系统的激活（全身冒汗、呼吸困难、尿急、恶心、腹泻及晕眩感）。也有一些征兆显示GAD患者运动系统的“崩溃”（颤动、全身虚弱乏力）。GAD的病因复杂，研究[2]表明遗传、心理、生化特别是5-羟色胺（5-HT）系统对GAD发病有重要作用。

帕罗西汀是一种苯基哌啶衍生物，为选择性5-HT再摄取抑制剂，目前作为治疗GAD的一线用药其效果是显而易见的[3-4]。然而，GAD患者需要终身治疗，一些常用药物因起效慢或抗焦虑效果差而受到限制，另一些则因潜在的滥用/依赖而受到限制[1-5]。因此，寻找一种既能保证临床疗效又有较高安全性的干预方法尤为重要。

“正念”是最早来源于佛教的一个概念，自从美国心理学家乔·卡巴金（Jon Kabat-Zinn）把正念引入心理学领域后，西方世界掀起了正念的热潮，正念也被应用到心理治疗体系当中。乔·卡巴金将正念定义一种觉知力。波士顿大学临床培训中心主任、心理学教授苏珊M.奥斯鲁和波士顿麻省大学心理学教授莉莎白罗默在其合著的《正念力打败焦虑（The mindful way through anxiety）》中指出，正念的关键特征是它会改变人们的内在体验与自身的关系。国内天津市安定医院孙磊等[6]运用正念疗法联合艾司西酞普兰治疗GAD患者36例，其HAMA评分、SAS评分和SF-36健康调查简表评分等指标均优于单用艾司西酞普兰治疗的对照组，证明正念疗法的引入能有效改善GAD患者临床症状和生活质量。

该研究基于国内外学者研究和该院临床实际，采用正念运动结合心理护理的方法对GAD患者进行临床干预。GAD患者常常尽力思考远离情绪或躯体不适的方法，结果却陷入痛苦的消极反馈循环。许多患者在坐立不安或最初难以坐下，正念运动是一个和身体联结的良好开端。身体总是可以作为觉察的对象，变得对身体的感觉感兴趣和充满好奇是回到当下时刻最简单的方法之一[7-8]。正念运动以一个相对安全和无威胁的方式让患者去关注运动当下的躯体感受，配合呼吸，转移患者焦虑情绪，使身体减压，愉悦，放松情绪。引入心理护理干预旨在更好地建立护患关系，有利于做好GAD及正念相关的知识宣教，舒缓患者焦虑紧张情绪，指导患者正确运用正念运动应对自身症状，并通过练习之余与患者探讨正念运动的感受，对于练习中出现的困惑，给与解答，在关心和支持中鼓励患者坚持练习。心理护理使护患关系融洽，提高正念运动的持续性。

该研究结果显示，两组医护干预后HAMA评分都有所降低（P<0.05），且干预后观察组HAMA评分低于对照组（14.05±1.82）分 vs （14.32±1.90）分（t=3.265，P<0.05）; 治疗4周后观察组疗效优于对照组（χ2=2.325，P<0.05）。对照组不良反应率高于观察组（χ2=4.505，P<0.05）。观察组护理满意度优于对照组（u=2.023，P<0.05）。与孙磊等人[6]及赵指亮[9]的研究结果相符;孙磊等人研究发现，正念疗法组治疗后HAMA评分及SAS评分均显著低于对照组（10.78±3.46）分 vs. （15.61±3.24）分（P<0.05）;（32.65±4.72）分 vs （39.26±4.45）分，（P<0.05）。赵指亮等人研究发现，正念疗法组护理满意度显著高于常规护理组。

综上所述，正念运动结合心理护理应用于广泛性焦虑障碍患者，临床效果显著且具有非常好的安全性，患者对于护理满意度较好，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  赵利国.度洛西汀与帕罗西汀治疗广泛性焦虑的对照研究[J].中国民康医学，2015，27（4）：24-25.

[2]  程慧，王清馨.正念减压疗法在焦虑症治疗中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2014，20（13）：1594-1596.

[3]  黄海涛，王龙锦，熊健.帕罗西汀在广泛性焦虑症治疗中的效果观察[J].当代医学，2019（3）：86-88.

[4]  刘杰.帕罗西汀联合劳拉西泮治疗广泛性焦虑症的临床观察[J].中国医药指南，2018，16（20）：133-134.

[5]  卢艳春.帕罗西汀联合小剂量喹硫平治疗广泛性焦虑障碍的临床分析[J].中国实用医药，2018，13（9）：147-148.

[6]  孙磊，陈清刚，王莹，等.艾司西酞普兰联合正念认知疗法对广泛性 焦虑障碍患者临床症状和生活质量的效果[J]. 四川精神卫生，2018，31（5）：428-431.

[7]  SusanM Pollak， Thomas Pedulla， RonaldD Siegel.正念心理治療师的必备技能[M].北京：中国轻工业出版社，2017，86-87.

[8]  董莹盈，占建华，何为民，等.正念疗法对青少年焦虑、抑郁及适应障碍的改善效果[J].中国乡村医药，2019，26（1）：8-9.

[9]  赵指亮.正念减压疗法对广泛性焦虑障碍患者焦虑症状和生活质量的影响[J].四川解剖学杂志，2018，26（3）：92-94.

（收稿日期：2019-07-11）