精细化营养支持护理路径应用于食管癌围手术期患者中的效果探讨

赵雪琴

[摘要] 目的 分析食管癌围手术期患者应用精细化营养支持护理路径的效果。方法 2018年1—12月在该院接受食管癌根治术的患者中随机抽取86例，入选患者经随机数字表法分为参考组（n=43）和研究组（n=43），为参考组患者提供营养支持指导、心理护理以及日常基础护理等常规护理干预，研究组患者采用精细化营养支持护理路径，比较护理前后两组患者上臂三头肌肌围、白蛋白、血红蛋白等营养指标，护理后两组患者并发症情况，对比两组患者住院时间。结果 护理后参考组患者上臂三头肌肌围为（23.42±4.81）cm、白蛋白为（32.26±5.31）g/L、血红蛋白为（127.65±14.56）g/L，研究组患者上臂三头肌肌围为（26.64±4.77）cm、白蛋白为（37.45±5.28）g/L、血红蛋白为（137.37±13.98）g/L，两组上臂三头肌肌围差异有统计学意义（t=8.725，P<0.05），白蛋白水平差异有统计学意义（t=10.273，P<0.05），血红蛋白水平差异有统计学意义（t=11.392，P<0.05）。参考组出现并发症患者共计12例，术后并发症总发生率为27.91%，研究组出现并发症患者共计5例，术后并发症总发生率为11.63%，两组患者术后并发症总发生率差异有统计学意义（χ2=12.025，P<0.05）。参考组患者住院时间为（17.8±1.5）d，研究组患者住院时间为（14.2±1.7）d，两组患者住院时间差异有统计学意义（t=8.423，P<0.05）。结论 食管癌围手术期患者应用精细化营养支持护理路径有助于改善其术后营养状态，同时还有助于降低并发症发生率，加快其病情好转。

[关键词] 精细化营养支持护理路径;食管癌围手术期;护理效果

[中图分类号] R473.73          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0108-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of using refined nutrition support nursing pathway in perioperative patients with esophageal cancer. Methods From January to December 2018， 86 patients were randomly selected from the hospital for radical resection of esophageal cancer. The selected patients were randomly divided into reference group（n=43） and study group （n=43）. For the reference group， patients were provided with nutritional support guidance， psychological nursing and daily basic nursing. The patients in the study group adopted a refined nutrition support nursing route to compare the upper arm triceps muscle circumference， albumin， hemoglobin， etc. Nutritional indicators， complications of the two groups of patients after treatment， compared the hospitalization time of the two groups of patients. Results After treatment， the upper arm triceps muscle circumference of the reference group was （23.42±4.81） cm， albumin was （32.26±5.31） g/L， hemoglobin was （127.65±14.56） g/L， and the study group patients had upper arm triceps. The muscle circumference was （26.64±4.77） cm， albumin was （37.45±5.28） g/L， hemoglobin was （137.37±13.98） g/L， and the difference in the upper arm triceps muscle circumference between the two groups was statistically significant （t=8.725， P<0.05）， the difference in albumin level was statistically significant （t=10.273， P<0.05）， and the difference in hemoglobin level was statistically significant （t=11.392， P<0.05）. There were 12 patients with complications in the reference group. The total incidence of postoperative complications was 27.91%. There were 5 patients with complications in the study group. The total postoperative complications rate was 11.63%. The postoperative complications of the two groups were total. The difference in incidence was statistically significant （χ2=12.025， P<0.05）. The hospitalization time of the reference group was （17.8±1.5）d， and the hospitalization time of the study group was （14.2±1.7）d. The difference of hospitalization time between the two groups was statistically significant （t=8.423， P<0.05）. Conclusion Perioperative patients with esophageal cancer should use a refined nutritional support pathway to improve their postoperative nutritional status， and also help reduce the incidence of complications and accelerate their improvement.

[Key words] Refined nutrition support nursing pathway; Perioperative period of esophageal cancer; Nursing effect

食管癌属于胸外科多发性胸部恶性肿瘤，临床死亡率较高，严重降低广大患者的生命质量并威胁其生命安全，食管癌患者临床体征主要表现为吞咽困难，因而容易导致患者出现营养不良等症状，进而对临床治疗效果产生不良影响并形成恶性循环。手术治疗能够取得一定的病情控制效果，但是吞咽困难影响患者正常进食，难以保证其预后[1]。中老年人群罹患食管癌的风险较高，患者通常伴有基础疾病，身体素质明显下降，而且术后受长期禁食以及手术刺激等因素的影响，会加重其营养不良情况，术后出现并发症的风险也会显著增加，进而导致大患者身心不适感加重并影响其治疗和康复积极性，无法有效改善患者病情。为了满足机体活动所需营养和能力，必须为其提供充足的营养供给，以保证其治疗和康复效果。该次研究旨在探讨2018年1月—12月在该院接受食管癌手术治疗的86例患者应用精细化营养支持护理路径的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院接受食管癌根治术的患者中随机抽取86例，纳入标准如下：病情均经病理学检查确诊;所选患者均自愿加入该次研究且在知情同意书上签字。排除标准如下：术前合并严重营养不良患者;重度心肺功能不全患者、急诊手术患者;放化疗患者;麻痹性肠梗阻患者;上消化道出血患者;低蛋白血症患者;有咽喉疾病或者脑血管疾病患者;认知功能障碍患者[2]。入选患者经随机数字表法分为参考组（n=43）和研究组（n=43）。参考组男性24例，女性19例;年龄46～81岁，平均（67.5±7.3）岁;TNM分期如下：22例I期患者、15例Ⅱ期患者、6例Ⅲ期患者。研究组男性23例，女性20例;年龄46～80周岁，平均（66.2±7.1）岁;TNM分期如下：23例I期患者、13例Ⅱ期患者、7例Ⅲ期患者。入选患者且经分组后其年龄、性别以及TNM分期等临床基本资料差异无统计学意义（P>0.05），该次研究同时获得医院伦理委员会批准。

1.2  方法

为参考组患者提供营养支持指导、心理护理以及日常基础护理等常规护理干预，术后依照患者的实际排气情况为其提供针对性饮食指导，待其病情完全得到控制后可进食普食，研究组患者采用精细化营养支持护理路径，如下。

1.2.1  成立护理小组  主要成员包括营养师、护师以及主管医师，对小组成员进行临床护理路径相关知识以及内容的培训，不断提升小组成员的沟通能力和技术水平，确保小组成员成绩考核合格后方可上岗[3]。结合临床实践并查阅相关文献制定食管癌围手术期临床护理路径表，护理人员必须根据临床护理路径表相关内容并以护理内容为纵轴，以时间为横轴开展营养支持护理工作[4]。

1.2.2  护理干预  患者入院时向其介绍医院环境以及各项规章制度，赢得患者信任并拉近医患关系，提高患者配合度，入院后评估患者病情以及心理状态并及时调整护理路径表内容[5]。患者入院后1～2 d协助其进行各项检查，同时为其提供饮食指导，告知患者介绍术后短时间内无法经口进食，使患者做好心理准备[6]。进食果汁、牛奶等营养匀浆类食物，可使肠内营养适应性得到提高。指导患者通过手势以及纸笔等与其家属及医护人员进行沟通。术前1 d叮嘱患者不可饮水进食并准备好鼻饲营養品[7]。手术当日为患者留置鼻胃管并确保其胃管保持通畅，观察胃管引流液形状、引流量以及引流液颜色，掌握患者胃肠功能恢复情况，在确保胃管通畅的情况下应用微泵持续泵入氯化钠150 mL、10%氯化钾20 mL，询问患者主观感受，若没有明显的不适感则可泵入匀浆营养膳，需遵循自慢而快、由稀到浓以及由少到多的原则，确保泵入匀浆温度患者体温相近。进行滴注时适当抬高床头，以30°～45°为宜，防止发生返流或者误吸现象[8]。每次进食结束后应用生理盐水冲洗营养管。定期测量营养管体位部分长度，防止发生导管脱落、扭曲或者移位等现象，采用生理盐水对营养管进行冲洗，防止发生管道阻塞现象，同时还需要对患者加强口腔护理。术后6～10 d可逐渐调高匀浆营养膳食泵入速度，术后指导患者先进食流质食物或者半流质食物，然后进食软食以及普食，同时指导患者保持口腔卫生。术后11 d左右即可进食米糊、小米粥等食物，保证流质食物的营养，以满足患者机体所需。出院前为其提供饮食指导，向其讲解各种注意事项，指导患者家属提醒和监督患者养成良好的饮食习惯，定量定时饮食，不可食用质地过硬食物或者刺激性食物，帮助缓和则养成良好的自制能力，既能够加快其病情好转，同时还能够提高其机体素质[9]。

1.2.3  加强质量监控  责任护士必须严格根据精细化营养支持护理路径表实施护理计划，评估患者状况并做好护理记录，若发现护理缺陷需要及时采取处理措施，及时记录护理过程中患者需求并采取护理质量持续改进措施，由护士长负责监督组内成员护理工作落实和完成情况，有效降低护理意外事件发生率[10]。

1.3  观察项目

①比较护理前后两组患者上臂三头肌肌围、白蛋白以及血红蛋白等营养指标;②统计和比较护理后两组患者并发症情况;③记录和比较两组患者住院时间。

1.4  统计方法

所用数据资料分析软件为SPSS 21.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间差异采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间差异采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较护理前后两组患者营养指标

护理前两组患者上臂三头肌肌围、白蛋白以及血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组患者上述观察项目均明显优于参考组，护理后两组患者上臂三头肌肌围、白蛋白以及血红蛋白水平差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  比较护理后两组患者并发症情况

参考组出现并发症患者共计12例，术后并发症总发生率为27.91%，研究组出现并发症患者共计5例，术后并发症总发生率为11.63%，两组患者术后并发症总发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  比较两组患者住院时间

参考组患者住院时间为（17.8±1.5）d，研究组患者住院时间为（14.2±1.7）d，两组患者住院时间差异有统计学意义（t=8.423，P<0.05）。

3  讨论

作为临床多发性消化系统恶性肿瘤，食管癌严重影响患者生存品质，患者术前存在癌肿消耗、进食不足以及蛋白质分解亢进、代谢紊乱和负氮平衡等不良反应，术后受长期禁食以及手术应激等因素的影响，会加重营养不良现象并会对患者后续治疗以及康复产生严重不良影响。肠外营养会导致肠道通透性增加，容易引发肠黏膜萎缩以及菌群失调等不良反应，患者并发症发生率以及死亡率较高。肠内营养有助于使患者肠道内菌群比例得到明显改善，同时还可使肠道毒素吸收得到明显减少，能够取得理想的炎性反应抑制效果。为患者实施精细化营养支持护理路径可使其抵抗力以及免疫力得到明显增强，有利于加快切口愈合并促进其预后改善[11]。

该次研究中，参考组术后并发症总发生率为27.91%，住院时间为（17.8±1.5）d，研究组并发症总发生率为11.63%，住院时间为（14.2±1.7）d，两组差异有统计学意义（P<0.05）。护理后参考组患者上臂三头肌肌围为（23.42±4.81）cm、白蛋白为（32.26±5.31）g/L、血红蛋白为（127.65±14.56）g/L，护理后研究组患者上臂三头肌肌围为（26.64±4.77）cm、白蛋白为（37.45±5.28）g/L、血红蛋白为（137.37±13.98）g/L。刘冬梅研究[12]表明，采用常规护理干预的患者护理后白蛋白为（31.28±4.01）g/L、上臂三头肌肌围为（23.18±2.39）cm，应用精细化营养支持护理路径的患者护理后白蛋白为（37.83±4.43）g/L、上臂三头肌肌围为（27.54±2.87）cm，与该研究结果具有一致性。

综上所述，食管癌围手术期患者应用精细化营养支持护理路径有助于改善其术后营养状态，同时还有助于降低并发症发生率，加快其病情好转，能够减轻患者的身心不适感。

[参考文献]

[1]  周晓梅，蔡守平，陆敏敏.精细化营养支持护理路径在食管癌围手术期患者中的应用[J].当代护士，2017（7中旬刊）：77-80.

[2]  吴一帆.精细化营养支持护理路径在食管癌围手术期患者中的应用效果观察[J].中国医学创新，2018，15（33）：70-73.

[3]  张秋华.精细化营养支持护理路径在食管癌围手术期患者中的应用措施评价[J].饮食保健，2018，5（33）：135-136.

[4]  解延飞，侯旭荣.精细化营养支持护理路径在食管癌围手术期患者中的应用效果[J].中国民康医学，2018，30（15）：112-113.

[5]  于红.3种不同营养方式在老年食管癌患者术后早期康复中应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：161-162.

[6]  郭华鑫.早期肠内营养支持对老年食管癌患者术后炎症反应及营养状况的影响[J].中国保健营养，2019，29（3）：122.

[7]  杨丽萍.食管癌术后护理中应用鼻空肠管营养支持对患者免疫功能恢复的影响[J].山西医药杂志，2018，47（11）：1348-1349.

[8]  匡玉苏，张琳，许子霞，等.护理路径对食管癌术后患者胃肠道功能恢复的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（17）：2378-2380.

[9]  姜春辉.临床护理路径在24例食管癌围手术期患者中的应用价值分析[J].中国医药指南，2017，15（6）：222-223.

[10]  施珊珊.早期营养支持治疗及护理干预对食管癌患者术后胃肠功能的影响[J].饮食保健，2018，5（40）：175-176.

[11]  吴晓丹.早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响分析[J].保健文汇，2018，（12）：276.

[12]  刘冬梅.精细化营养支持护理对食管癌术后患者营养指标的影響[J].中国食物与营养，2018，24（10）：64-66.

（收稿日期：2019-07-15）