集束干预护理在机械通气患者肠内营养的临床应用分析

沈咏芳

[摘要] 目的 分析机械通气患者行肠内营养过程中辅以集束干预护理的临床价值。方法 该次研究所选对象为方便选取该院2016年10月—2018年10期间收治的危重症患者347例，其中接受机械通气、肠内营养治疗110人，以计算机随机抽选法将其分为观察组与对照组，对照组辅以常规护理，观察组辅以集束干预护理，比较两组患者总蛋白、血红蛋白、白蛋白指标，分析总住院时长差异性，统计并计算两组患者并发症发生率。结果 观察组患者总蛋白指标（64.38±1.25）g/L、血红蛋白指标（107.33±2.86）g/L、白蛋白指标（36.28±1.84）g/L均高于对照组（t=60.576、29.974、15.775，P<0.05），总住院时长（7.49±0.66）d短于对照组，差异有统计学意义（t=26.732，P<0.05），观察组并发症发生率较对照组相比更低，差异有统计学意义（χ2=18.409，P<0.05）。 结论 机械通气患者接受肠内营养治疗期间辅以集束干预护理可增强患者肠内营养，加速患者疾病康复，降低并发症，值得推广。

[关键词] 集束干预护理;机械通气;肠内营养;临床应用

[中图分类号] R472          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0104-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of interventional nursing in patients with mechanical ventilation undergoing enteral nutrition. Methods The convenient selected subjects in this study were 347 critically ill patients admitted to the hospital from October 2016 to October 2018. Among them， 110 were treated with mechanical ventilation and enteral nutrition， and were randomly divided into observation group and control group by computer random sampling. The control group was supplemented with routine nursing. The observation group was supplemented with cluster intervention nursing. The total protein， hemoglobin and albumin indexes were compared between the two groups. The total hospitalization time difference was analyzed. The complication rate of the two groups was calculated and calculated. Results The total protein index （64.38±1.25）g/L， hemoglobin index （107.33±2.86）g/L and albumin index （36.28±1.84）g/L were higher in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（t=60.576， 29.974， 15.775， P<0.05）. The duration （7.49±0.66）d was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（t=26.732， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=18.409， P<0.05）. Conclusion Mechanically ventilated patients received enteral nutrition. Supplementary treatment with cluster intervention during treatment can enhance the enteral nutrition of patients， accelerate the recovery of patients' diseases and reduce complications， which is worth promoting.

[Key words] Cluster intervention nursing; Mechanical ventilation; Enteral nutrition; Clinical application

機械通气患者一般存在病情急、病症重的特点，蛋白质分解较快，能量消耗较多，且大多数患者无法自主进行正常饮食，需借助肠内营养方式功能，强化患者免疫力，增进肠道蠕动[1]。然而，在此过程中患者极易出现各类并发症，影响患者疾病康复，通常与患者自身体质、护理质量等密切相关。该文以2016年10月—2018年10期间该院收治机械通气行肠内营养患者347例为实验对象辅以集束干预护理，探究临床应用价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究所选对象为方便选取该院收治的危重症患者347例，其中接受机械通气、肠内营养治疗110人，以计算机随机抽选法将其分为观察组与对照组。对照组共计患者55例，其中男性34例，女性21例;患者年龄最小18岁，最大94岁，平均年龄（58.1±2.2）岁;其中心脏骤停患者5例，脑出血患者6例，蛛网膜下腔出血7例，呼吸衰竭患者3例，肺部感染患者14例，慢性阻塞性肺病患者12例，其它疾病患者8例。观察组共计患者55例，其中男性35例，女性20例;患者年龄最小17岁，最大95岁，平均年龄（58.3±2.1）岁;其中心脏骤停患者6例，脑出血患者5例，蛛网膜下腔出血8例，呼吸衰竭患者3例，肺部感染患者13例，慢性阻塞性肺病患者12例，其它疾病患者8例。以专业统计学软件分析两组患者基本资料，结果差异无统计学意义（P>0.05），可接受对比分析。该次实验经伦理委员会许可。

1.2  纳入、排除标准

纳入标准[2]：①患者均确诊为危重症疾病，需接受机械通气、肠内营养支持;②患者或家属均知晓该次实验内容，签署同意书。

排除标准[3]：①排除精神疾病患者;②排除不配合护理患者。

1.3  方法

對照组患者辅以常规护理干预，包括内容有：体征指标监管、营养液浓度监管、口腔护理等。

观察组患者辅以集束干预护理，具体内容为：①组建护理小组。由护士长担任组长一职，由各护理小组长和床边护士担任组员，制定护理预案，并定期总结、归纳护理过程中存在的不足，改进并完善预案，提高护理质量[4]。定期组织组员进行培训，提高护理者专业技能及职业素养。②镇静、心理干预。由于患者对陌生环境、治疗方法等不适感，经常出现焦虑、恐慌之感，极大程度增加了拔管危险性，针对躁动患者，需予以镇静处理，向意识清醒的患者介绍鼻胃管的作用，意义，提高患者依从性。③鼻饲管理。根据患者情况选择适宜的鼻饲管，以打气听诊法确定插管位置，注意控制置管长度，确保其末端处于胃幽门处，保证营养液可顺利留至胃部，鼻饲前吸净痰液，保持气囊压力15～30 cmH2O，预防返流误收引起呼吸机相关性肺炎，每天做口腔护理4次。定时查看患者胃残留量，患者接受鼻饲治疗后1 h，不可进行叩背、翻身[5-6]。④体位管理。经临床研究证实，患者平卧仰卧位时易出现胃食反流情况，可将患者床头抬高至一定角度，一般为30～45°，尽量将患者调整至左侧卧位，便于体内食物消化，降低误吸发生率。如患者感觉异常，需停止喂养，查找并处理后继续肠内营养。另外，护理者需定时帮助患者翻身、吸痰，避免患者长时间卧床至局部皮肤受压破损，预防压疮，通常每间隔2 h需帮助患者进行1次翻身，如必要，可间隔30 min助患者翻身一次。需要注意的是，翻身过程中应保证动作轻柔，操作小心，切勿发生鼻饲管脱落问题;⑤营养管路护理。每日为患者更换营养输注器，保证接头处无菌，输注营养液期间，每间隔4 h以20～50 mL温开水冲管，如患者输注营养期间导管压力增大，需及时冲洗，防止出现导管堵塞问题;结合患者病情合理选择营养液，瑞高针对大手术、易反流患者;瑞能针对肿瘤患者;瑞代针对应激性高血糖或糖尿病患者。患者应疾病影响胃黏膜易出现水肿、缺氧问题，肠胃蠕动相对较缓，胃肠道消化功能受到影响，因而，注入营养前需进行抽吸，确保排空胃部，若残留量超过100 mL，表明有胃潴留情况，需负压引流，延长输注间隔时间。患者长期以鼻饲管注入营养易出现阻塞问题，需做好防阻塞预防。⑥腹泻预防护理。患者实施肠内营养期间极容易出现腹泻情况，进而诱发发热、脱水等问题，使病情加重，因而，护理者应强化腹泻预防护理，实时关注患者，以匀速对患者进行营养输注，不可一次性过多、过快输注营养。另外注意控制营养物质的输注时间及保存时间，切勿出现营养变质问题[7]。⑦消化道出血预防护理。应定时查看患者胃液颜色、排便颜色，如出现咖啡色或黑色大便，表示消化道发生出血问题，可以止血药治疗。如患者出血量较高，则马上禁食，针对性予以处理。⑧实施监控患者病情。记录患者24 h内出血量，血糖指标等，如发现异常及时告知主治医师并协助处理。⑨健康宣教。护理者可结合临床经验、相关护理标准等绘制疾病知识宣传手册，将其放于各个病房内供患者阅读、学习，同时为患者详细讲解疾病相关知识，耐心解答患者提出的各项疑问，帮助患者更深入认知疾病、了解疾病，重视疾病。同时为患者普及集束化护理干预的内容、原则，争取患者的配合，增进护患关系，提高患者依从性。⑩肠道菌群护理。由于机械通气患者多数病症严重，患者自设免疫力较差，多需辅以抗菌药物等治疗，长此以往极容易使患者肠道菌群失衡，生理性细菌数量降低，出现腹泻等情况，因而，需做好肠道菌群护理干预工作，选择抗生素类药物前，应结合患者药敏反应，同时可以双歧杆菌进行调节，从而确保患者肠道健康，避免腹泻等并发症发生。

1.4  观察指标

记录两组患者总蛋白指标、血红蛋白指标、白蛋白指标，进行统计学分析。同时记录患者总住院时长。统计患者并发症情况，计算发生率。

1.5  统计方法

以SPSS 21.0 统计学软件对该次实验数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料以[n（%）]表示，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  总蛋白、血红蛋白、白蛋白指标比较

观察组患者接受集束干预护理后总蛋白指标（64.38±1.25）g/L、血工蛋白指标（107.33±2.86）g/L、白蛋白指标（36.28±1.84）g/L均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  总住院时长比较

观察组患者总住院时长（7.49±0.66）d均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症比较

观察组55例患者中，1例出现便秘情况，1例出现腹泻情况，总病发率3.64%明显低于对照组36.36%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

肠内营养是危重症患者一项重要的治疗措施，同时也是保障患者胃肠道正常蠕动，降低体内毒素的重要方法[8-9]。然而，患者接受机械通气、肠内营养期间，可能由于自身体质较差、护理措施不当等出现反流误吸、输气管堵塞、腹泻等并发症，影响治疗质量，甚至加重患者病症，延长治疗时间。因而，找寻一种高效、科学、全面的护理干预措施就成为了至关重要的内容。

集束化护理干预优势在于：①可以预防反流误吸，避免吸入性肺炎。误吸是患者接受肠内营养期间十分严重的一类并发症，胃容物反流是引起误吸的主要因素。具相关调查发现，临床因鼻饲引发吸入性肺炎的概率约20%左右。而集束化护理通过对患者鼻饲管的管理干预极大程度避免患者误吸问题。②更精准判断患者胃内残留，避免胃潴留并发症。利用集束化管理，确保患者胃管留置深度适宜，更易将胃液抽出，精准判断患者胃内残留。护理者可通过查看胃内残留量调整营养液泵注速率，同时与主治医师沟通用药等，降低患者发生胃潴留的概率。③增强肠内营养的效果，对疾病预后不造成影响。集束化护理干预通过组建护理小组，定期护理培训，强化了护理人员的专业能力及责任观念，助其更深入了解肠内营养的相关知识，更好地实施护理干预，强化肠内营养的效果。

该文实验组患者通过对患者进行集束干预护理可通过组建护理小组、鼻饲管理、体位管理、气囊管理等对患者实施全面监管，从而提高护理质量，预防并发症[10-11]。该文分析机械通气患者行肠内营养过程中辅以集束干预护理的临床价值。结果显示，观察组患者总蛋白、血紅蛋白、白蛋白指标均高于对照组，总住院时长（7.49±0.66）d短于对照组，观察组并发症发生率3.64%较对照组36.36%相比更低。该结论与杨晓枫等[12]等人发表文章结论观察组并发症发生率16.52%明显低于对照组24.54%相一致。

综上所述，集束干预护理可增强患者肠内营养，加速患者疾病康复，降低并发症，值得推广。

[参考文献]

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[3]  宗小敏，王模奎.集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果[J].中国感染控制杂志，2016，15（4）：266-268.

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[11]  曾莉，守丹.集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的治疗效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：23-26.

[12]  杨晓枫，涂丽娜.呼吸机相关性肺炎与集束化护理干预策略[J].中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2444-2445.

（收稿日期：2019-07-11）