探讨25G玻璃体切割联合内界膜剥除及空气填充治疗特发性黄斑裂孔的临床疗效

张卫营 张爱粉 刘江川 刘园园

[摘要] 目的 探讨25G玻璃体切割联合内界膜剥除及空气填充治疗特发性黄斑裂孔的临床疗效。 方法 方便选取2016年7月—2018年7月的特发性黄斑裂孔的患者140例，随机分成对照组70例，观察组70例。对照组采用25G玻璃体切割联合内界膜剥除手术治疗及硅油填充，观察组联合25G玻璃体切割术与内界膜剥除及空气填充治疗，比较两组的临床疗效。 结果 观察组的黄斑裂空闭合比例为92.85%，与对照组的91.43%相比，差异无统计学意义（χ2=0.125，P=0.152）。治疗后，在平均视力评价方面，观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论25G玻璃体切割联合内界膜剥除及空气填充治疗特发性黄斑裂孔可获得良好的临床疗效，推荐在临床中应用。

[关键词] 特发性黄斑裂孔;25G玻璃体切割;内界膜剥除;空气填充

[中图分类号] R779.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0082-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of 25G vitrectomy combined with internal limiting membrane stripping and air filling in the treatment of idiopathic macular hole. Methods Convenient selected a total of 140 patients with idiopathic macular hole from July 2016 to July 2018 were enrolled. They were randomly divided into the control group （70 cases） and the observation group （70 cases）. The control group was treated with 25G vitrectomy combined with internal limiting membrane stripping surgery and silicone oil filling. The observation group combined with 25G vitrectomy and internal limiting membrane stripping and air filling treatment， the clinical effects of the two groups were compared. Results The proportion of macular cleft closure in the observation group was 92.85%. There was no statistical difference between the control group and 91.43% of the control group （χ2=0.125， P=0.152）. After treatment，in terms of mean visual acuity， there was statistically significant difference between the observation group and the control group （P<0.05）. Conclusion 25G vitrectomy combined with internal limiting membrane stripping and air filling for the treatment of idiopathic macular hole can obtain good clinical efficacy. It is recommended for clinical application.

[Key words] Idiopathic macular hole; 25G vitrectomy; Internal limiting membrane stripping; Air filling

特發性黄斑裂孔是一种原因不明的黄斑部视网膜内界膜到至感光细胞层发生的组织缺损的眼部疾病，患者的中心视力会受到严重的损伤，发病后患者主要表现为视物不清，比较模糊，中心视物不清，有暗点，视力严重降低等，给患者的生活带来极大的不便[1]。在发病之后需要及时的治疗，否则容易进展出现视力不可逆性受损等[2]。在治疗特发病黄斑裂孔时以手术治疗为有效的治疗手段，25G玻璃体切割联合内界膜剥除手术治疗是临床疗效较好的治疗方法，在手术最后，需要对玻璃体腔进行填充，临床中以全氟丙烷填充应用普遍，但是仍存在部分患者裂孔未闭合，并且气体的成本较高[3]，近几年国内全氟丙烷气体紧缺，大多数由硅油代替进行玻璃体腔填充。在气体填充中选择空气填充可减低治疗成本。该研究采用25G玻璃体切割联合内界膜剥除及空气填充治疗该院2016年7月—2018年7月收治的特发性黄斑裂孔140例的临床疗效显著。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择特发性黄斑裂孔的患者140例，纳入的标准是患者表现为视物模糊，变形，视力下降明显等，经眼底及OCT检查等符合特发性黄斑裂孔的诊断标准，排除的标准为黄斑前膜假性裂孔，合并其他眼部疾病的患者，基于随机抽取的方式，选入的患者分成对照组70例，观察组70例。对照组内男患者30例，女患者40例;年龄为48～80岁，平均（64.9±1.4）岁。观察组中男患者28例，女患者42例，年龄为50～78岁，平均（65.3±2.1）岁。两组的一般资料之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经该院医学理论委员会批准，所有患者知情同意。

1.2  方法

对照组采用25G玻璃体切割联合内界膜剥除手术治疗，具体为，首先，在手术之前对患者的眼底，眼压等进行检查，常规的术前检查，通过OCT对裂孔的分级和大小进行确定。其次，患者进行球后睫状神经阻滞及表面麻醉之后，进行常规的消毒铺巾，开睑器开睑，聚维酮碘消毒结膜囊，在角膜缘后4 mm的颞上、颞下、鼻上方位用25G玻璃体切割专用套刀，常规做三通道巩膜自闭切口，在颞下套管内安上25G灌注头，用玻璃体切割头，光纤维等进入到鼻上和颞上的两个套管内进行切割玻璃体。将玻璃体的大部分和皮质切除，2.5 mL注射器针头向黄斑区视网膜前注入吲哚菁绿染色剂，对视网膜内界膜进行染色，选择与中心凹相距约1PD处使用视网膜内界膜镊将黄斑裂孔周围的内界膜环形撕除约2-3PD范围大小，无法一次将完成的黄斑视网膜内界膜撕掉，需要重复操作至撕除。最后，以气-液交换的方式，用笛针辅助完全置换出黄斑裂孔处液体，使视网膜下无积液，玻璃体腔填充硅油至眼压Tn，将3个巩膜穿刺套管拔出，按压穿刺孔使闭合，术后保持面朝下位2周。观察组联合25G玻璃体切割术与内界膜剥除及空气填充治疗，手术操作方法同对照组，最后，以气-液交换的方式，填充消毒空气，不做硅油填充，术后保持面朝下位3～5 d。比较两组的临床疗效。

1.3  观察指标

临床疗效的评价指标选择黄斑裂孔闭合的比例和视力的改善程度。

1.4  统计方法

数据以SPSS 19.0统计学软件做相应的统计学上的分析，计量资料用均数±标准差（x±s），用t 检验方式进行组间的差异的比较;计数资料用百分比（%）表示，采取χ2检验比较数据间的差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组患者经过手术治疗和不同物质填充后，对黄斑裂孔的治疗结果的评价见表1，结果显示，观察组的黄斑裂空闭合比例为92.85%，与对照组的91.43%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

经过治疗之后，对两组患者的视力进行了评价，结果见表2。结果可见，治疗前，在平均视力评价方面，观察组与对照组比较，差异无统计学的意义（P>0.05）;治疗后，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

特发性黄斑裂孔是常见的眼科疾病，发病的原因不明确，造成黄斑区内的视网膜出现裂孔，直接影响患者的视力，导致患者中心视物發暗，出现模糊，给患者的生活带来极大的不方便，严重降低了患者的生活质量[4-5]。在特发性黄斑裂孔的治疗中可采取手术治疗的方法，手术能缓解玻璃体的黄斑牵拉，再通过眼内气体填充使黄斑裂孔闭合，内界膜支撑细胞增生，在内界膜的表面神经胶质细胞能产生牵引力，从而扩大黄斑裂孔，以手术的方式剥离去除内界膜可抵抗牵拉，手术方法选择上以25G玻璃体切割联合内界膜剥除术应用越来越多，手术的操作比较简便，创伤小，有利于恢复，同时术后的并发症发生少，具有较高的临床应用价值[6-8]，同时术后气-液交换时，全氟丙烷或硅油应用比较广泛，能减少反应发生，但是气体或硅油的应用成本相对较高，且有加重白内障、视网膜毒性、术后眼压升高、甚至失明等相关并发症和风险。因此，在治疗中考虑用空气进行填充，空气获得方便，经过消毒之后进行最后的填充，在各级医院均可应用，同时降低了治疗的成本，同时消毒空气存在眼内的时间较短，可以促进恢复，减少患者卧床时间，减少术后并发症的发生[9-10]，避免了硅油取出等2次手术的创伤。

该研究中选入的特发性黄斑裂孔患者随机分成25G玻璃体切割联合内界膜剥除术硅油填充治疗的对照组，25G玻璃体切割联合内界膜剥除术空气填充治疗的观察组，结果，观察组的黄斑裂空闭合比例与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，在平均视力评价方面，观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），可见，25G玻璃体切割联合内界膜剥除术治疗特发性黄斑裂孔，手术操作简便，对患者的损伤小，有利于患者的恢复，在填充方面应用硅油和空气填充的临床疗效相当，在均能有效改善患者的视力，在特发性黄斑裂孔的治疗时，可以采用空气填充的方面，气体容易获得，可以普遍应用，同时能降低治疗的成本，具有较高的临床应用价值[11]。梁军等[3]等研究结果显示，观察组的黄斑裂空闭合比例与对照组相比为92%vs91%，差异无统计学意义（P>0.05）。与该研究结果具有一致性。

综上所述，25G玻璃体切割联合内界膜剥除及空气填充治疗特发性黄斑裂孔可使患者的黄斑裂孔闭合，改善视力，值得在临床治疗中推荐应用。

[参考文献]

[1]  肖紫云，邢怡桥，贺涛.玻璃体切割联合内界膜瓣覆盖术中行球内无菌空气填充治疗特发性黄斑裂孔[J].国际眼科杂志，2018，18 （7）：1301-1304.

[2]  曹维，肖博，王莹，等.内界膜翻瓣术治疗黄斑裂孔的配对研究[J].眼科新进展，2016，36（8）：731-734.

[3]  梁军，杨艳，谷威，等. 25G 玻璃体切除联合内界膜剥除及空气填充治疗高度近视黄斑劈裂的临床观察[J].眼科， 2015，24（ 6） ： 381-383.

[4]  鲁静，马志中. 玻璃体切割手术联合空气或 C3 F8 填充治疗特发性黄斑裂孔的疗效对比观察[J].中华眼底病杂志，2016，32 （5）：473-477.

[5]  陶明，李艳，张文芳. 特发性黄斑裂孔玻璃体切除手术联合空气填充的临床观察[J].国际眼科杂志，2015，15（11）：2006- 2008.

[6]  刘鹏飞，廖奇志，刘淑伟，等. 23 G 玻璃体切割联合双重多次染色黄斑前膜内界膜治疗黄斑裂孔性视网膜脱离[J].眼科新进展，2015，35（9）：878-881.

[7]  Sun Huilan， Xie Like， Hao Xiaofeng， et al. Progress in clinical research of idiopathic macular hole [J]. International Journal of Ophthalmology， 2017，17（2）：259-2629.

[8]  张贵森，姚毅，巩慧，等. 25G 玻璃体切除联合惰性气体填充和空气填充治疗特发性黄斑裂孔的疗效观察[J].临床眼科杂志 2015，23（5）：392-394.

[9]  李洁，张喜梅.特发性黄斑裂孔的形成机制及治疗研究进展[J]. 国际眼科纵览，2015，39（5）：351-356.

[10]  甘春兰.内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔的研究进展[J].中华实验眼科杂志，2016，34（3）：280-283.

[11]  石兴东，胡博杰.玻璃体切除术在治疗特发性黄斑裂孔中新进展[J].中国实用眼科杂志，2016，34（8）：777-779.

（收稿日期：2019-07-03）