探讨孕妇产后盆底功能障碍的发生率、影响因素及康复训练效果

袁玲

[摘要] 目的 探讨孕妇产后盆底功能障碍（PFD）的发生率、影响因素及康复训练效果。方法 回顾性分析2017年1月—2018年3月在该院分娩的420例产妇临床资料，记录产后PFD的发生情况及其发生相关危险因素，并将92例PFD患者按是否接受康复训练分为对照组（n=34）与研究组（n=58），比较两组临床疗效、平均肌力、肌电位、阴道收缩压与阴道疲劳度。结果 PFD组年龄、第二产程时间、妊娠期BMI增加值、会阴撕裂、妊娠期压力性尿失禁均高于非PFD组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗总有效率为96.56%、I类肌纤维肌力为（4.73±0.96）级、Ⅱ类肌纤维肌力（5.01±1.01）级、肌电位（13.58±4.06）μV、阴道收缩压（90.66±13.59）cmH2O、I类肌纤维阴道疲劳度为（-0.21±0.05）%、Ⅱ类肌纤维阴道疲劳度为（-1.28±0.29）%，对照组治疗总有效率为79.41%，I類肌纤维肌力为（1.98±0.56）级、Ⅱ类肌纤维肌力（2.19±0.64）级、肌电位（7.83±2.01）μV、阴道收缩压（63.13±11.78）cmH2O、I类肌纤维阴道疲劳度为（-1.15±0.22）%、Ⅱ类肌纤维阴道疲劳度为（-1.12±0.28）%，差异有统计学意义（χ2=5.325，t=15.232、14.631、7.710、9.838、31.302、2.587，P<0.05）。结论 孕妇产后PFD发生率较高，其发生与多种因素有关，影响因素复杂，经康复训练可有效改善PFD患者盆底功能。

[关键词] 盆底功能障碍;影响因素;康复训练

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0067-03

[Abstract] Objective To investigate the incidence， influencing factors and rehabilitation training of postpartum pelvic floor dysfunction （PFD） in pregnant women. Methods A retrospective analysis of 420 maternal clinical data from January 2017 to March 2018 in the hospital was performed to record the incidence of postpartum PFD and its related risk factors. 92 patients with PFD were divided into rehabilitation training. The control group （n=34） and the study group （n=58） were compared for clinical efficacy， mean muscle strength， myoelectric potential， vaginal systolic pressure and vaginal fatigue. Results The age， the second stage of labor， the increase of BMI during pregnancy， the perineal tear， and the stress urinary incontinence during pregnancy were higher than those in the non-PFD group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group 96.56%， type I muscle fiber strength （4.73±0.96）grade， type II muscle fiber strength （5.01±1.01）grade， myoelectric potential （13.58±4.06）μV， vaginal systolic pressure （90.66±13.59） cmH2O， class I vaginal fatigue of muscle fibers was （-0.21±0.05）%， the vaginal fatigue of type II muscle fibers was （-1.28±0.29）%， the total effective rate of the control group was 79.41%， and the muscle strength of type I muscle fibers was （1.98±0.56）grade， type II muscle fiber strength （2.19±0.64）grade， myoelectric potential （7.83±2.01）μV， vaginal systolic pressure （63.13±11.78） cmH2O， type I muscle fiber vaginal fatigue （-1.15±0.22）%， type II muscle fiber vaginal fatigue degree was （-1.12±0.28）%， and the difference was statistically significant （χ2=5.325， t=15.232， 14.631， 7.710， 9.838， 31.302， 2.857， P<0.05）. Conclusion The incidence of postpartum PFD is higher in pregnant women. Its occurrence is related to various factors， and the influencing factors are complex. The rehabilitation of pelvic floor can effectively improve the pelvic floor function of patients with PFD.

[Key words] Pelvic floor dysfunction; Influencing factors; Rehabilitation training

盆底功能障礙（PFD）是一种由多种因素造成盆底支持组织肌力减弱，盆底脏器发生位移所致的功能性疾病[1]。多数年轻女性盆底功能在初次妊娠时已发生病变，随着年龄的增长与妊娠次数的增多，会进一步加重症状，最终引起阴道前壁脱垂与压力性尿失禁，对患者的生活质量造成严重影响[2-3]。部分产妇防止产时痛苦和产后阴道松弛、盆底损伤而选择剖宫产，但剖宫产所带来的并发症也不容忽视[4]。该研究回顾性分析2017年1月—2018年3月在该院分娩的420例产妇临床资料，旨在分析孕妇产后PFD的发生率、影响因素及康复训练效果，为产妇分娩方式的选择提供参考依据。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析在该院分娩的420例产妇临床资料，年龄20～39岁，平均年龄（27.18±5.49）岁;孕次1～4次，平均孕次（1.79±0.32）次;剖宫产207例，阴道分娩213例。产后6～10周发生PFD 患者有92例。将92例患者按是否接受康复训练分为两组，对照组34例，年龄20～39岁，平均年龄（27.33±5.42）岁;剖宫产15例，阴道分娩19例。研究组58例，年龄20～38岁，平均年龄（37.17±5.51）岁;剖宫产23例，阴道分娩35例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。两组患者或家属均签署知情同意书。

1.2  方法

1.2.1  PFD影响因素 记录两组产妇年龄、分娩方式、孕次、第二产程时间、妊娠期压力性尿失禁、妊娠期BMI增加值、会阴撕裂等，分析PFD发生相关因素

1.2.2  康复训练 两组患者均接受产后常规康复宣教，由家属产后在家中实施产后恢复。研究组联合康复训练：使用澳大利亚伟思神经肌肉刺激治疗仪进行电刺激与生物反馈治疗，治疗强度根据阴道压力、盆底肌力与疲劳度拟定，指导患者按图形实施阴道放松、收缩，2次/周，30 min/次，连续治疗15次。同时引导患者行自主缩肛门运动，以训练盆底肌，收缩保持3 s以上，然后放松，70～80次/30 min，3次/d，连续治疗3个月。

1.3  观察指标

①分析产后PFD发生相关危险因素。②用澳大利亚伟思神经肌肉刺激治疗仪与手测分级法测定两组产妇干预前、后平均肌力、肌电位、阴道收缩压与阴道疲劳度。临床疗效[5]：治愈：盆腔器官脱垂或压力性尿失禁症状消失，肌力5级;显效：盆腔器官脱垂症状分期下降≥2级，压力性尿失禁次数减少75%，肌力升高≥2级;有效：盆腔器官脱垂症状分期下降1级，压力性尿失禁次数减少50%，肌力升高1级;无效：盆腔器官脱垂症状与压力性尿失禁症状和分期无改变，肌力无改变。治愈率、显效率与有效率之和为总有效率。

1.4  统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  产后PFD发生相关危险因素

PFD组年龄、第二产程时间、妊娠期BMI增加值、会阴撕裂、妊娠期压力性尿失禁均高于非PFD组，差异有统计学意义（P<0.05），两组孕次、分娩方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1、表2。

2.2  治疗效果 

2.2.1  临床疗效  与对照组相比，研究组临床疗效更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.2.2   平均肌力、肌电位、阴道收缩压与阴道疲劳度  两组干预前平均肌力、肌电位、阴道收缩压与阴道疲劳度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组相比，研究组干预后平均肌力、肌电位、阴道收缩压较高，阴道疲劳度较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

PFD是因盆腔功能障碍和支持结构损伤、退化所致的疾病，以压力性尿失禁、生殖道损伤、盆腔器官脱垂为主要表现。妊娠期间，产妇子宫会不断增大，造成神经可肌肉接头撕脱、盆底组织松弛，妊娠晚期宫颈扩张、胎头下降等可造成盆底器官位置移动和盆底肌肉损伤，而分娩可损伤盆底筋膜、肛提肌、韧带等，还可压迫尿道支持结构与盆底支持组织神经结构，损伤盆底功能而引起PFD[6-8]。该研究结果显示，PFD组年龄、第二产程时间、妊娠期BMI增加值、会阴撕裂、妊娠期压力性尿失禁均高于非PFD组，而两组孕次、分娩方式差异无统计学意义（P>0.05），提示PFD发生与多种因素有关，分娩方式的选择并不是引起PFD的绝对因素。会阴裂伤与第二产程时间长可造成盆底肌肉纤维组织、神经、尿道横纹肌损伤，而引起PFD。

女性盆底组织中盆底肌发挥重要的支持作用，可有效维持盆腔器官正常位置、阴道紧缩度、直肠括约肌与尿道括约肌正常功能，其中肌肉纤维使其重要组成部分，包括I类、Ⅱ类肌纤维，前者位于深层肛提肌中，为强直收缩，不易疲劳，后者位于会阴浅层肌中，为阶段性收缩，易出现疲劳[9]。王晓阳等[10]分析持续性盆底锻炼对预防孕产妇盆底功能障碍性疾病的作用，结果显示，电刺激联合生物反馈治疗阴道压力（24.73±0.93）cmH2O，高于未行任何锻炼指导的（29.73±1.35）cmH2O，提示持续性盆底锻炼可有效改善孕妇阴道收缩压。该研究研究结果与上述相似，研究组阴道收缩压为（90.66±13.59）cmH2O高于对照组的（63.13±11.78）cmH2O，且与对照组相比，研究组临床疗效、平均肌力、肌电位、阴道疲劳度较低，提示康复训练可有效改善PFD患者盆底功能，利于改善产妇预后。神经肌肉刺激治疗仪可电刺激阴道内与腹壁，促进盆底肌肉被动收缩，可将肌肉活动信号以肌电图等方式转化成视觉、听觉信号反馈给患者实施生物反馈盆底肌训练，促进条件反射的形成，而改进、纠正盆底肌肉收缩活动，利于盆底肌肉收缩正常收缩功能的恢复，降低肌纤维疲劳度，提升盆底肌肉的协调性与收缩力，从而延长其收缩持续时间，增强盆底肌力。

综上所述，孕妇产后PFD发生率较高，其发生与多种因素有关，影响因素复杂，经康复训练可有效改善PFD患者盆底功能，临床需做到早发现、早诊断、早干预，以降低产后 PFD的发生，改善患者盆底功能。

[参考文献]

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[2]  卢霞，姚立丽，李小文.产后盆底康复锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的预防作用[J].中国妇幼保健，2018，33（1）：38-41.

[3]  佟玉静，刘志梅.盆底康复训练联合优质护理对盆底功能障碍的治疗作用探讨[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：292-293.

[4]  黄丽霞，谷玉红，房桂英，等.盆底康复训练联合护理干预盆底功能障碍性疾病效果研究[J].河北医药，2017，39（10）：1595-1596.

[5]  朱兰.女性盆底功能障碍性疾病[M].北京：人民军医出版社，2008：16-18.

[6]  杜亚飞，陈然，刘晶，等.产后妇女盆底功能障碍状况及其影响因素[J].检验医学与临床，2018，15（3）：289-292.

[7]  马向英，刘艳慧，吕英璞，等.不同盆底肌肉康复术治疗产后盆底功能障碍的效果及对肌力、疲劳度和POP-Q分度的影响[J].河北医药，2018，40（11）：128-130.

[8]  李雪姣，高慧娟，刘颖琳.产后盆底功能障碍的影响因素分析[J].新医学，2017，48（4）：250-257.

[9]  陆佳红，肖韵悦，张薏，等.电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉功能锻炼康复治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究[J].现代妇产科进展，2017，26（2）：133-135.

[10]  王晓阳，杨丽霞.孕期联合产后盆底锻炼对预防盆底功能障碍性疾病的研究[J].护士进修杂志，2016，31（6）：495-498.

（收稿日期：2019-07-04）