前壁软骨切除治疗耳廓假性囊肿的疗效分析

黄彩琴

[摘要] 目的 評价耳廓假性囊肿患者采取前壁软骨切除术治疗效果。 方法 方便选取2018年2—12月该院耳鼻喉科接收的耳廓假性囊肿患者69例，对照组（34例）开展囊肿抽液后囊腔内注射泼尼松龙治疗，研究组（35例）则采取前壁软骨切除术治疗，对比两组临床疗效。 结果 在治疗总有效率方面，对照组是73.53%，研究组是94.29%，研究组均优于对照组（χ2=5.545，P=0.019）;在局限性隆起、局部肿胀感、局部瘙痒和局部灼热感改善及疾病复发率方面，对照组分别是14.71%、20.59%、17.65%、26.47%和23.53%，研究组分别是0.00%、2.86%、2.86%、5.71%和5.71%，研究组均低于对照组（χ2=5.549、5.289、4.139、5.545、4.417，P=0.018、0.021、0.042、0.019、0.036）。在疼痛时间、治疗时间方面，对照组分别是（3.09±0.67）d和（10.17±2.59）d;研究组分别是（1.45±0.38）d和（7.53±2.65）d，研究组均低于对照组，差异有统计学意义（t=12.553、4.184，P=0.000、0.000）。 结论 耳廓假性囊肿疾病治疗期间，采取前壁软骨切除术治疗，不仅可以减轻患者临床病症，同时有助于避免疾病再次复发，缩短治疗时间。

[关键词] 耳廓假性囊肿;前壁软骨切除术;泼尼松龙;疗效

[中图分类号] R764.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0043-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of anterior wall cartilage resection in patients with auricular pseudocyst. Methods A total of 69 patients with auricular pseudocysts received from the Department of Otolaryngology in the hospital from February to December 2018 were convenient selected and enrolled. The control group （34 patients） underwent cystic injection of prednisolone after cyst drainage. （35 cases） in the study group were treated with anterior wall cartilage resection， and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results In the total effective rate of treatment， the control group was 73.53%， and the study group was 94.29%. The study group was superior to the control group （χ2=5.545，P=0.019）; in localized bulge， local swelling， local itching and local In terms of improvement in burning sensation and disease recurrence rate， the control group was 14.71%， 20.59%， 17.65%， 26.47%， and 23.53%， respectively， and the study group was 0.00%， 2.86%， 2.86%， 5.71%， and 5.71%， respectively. Lower than the control group （χ2=5.549， 5.289， 4.139， 5.545， 4.417，P=0.018， 0.021， 0.042， 0.019， 0.036）. In the pain time and treatment time， the control group was （3.09±0.67）d and （10.17±2.59）d， respectively; the study group was （1.45±0.38）d and （7.53±2.65）d， respectively， the study group was lower than the control group. The difference was statistically significant （t=12.553， 4.184，P=0.000， 0.000）. Conclusion During the treatment of auricular pseudocyst disease， the treatment of anterior wall cartilage resection can not only reduce the clinical symptoms of patients， but also help to avoid recurrence of disease and shorten the treatment time.

[Key words] Auricle pseudocyst; Anterior wall cartilage resection; Prednisolone; Efficacy

耳廓假性囊肿又被称为耳廓软骨间积液、耳廓浆液性软骨膜炎和耳廓非化脓性软骨膜炎，其指的是耳廓软骨夹层内部非化脓性浆液聚集造成的囊肿[1]。到目前为止，该病诱发因素尚不明确，治疗方法较多，治疗的关键是将囊肿内部积液排出，加快囊壁愈合速度，降低囊肿再复发率，尽可能使耳廓正常解剖状态恢复，降低后遗症、并发症发生率[2]。每种治疗效果不同，但是极易感染、复发，有些甚至导致遗留耳廓厚度增加变形等。该次研究主要针对该院2018年2—12月接收的69例耳廓假性囊肿患者为研究对象，探讨采取前壁软骨切除术治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院耳鼻喉科接收的69例耳廓假性囊肿患者，随机划分两组，对照组（n=34）中，28例男，6例女;年龄22～58岁，均龄（37.96±3.21）岁;患病时间1～20个月，平均患病时间（4.65±1.28）个月;囊肿直径2～4 cm，平均直径（2.85±0.52）cm;囊肿位置：舟状窝18例，三角窝16例。研究组（n=35）中，30例男，5例女;年龄23～57岁，均龄（37.58±3.18）岁;患病时间1～19个月，平均患病时间（4.57±1.32）个月;囊肿直径2～3 cm，平均直径（2.79±0.48）cm;囊肿位置：舟状窝17例，三角窝18例;组间基础资料对比，包括囊肿直径、患病时间、年龄等，差异无统计学意义（P>0.05）。入组标准：①经诊断确诊为耳廓假性囊肿;②由患者本人签署了知情研究协议书;③单耳病发者。排除标准：①存在精神异常、心理障碍者;②伴有心脏、肝脏及肾脏等器官功能障碍者;③未合理控制糖尿病、高血压者;④存在凝血功能障碍者;⑤耳部血肿或者脓肿者;⑥存在麻醉药物禁忌证者;⑦临床资料欠缺者;⑧因个人因素选择退出者;⑨拒绝参与该次实验者。

1.2  方法

1.2.1  对照组  囊肿抽液后囊腔内注射泼尼松龙（国药准字H20023134;规格：2 mL：50 mg）治疗：局部消毒耳廓，将囊肿内部囊液全部抽出，于囊腔内注入泼尼松龙1～2 mL，并放置无菌敷料，加压包扎耳廓，上述操作每周治疗1次，共接受4次治疗。

1.2.2  研究组  前壁软骨切除术：患者取平卧位，患耳朝上，做好术前准备，包括消毒、铺放消毒巾等，术中，全面落实无菌操作原则。局部浸润麻醉，用0.1%利多卡因（国药准字H31020487;规格：2 mL×10支），对耳颞神经、耳大神经及枕小神经进行阻滞麻醉。在与囊肿距离较近的耳轮皱褶位置作一切口，后逐层分离，由皮肤开始分离皮下组织、软骨膜，通过眼科剪分离软骨膜，将整个囊肿前壁全部显示出来。将囊肿中部切开，并将囊液吸出，通过有齿镊将囊肿前壁提起，由囊肿边缘开始将囊肿前壁软骨剪掉，利用刮匙刮取囊肿后壁软骨，形成新鲜创面，有助于加快后壁软骨、前壁软骨骨膜愈合速度。采用稀碘伏对手术腔进行冲洗，最后缝合切口，凡士林纱球前后缝线固定加压或采用碘伏浸润敷料加压包扎，术后7 d拆线。

1.3  观察指标

统计各组临床疗效、疼痛时间、治疗时间、耳廓症状改善状况、复发率。疗效判定[3]：临床症状包括隆起、瘙痒、胀感和灼热感等;①临床病症全部消失或者改善显著，耳廓局限性隆起全部消失表示痊愈;②临床病症基本改善，而且耳廓外形基本正常，但是局部囊肿位置软骨僵硬，而且皮肤伴有色素沉着现象表示有效;③临床病症未改善，耳廓局限性隆起未改变表示无效。（有效例数+痊愈例数）/总例数×100.00%=总有效率。耳廓症状包括局限性隆起、局部肿胀感、局部瘙痒和局部灼热感。

1.4  统计方法

该次实验数据的处理均应用SPSS 20.0统计学软件，计量资料与计数资料分别采用（x±s）和[n（%）]表示，分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组治疗效果

在治疗总有效率方面，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  比较两组疼痛时间、治疗时间

在疼痛时间、治疗时间方面，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  对比耳廓症状改善状况、复发率

在局限性隆起、局部肿胀感、局部瘙痒和局部灼热感改善及疾病复发率方面，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

耳廓假性囊肿是临床常见且多发耳鼻咽喉科疾病之一，该病是一种无菌性浆液性渗出反应，通常情况下，囊肿组织层涉及范围较广，包括软骨、皮肤、软骨膜及皮下组织。临床上，耳廓假性囊肿发病人群以男性为主，其可能是因为耳廓受损造成的[4]。因为耳廓在外界机械刺激后，致使局部产生功能紊乱、障碍，组织间隙呈现血清样聚集、渗出等，所以，部分患者可能伴有免疫异常或者先天发育不良[5]。

经相关研究表明，耳廓假性囊肿前壁组成包括皮肤、新生软骨、软骨膜和皮下组织，后壁组成包括皮肤、耳廓固有软骨、背侧皮下组织及软骨膜，浆液性渗液作为中间层，病理推断期间，将其分为早期、中期和晚期，早期为急性渗出期，对于初期形成的囊肿，致使软骨膜出现非化脓性炎性反应，软骨膜厚度增加，后出现诸多浆液性渗出液[6];中期是形成软骨的阶段，患病时间越长，软骨膜越厚，最终形成新生软骨，新生软骨由一开始的点状物最终发展成成为片状;晚期指的是吸收增生期，形成囊肿后，位于软骨间的积液逐渐减少被吸收，最终产生机化，致使耳廓软骨与新生软骨发生粘连，增加耳廓厚度，使其外观发生改变[7]。根据上述内容分析，囊肿浆液性滲出是由耳廓软骨膜造成的。

根据该次实验结果显示，在治疗总有效率方面，研究组是94.29%，对照组是73.53%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;由此可见，在临床病症改善及疾病及早愈合方面，前壁软骨切除术显著优于囊肿抽液后囊腔内注射泼尼松龙，从一定程度上，其加快了患者康复速度，促进了患者日常生活质量的提高;在疼痛时间及治疗时间方面，研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;根据上述内容分析，通过前壁软骨切除术治疗，有助于减轻患者疼痛，缩短疼痛时间。而且该方法有助于减轻患者临床病症及降低复发率，让患者主动接受治疗，促进治疗依从性的提高。在局限性隆起、局部肿胀感、局部瘙痒及局部灼热感方面，研究组分别是0.00%、2.86%、2.86%和5.71%，对照组分别是14.71%、20.59%、17.65%和26.47%，研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由上述可知，通过前壁软骨切除术有助于减轻患者临床病症;在疾病复发率方面，研究组与对照组分别是5.71%和23.53%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组2例无效者考虑为术后加压不当所致，经一段时间抽液加压后均有治愈。经分析可知，前壁软骨切除术有助于降低疾病再次复发，避免其他疾病的发生。将新生软骨切除能够将耳廓囊性肿块消除，有助于耳廓软骨、耳廓解剖形态及早恢复;有效切除囊肿前壁新生软骨等，减轻炎性反应，使囊肿病理得以终止。囊肿前壁新生软骨去除，致使囊肿被破坏，有助于加快囊肿愈合速度，促进耳廓假性囊肿治疗效果的提高，避免并发症的发生。该次实验研究结果与齐志勇等[8]研究结果一致，其研究结果显示，手术组治疗总有效率为97%，对照组是77%，手术组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，该次实验具有较高的应用价值。

现阶段，耳廓假性囊肿治疗方法越来越多，包括囊内搔刮加纤维蛋白胶、药物、冷冻、紫外线照射、射频、磁片贴敷、微波及激光等，但是治疗效果不同，依然伴有较高的复发率。以耳廓假性囊肿组织病理学特点为依据，去除囊肿前壁软骨，并将囊内面纤维素层刮除，最终产生新鲜创面，该方法有效结合了后壁软骨、前壁软骨膜，而且具有显著的治疗效果，并发症发生率低。前壁软骨切除术治疗特点如下：①其可以确保耳廓支架更为完整，而且术后不会影响耳廓外形;②切除前壁软骨后将后壁软骨囊内面内衬纤维素层刮除，有助于后壁软骨紧密贴合前壁软骨膜，降低疾病复发率;③该方法操作简单，无需使用其他特殊设备，降低了多次注射药物、穿刺等。该手术方式应于无菌环境中开展，术后确保局部位置干净、整洁、干燥，在特定时间内更换药物，并预防性予以抗生素，降低耳廓感染发生率。通过前壁软骨切除术有助于促进治疗效果的提高。

综上所述，将前壁软骨切除术应用耳廓假性囊肿疾病治疗中，不仅可以减轻临床病症，同时有助于避免疾病的复发，缩短治疗时间，使患者在短时间内恢复健康。

[参考文献]

[1]  郭宝凤， 唐婧， 袁晓辉. 磁铁吸附压迫联合穿刺抽液治疗耳廓假性囊肿68例[J].武警医学， 2017， 28（10）：1053-1054.

[2]  陈其国， 汪琼， 李小虎， 等 改良开窗法治疗耳郭假囊肿的临床应用[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志， 2018， 18（4）：264-265.

[3]  Kolodzynski M N， Kon M， Egger S， et al. Mechanisms of ear trauma and reconstructive techniques in 105 consecutive patients[J].Eur Arch Otorhinolaryngol， 2017， 274（2）：723-728.

[4]  李冀， 李众利， 张浩，等. 局部麻醉下关节镜手术摘除腘窝囊肿并膝关节腔清理的临床疗效观察[J]. 中国骨伤， 2017， 30（10）：920-925.

[5]  汤继磊， 沈向阳， 陆宏伟，等. 4字位關节镜手术治疗60岁以上腘窝囊肿患者的临床疗效[J]. 中国临床医学， 2018， 25（2）：282-284.

[6]  张萍， 龙平， 罗五根. 留置引流并加压包扎治疗耳廓假性囊肿疗效观察[J]. 中华耳科学杂志， 2017， 15（3）：380-381.

[7]  马胜民， 郭伟， 胡芳，等. 内服中药汤剂联合六神丸外敷治疗耳廓假性囊肿的疗效观察[J]. 中成药， 2017， 39（10）：2210-2212.

[8]  齐志勇， 张治平，呼和牧仁，等.耳廓假性囊肿前壁软骨切除术疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（34）：3835-3836.

（收稿日期：2019-07-01）