超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在老年髋关节置换术的临床应用

庄重

【摘 要】目的：观察超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在老年髋关节置换术的临床应用效果。方法：选取本院老年髋关节置换术患者78例（2017年3月至2018年4月），随机分为超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉的观察组与喉罩通气全身麻醉的对照组，观察两组的麻醉效果。结果：与对照组相比，观察组T1、T2、T3、T4、T5时的平均动脉压及心率低，术中舒芬太尼用量及24h镇痛药物用量少，术后认知功能障碍及术后谵妄发生率低（P<0.05）。结论：超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻应用于老年髋关节置换术患者治疗中，有利于穩定血流动力学，提高麻醉效果，减少患者术后认知功能障碍及术后谵妄的发生，值得借鉴。

【关键词】超声引导;腰骶丛神经阻滞;全麻;老年髋关节置换术;麻醉效果

文章编号：WHR2019032053

髋骨骨折是一种临床多发病，患者常出现活动受限、肢体肿胀、疼痛等症状，并且来年患者各器官不断衰退，给予患者进行髋关节置换术时，对老年患者造成的创伤较大[1]，为减少手术治疗带给患者的创伤，保证手术顺利进行，需为患者选择合理的麻醉方式。本文作者选取本院老年髋关节置换术患者78例（2017年3月至2018年4月），观察超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在老年髋关节置换术的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院老年髋关节置换术患者78例（2017年3月至2018年4月），随机分为对照组（39例）与观察组（39例），对照组男、女为24例、15例，年龄61～78（70.27±2.18）岁。观察组男、女为22例、17例，年龄62～77（71.45±2.09）岁。一般资料对比，P>0.05，可比较。

1.2 方法

观察组超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉，使用低频率超声探头，从正中线与两侧髂棘最高点的连线交汇处向体侧扫描，在超声下，腰丛神经会清晰显示为高回声椭圆形影响。进行穿刺，穿刺针尖超出横突时，推注0.5%罗哌卡因20mL，在股骨大转子髂后上嵴连线内约三分之一的位置放置探头，在骶骨与髂骨之间，显示骶丛神经呈现高回声的椭圆形影像。进针位置为探头外侧，在椭圆形回声影周围，推注0.5%罗哌卡因15mL。对患者情况进行观察，无异常情况发生时，给予喉罩通其全麻，靶控输注丙泊酚1.5～2.0mg/kg、舒芬太尼0.1μg/kg，置入LMA喉罩，保留患者自主呼吸[2]。

对照组给予喉罩通气全身麻醉，咪达唑仑、丙泊酚、顺式阿曲库溴铵、舒芬太尼静注，分别为0.25mg/kg、1.5～2.0mg/kg、0.2mg/kg、0.4μg/kg。然后置入喉罩机械通气。两组患者术中酌情追加舒芬太尼。

1.3 观察指标

T0（麻醉前）、T1（喉罩置入时）、T2（切皮时）、T3（假体植入时）、T4（切口关闭时）、T5（喉罩取出时）时的平均动脉压及心率;术中舒芬太尼用量、24h镇痛药物用量;术后认知功能障碍、谵妄发生率。

1.4 统计学方法

数据统计工具：SPSS 20.0，计量资料、计数资料分别用（±s）、[n（%）]表示，分别用t、χ2检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各时点平均动脉压及心率对比

T0时，两组平均动脉压及心率对比，P>0.05，观察组T1、T2、T3、T4、T5时的平均动脉压及心率与对照组相比，P<0.05。见表1。

2.2 用药剂量、术后认知功能障碍及谵妄发生率对比

3 讨论

髋部骨折会对患者日常生活造成影响，当前，临床常给予患者髋关节置换术进行治疗，有利于患者髋部正常生理形态的恢复。对于老年患者来说，手术治疗风险较大，作为一种创伤性操作，会导致患者出现应激反应，对整体治疗效果造成影响[3]。在髋关节置换术治疗中，需为患者选择合适的麻醉方式，提高血流动力学稳定性，减少对患者的不利影响，提高手术治疗效果。

本研究结果显示，T0时，两组平均动脉压及心率对比，P>0.05;观察组T1、T2、T3、T4、T5时的平均动脉压及心率与对照组相比，P<0.05，观察组舒芬太尼用量（15.88±4.70）μg，镇痛药物用量（56.47±17.84）mL，术后认知功能障碍发生率5.13%，术后谵妄发生率2.56%，与对照组相比，P<0.05。近年来，老年髋关节手术常采用全麻，喉罩通气在临床得到了广泛应用，能减少对患者的刺激，对患者正常呼吸生理干扰小，在老年全麻手术患者中的应用效果较好。外周神经阻滞麻醉对患者循环、呼吸等影响较小，比较适用于老年手术患者。传统神经阻滞术存在较多不足，而超声引导下神经阻滞能有效弥补不足，定位具有精确性，阻滞效果较好，不会给患者带来较多不良反应[4]。本研究中，给予老年髋关节置换术患者超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻，能完全阻断切皮、假体置入及喉罩放置、拔除时的刺激传导，进而保证患者血流动力学更加稳定。联合麻醉能提供更加完善的麻醉，镇痛效果较好，减少药物用量，进而减少由于药物导致患者脑记忆及认知功能障碍的情况发生。

综上所述，超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻应用于老年髋关节置换术患者治疗中，有利于稳定血流动力学，提高麻醉效果，减少患者术后认知功能障碍及术后谵妄的发生。

参考文献

[1] 陆小龙，梅斌，陈士寿.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在高龄患者髋关节置换术的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（03）：237-240.

[2] 汤洋，武茜，郑曼，等.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉在老年患者髋关节手术中的应用[J].江苏医药，2017，43（13）：946-948.

[3] 陆小龙，俞学锋，胡四毛.超声引导下仰卧位腰丛阻滞与髂筋膜阻滞对高龄患者髋关节置换镇痛的比较：单中心、随机、对照临床试验[J].中国组织工程研究，2019，23（08）：1149-1154.

[4] 朱俊峰，冯兆明.超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年髋关节置换手术麻醉和术后镇痛效应的影响[J].中华生物医学工程杂志，2015，21（06）：524-527.