功能训练对脑卒中患者吞咽障碍护理效果观察

王迪

【摘 要】目的：探讨功能训练对脑卒中患者吞咽障碍的护理效果。方法：选择自2018年2月至2019年2月，本院共收治50例吞咽障碍的脑卒中患者作为研究对象，并将其按照“随机数字表法”分成对照组25例和观察组25例。给予对照组常规护理，在对照组基础上给予观察组吞咽功能训练。采用吞咽造影检查（VFSS）评分表评定两组患者的吞咽功能，对比护理效果。结果：VFSS评分在治疗前显示两组数据差异不显著，P>0.05;比较两组患者治疗后的VFSS评分，发现均有所上升，但观察组患者VFSS评分相比对照组患者更有优势（t=2.602，P=0.012）;观察组患者护理总有效率高达88.00%，显著高于对照组（56.00%）（χ2=2.602，P=0.012）。结论：在常规护理基础上对脑卒中患者实施吞咽功能训练，可改善患者的吞咽功能，降低吞咽障碍。

【关键词】功能训练;脑卒中;吞咽障碍;护理

文章编号：WHR2019032209

脑卒中在近些年来发病率不断上升，治愈后不同程度的活动障碍时有发生。研究表明，少数慢性脑卒中患者和部分急性脑卒中患者均伴有吞咽障碍，吞咽障碍是脑卒中患者常见的一种临床症状和并发症[1]。吞咽障碍主要表现为吞咽时发生呛咳，容易使患者發生吸入性肺炎的情况，出现营养不良和脱水等现象，不利于疾病康复，导致住院时间延迟和死亡率增加[2]。有学者指出，功能训练对降低脑卒中患者的吞咽障碍具有明显效果。因此，本文作者通过对本院收治的50例吞咽障碍的脑卒中患者进行研究和分析，探讨功能训练对脑卒中患者吞咽障碍的护理效果，见下文。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本次研究对象来自本院选取的吞咽障碍的脑卒中患者50例（2018年2月至2019年2月），并根据随机数字表原则将50例患者进行分组，分为对照组和观察组，每组各25例。

对照组患者中男女比例为12∶13;年龄45～76岁，平均年龄为（53.22±2.88）岁;病程1～12个月，平均病程为（6.18±2.12）个月。

观察组患者中男女比例为14∶11;年龄46～77岁，平均年龄为（53.55±2.67）岁;病程2～12个月，平均病程为（6.68±2.20）个月。

对比上述两组临床病例资料，P>0.05，可进行研究和对比。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准包括：1）以上所有患者均符合脑卒中的诊断标准，且存在吞咽障碍;2）所有患者生命体征平稳，意识清晰;3）经本院伦理委员会及患者家属签字同意。

排除标准包括：1）认知障碍、精神障碍者;2）合并心脑血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 常规护理（控制血压、饮食及运动指导等）。

1.3.2 观察组 常规+吞咽功能训练。主要包括以下几方面：

1）吞咽功能训练。协助患者做舌后缩、上抬、前伸、卷曲及顶上颚等活动，并指导患者进行吸气、憋气等咽下运动，发出“ooh-aah”、“eeh-ooh”，引导患者进行喉头上举训练，每天3次，每次10min[3]。

2）进食训练。根据患者具体病情选择适合的食物形态、进食体位及摄食入口量，给予阶段性进食训练，由糊状食物过渡到普通食物，进食时先让患者注视和闻，刺激患者脑中枢，做空吞咽动作，之后将勺子放置在患者舌部中后处，推出勺子，抬起勺把，将食物倒在舌上，并向下推，抵抗舌部伸出。若出现呛咳反应，做好深呼吸，边吞咽、边咳嗽。同时训练吞咽唾液，2次/d。还可采用门德尔松氏手法促进吞咽，预防呛咳。

1.4 观察指标

1）治疗效果——治愈：吞咽障碍情况基本消失;显效：吞咽障碍情况显著改善，疾病轻重程度直接从重度下降至轻度;有效：吞咽障碍情况有所改善，疾病轻重程度直接从重度下降至中度;无效：吞咽障碍情况无任何改善，疾病轻重程度仍为重度。

2）吞咽功能——采用吞咽造影检查（VFSS）评分表[4]评定两组患者治疗前后的吞咽功能。

1.5 统计学处理

用版本SPSS 22.0处理数据，计量资料用（±s）描述，行t检验;计数资料用百分比描述，行χ2检验，P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 评价治疗效果

观察组治疗后总有效率为88.00%，对照组总有效率为56.00%，观察组治疗总有效率明显高于对照组（χ2=6.349，P=0.012）。见表1。

2.2 评价吞咽功能

比较两组患者治疗前的VFSS评分，发现差异不明显，无统计学意义（P>0.05）;比较两组患者治疗后的VFSS评分，发现均有所上升，但观察组患者的VFSS评分明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（t=2.602，P=0.012）。见表2。

3 讨论

脑卒中是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率及高致残率的特点。而吞咽障碍常见于脑卒中患者，是由多种原因所引起，且发生在不同部位造成的一种咽下困难，临床表现为进食缓慢、饮水呛咳或发生呛咳困难等，可影响患者进食，导致营养吸收不好，引发患者营养不良情况，同时还可引起患者产生吸入性肺炎，甚至出现窒息困难，已严重危及到患者的生命安全。

脑卒中患者早期实行吞咽功能康复训练，可减少并发症，改善吞咽功能，同时提高生理舒适度，促进患者神经功能的恢复，对降低死亡率具有重要意义。詹小理、张垣、陈丽莉等[5]学者研究吞咽功能训练操应用于脑卒中吞咽障碍患者的效果，发现脑卒中患者的吞咽障碍有所改善，临床效果显著。在本次研究中，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予吞咽功能训练。结果显示，VFSS评分在治疗前显示两组数据差异不显著，P>0.05;比较两组患者治疗后的VFSS评分，发现均有所上升，但观察组患者VFSS评分相比对照组患者更有优势（t=2.602，P=0.012）;观察组护理总有效率为88.00%，高于对照组的56.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，在直接吞咽功能训练联合间接进食训练极大降低患者的吞咽障碍，提示吞咽功能训练对脑卒中患者改善吞咽障碍具有显著效果，可提高患者的生存质量[6]。

综上所述，功能训练对脑卒中患者吞咽障碍的护理效果显著，有效降低吞咽障碍，临床价值较高。

参考文献

[1] 王芳.标准吞咽功能评估及预见性护理在脑卒中吞咽障碍患者康复中的应用效果[J].包头医学院学报，2017，33（04）：105.

[2] 杨春玲，王曼玉，李佼阳.吞咽障碍的康复护理在缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（10）：1234-1235.

[3] 韦艳燕.吞咽训练联合穴位按摩对脑卒中患者吞咽障碍的效果观察[J].护理学报，2016，23（23）：67-70.

[4] 刘有山.神经肌肉电刺激联合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效及其对舌骨喉复合体动度的影响[J].中华全科医学，2017，15（10）：1782-1785.

[5] 詹小理，张垣，陈丽莉.吞咽功能训练操应用于脑卒中吞咽障碍患者的效果观察[J].护理学报，2015，20（03）：59-61.

[6] 宁静，冯春.综合康复训练护理对脑卒中伴吞咽功能障碍的效果观察[J].右江民族医学院学报，2014，36（03）：521-522.＼