左氧氟沙星治疗耐药肺结核的临床观察

常媛媛

【摘 要】目的：对左氧氟沙星治疗耐药肺结核的疗效进行探究。方法：随机选取本延安市第二人民医院2017年2月至2018年2月接诊的耐药肺结核患者为研究对象，共66例，按照电脑随机法将其分为对照组、研究组，均33例，对照组予以抗肺结核药方案，研究组在此基础上加用左氧氟沙星，比较两组安全性及治疗后不同时间点（6个月、12个月）好转率。结果：研究组患者治疗后不同时间点（6个月、12个月）好转率均高于对照组，对比差异有显著性（P<0.05）;两组用药期间不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。结论：对耐药肺结核患者予以左氧氟沙星治疗，近远期疗效确切，且安全可靠，具有优选价值。

【关键词】

耐药肺结核;左氧氟沙星;效果

随着肺结核患病率的增高，耐药肺结核发病率也随之增高，据统计，我国肺结核总耐药率为27.8%，而耐药肺结核占比可达10.7%，已成为影响我国公民机体健康的重要公共卫生问题[1-2]。因此，加强耐药肺结核患者治疗分析，对其临床转归及预后恢复尤为重要。本次研究对本院接受常规抗结核方案治疗的耐药肺结核患者予以左氧氟沙星治疗，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取66例耐药肺结核患者作为本次研究对象，均随机选自延安市第二人民医院2017年2月至2018年2月，符合纳入标准（神志清楚、原方案治疗时间≥6个月、经药敏试验确定为2种/2种以上抗结核药物耐药、经X线检查双侧肺部出现不同程度浸润/空洞病变、知晓研究且自愿签署知情同意书等）及排除标准（心理疾患、肝肾功能不全、过敏体质、妊娠及哺乳女性等）。按照随机数字表法将其分为对照组33例，男20/女13，年龄18～67岁，平均（42.5±8.2）岁。研究组33例，男18/女15，年齡20～69，平均（43.7±9.1）岁。对两组基本资料进行比较、分析，差异无显著性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组，予以为期3个月的常规抗结核方案，即利福平（江西济民可信药业有限公司，国药准字H20045696，规格0.15g/粒）+对氨基水杨酸异烟肼（重庆华邦制药有限公司，国药准字H50022019，规格0.1g/片）+乙胺丁醇（山东力诺科峰制药有限公司，国药准字H37022319，规格0.25g/片）+吡嗪酰胺（江苏永大药业有限公司，国药准字H32024490，规格0.25g/片）+阿米卡星（福建三爱药业有限公司，国药准字H35020161，规格0.2/支），用法为利福平口服，0.45g/次，1次/d;对氨基水杨酸异烟肼口服，0.8g/次，1次/d;乙胺丁醇口服，0.75g/片，1次/d;吡嗪酰胺口服，0.5g/次，3次/d;阿米卡星注射液0.4g+0.5%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，1次/d。再予以为期9个月的乙胺丁醇+利福平+对氨基水杨酸异烟肼治疗方案。

研究组，在上述治疗基础上加服左氧氟沙星（常州兰陵制药有限公司，国药准字H20053334，规格0.2g/粒），0.4g/次，1次/d，连服12个月。

1.3 观察指标

比较两组用药期间不良反应（肝功能损害、恶心呕吐、一过性转氨酶增高等），以及治疗后不同时间点（6个月、12个月）临床疗效。

疗效标准[3]：1）治愈为痰菌转阴、病灶吸收、空洞闭合;2）好转为痰菌转阴，病灶及空洞缩小;3）无效为病情无任何改变。总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学处理

以统计学软件SPSS 21.0为工具，计量资料表示为（±s），以t检验;计数资料表示为[n（%）]，以χ2检验。P<0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 6个月后好转率对比

研究组治疗6个月后好转率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 12个月后好转率对比

研究组治疗12个月后好转率高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 安全性

用药期间，研究组不良反应发生率为12.12%（4/33），包括3例恶心呕吐、1例肝功能损害。对照组不良反应发生率为15.15%（5/33），包括3例恶心呕吐、1例肝功能损害、1例一过性转氨酶增高。两组比较差异无显著性（χ2=0.129，P>0.05）。

3 讨论

耐药肺结核的发生和多种因素有关，包括经济条件差、治疗不当、化疗药物滥用等，往往表现出发热、咳嗽、咳痰等症状，甚至咯血、呼吸困难等，加上本病具有“三高一低”、传播速度快、控制难度大等特点，直接危及生命安全，以及影响社会经济及家庭发展。X线检查，是用于诊断耐药肺结核的常用影像学方法，根据检查结果，了解到耐药肺结核以空洞型最常见，可见病灶呈纤维增生，且分布广泛，直接影响局部血液循环，不利于药物的充分吸收利用。

利福平、异烟肼均为治疗结核病的常用化疗药物，但两者易增加耐药性，即便在此方案中辅以乙胺丁醇、吡嗪酰胺，但治疗效果仍受耐药性影响。为此，加入对氨基水杨酸异烟肼，其是一种对氨基水杨酸、异烟肼的化学合成物，吸收迅速，且起效快、作用时间长，可有效保护肝脏功能，进而受到广泛运用。

随着临床学者对耐药肺结核特点及机理的深入分析，认为在常规抗肺结核治疗方案中加入左氧氟沙星，能够进一步优化治疗效果。左氧氟沙星，是一种广谱抗菌药物，属于喹诺酮类药物的一种，原理如下：直接作用于结核分歧杆菌脱氧核糖核酸回旋酶，并结合DNA回旋酶的A亚单位，抑制DNA复制、干扰核糖核酸与蛋白质的合成，达到杀灭细菌的目的;DNA复制末期，促进新合成链、DNA母链缠绕至打结，进而抑制DNA复制，发挥良好的抗菌效果。陆成炜等[3]人已证实，左氧氟沙星联合多种抗结核药，可产生良好协同作用。本组结果得出，研究组治疗后6个月及12个月总有效率较对照组高，且两组不良反应无差异，说明左氧氟沙星的使用，具有增强抗结核治疗效果及保障患者治疗安全等功效。

综上，左氧氟沙星在耐药肺结核治疗中具有一定的有效性及安全性，可作为治疗耐药肺结核病的理想药物。

参考文献

[1] 陶满意，杨淇，张雷，等.老年耐多药肺结核的临床疗效及转归分析[J].安徽医药，2017，21（12）：2185-2188.

[2] 陈宇.左氧氟沙星治疗肺结核患者的效果观察[J].中国当代医药，2018，25（04）：44-46.

[3] 陆成炜，冯智娟.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床效果和不良反应观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（08）：64-65.