国际认证培训在儿科住院医师规范化培训中的应用探索

王静 许蔷 黄莉 丁欣

[摘要] 目的 探讨在“儿科荒”的背景下，将美国心脏协会（AHA）心血管急救培训中心的基本生命支持（BLS）和儿童高级生命支持（PALS）培训课程引进该院儿科住院医师规范化培训中，并探索其应用效果。方法 利用SPSS 17.0统计学软件对参加国际认证培训课程前后的考核成绩采用配对t检验进行比较和分析，并通过随机访谈的方式了解学员的自信心变化。结果 参加培训的学员考核理论成绩和操作成绩均有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），而且他们整体都表示培训后专业自信心得到了提升，有益于临床工作。结论 BLS和PALS培训课程可能是推动儿科住院医师规范化培训的有效途径，也是缓解我国儿科医师短缺的有效解决方案之一。

[关键词] 基础生命支持;儿童高级生命支持;国际认证培训

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（c）-0017-03

Application of International Certification Training in Standardized Training of Pediatric Residents

WANG Jing， XU Qiang， HUANG Li， DING Xin

Children's Hospital Affiliated to Suzhou University， Suzhou， Jiangsu Province， 215025 China

[Abstract] Objective To introduce the basic life support （BLS） and children's advanced life support （PALS） training courses of the American Heart Association（AHA） Cardiovascular Emergency Training Center into the pediatric resident standardization training in the context of “pediatric shortage” and explore its application effects. Methods Using SPSS 17.0 statistical software， the scores of the examinations before and after participating in the international certification training course were compared and analyzed by paired t-test， and the self-confidence changes of the students were learned through random interviews. Results The theoretical scores and operational scores of the participants in the training were significantly improved. The difference was statistically significant （P<0.05）， and they all indicated that the professional self-confidence after training was improved， which was beneficial to clinical work. Conclusion BLS and PALS training courses may be an effective way to promote standardized training for pediatric residents and one of the effective solutions to alleviate the shortage of pediatricians in China.

[Key words] Basic life support; Children's advanced life support; International certification training

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，是培养高质量临床医学人才的重要措施之一[1]。但一直以来，儿科医师工作强度高，教学培训存在着诸多问题，教学资源有限，带教师资薄弱，模型配备不充足，大多数的培训都是基于指导老师的经验之谈，缺乏统一的标准，培训效果参差不齐，难以达到“规范化”“标准化”的培训目标。儿科医师培养需要注入新的力量。儿科住院医师规范化培训注重培养的规范和系统，提高儿科医师医疗水平与专业自信心是应对“儿科荒”现状的有效对策[2]。2014年国家卫生计生委办公厅公布了第一批住院医师规范化培训基地名录，苏州大学附属儿童医院位列其中。作为儿科住院医师规范化培训基地，该院承担了苏州大市范围内儿科专业的住院医师规范化培训。如何高质量培养儿科医师是教育培训管理部门始终思考的问题。该文在儿科荒的背景下，将2015—2018年期间在该院参加儿科住院医师规范化培训的学员纳入此次研究中，探索国际认证培训课程对儿科住院医师规范化培训的影响，以供住院医师规范化培养的进一步深入研究提供参考与借鉴，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

2017年“中华医学会第十二届儿科城际间学术会议”上发布了《中国儿科资源现状白皮书（基础数据）》，该数据统计显示，全国共有135 524名儿科医生（含儿内、儿外、儿放射、儿超声、儿麻醉、儿保、儿眼、儿耳鼻喉-头颈、儿皮肤、儿口腔），但在2011—2014年期间我国儿科医师流失人数达到14 310人[3]。《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》显示，2010—2015年我国的儿科医师数量仅增加了2 690人[4]，面对“二胎政策”放开等社会现状，儿科医师供应明显不足，并且其流失量远远大于增加量。《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》指出，2020年要实现每千名儿童儿科执业（助理）医师数量达到0.69名的目标[5]，届时我国的儿童人口数预测将达到2.92亿，与此同时面临的儿科医生缺口数量则多达86 042名。而且随着二胎政策的放开，现有的儿科医疗服务资源远不能满足当前儿童就医的需求，因此积极缓解儿科医生短缺現状、探索儿科住院医师培养新思路具有重要意义。而如何标准化、高质量地实施儿科住院医师规范化培训，认真落实儿科医生供给和改革成为该次研究方向。

苏州大学附属儿童医院作为国家级首批儿科住院医师规范化培训基地，于2015年引进美国心脏协会（American Heart Association，AHA）心血管急救培训中心基础生命支持（Basic Life Support，BLS）及儿童高级生命支持（Pediatric Advanced Life Support，PALS）两项国际认证课程，成为江苏省首家引入AHA儿童专科生命支持项目系列（BLS+PALS）的医疗单位。授课导师均由上级培训中心按标准课程培训并通过考核获得师资证书，导师的授课方式完全参照美国AHA标准化课程模式[6]，同时他们也是该院住院医师规范化培训的带教师资力量。参加培训的住院医师通过考核后将发放培训证书。

1.2  方法

该研究通过对参加国际认证培训课程的儿科住院医师进行考核及访谈，旨在从中发现国际认证培训课程对儿科住院医师规范化培训带来的影响，并了解证书课程的作用和贡献，以便在把握现状的基础上不断调整完善，切实增强住院医师的动手能力和专业自信心，进而探索更加适合该院儿科住院医师规范化培训的可行性认证体系。

1.3  样本的选择

该研究将2015—2018年期间在该院参加儿科住院医师规范化培训的学员纳入此次研究中，其中有286名住院医师参加了BLS课程培训，45人参加了PALS课程培训。

1.4  测评的内容

以现场培训方式进行BLS、PALS课程培训，分别在培训前后进行考核，两次考核方法和内容均相同，考核包括理论和操作两方面。其中，BLS课程培训时长为0.5 d，理论考试为选择题，共25道题，百分制，84分以上合格，技能操作分为单人和双人两部分，单人部分总分50分，双人部分总分100分，双人总分80分以上为合格。而PALS培训需要2 d，理论考试为33道选择题，分数达到85分以上为合格，有一次补考机会，技能操作则包含气道梗阻、休克处理等多项培训内容，项目都通过才代表PALS技能通过。

1.5  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，采用配对t检验，探讨培训前与培训后之间的样本特征和均分变化。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  理论考试成绩

参加培训后的儿科住院医师BLS、PALS的理论成绩分别为（89.84±5.32）分、（82.84±8.16）分，均较培训前的（66.45±7.52）分、（56.51±12.14）分有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  操作考试成绩

各学员培训后的BLS、PALS的技能操作考核成绩与培训前相比，均有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。其中，BLS的单人施救成人培训前后技能考核分数分别为（39.30±2.62）分、（46.75±1.75）分，单人施救婴儿培训前后技能考核分数分别为（33.00±2.60）分、（46.38±1.94）分，双人施救成人培训前后技能考核分数分别为（71.95±4.27）分、（90.57±2.88）分，双人施救婴儿培训前后技能考核分数分别为（66.74±4.86）分、（90.64±2.78）分，可以看出双人施救的考核分数是明显高于单人施救考核分数。PALS操作考试通过率培训前后分别为0/45、29/45。儿科住院医师的临床技能表现得到显著提高。

通过访谈，发现接受过国际认证培训课程的住院医师整体都表示培训后专业自信心得到了提升，参加过培训后在临床工作中有所帮助，比如有助提高对危重患儿的急救能力、确诊率以及工作效率。

3  讨论

住院医师规范化培训对于培养高层次临床医师、提高医疗质量极为重要[7]。国际认证培训课程给通过者发放国际认可的证书，使得儿科规培学员更有动力参与，而且BLS培训只需0.5 d，PALS培训2 d，发放证书时间较快，培训质量高，吸引了繁忙工作中的儿科住院医师。Akritia等[8]报道了本科医学生对BLS和PALS知识的不足。可见，住院医师规范化培训作为医学生毕业后教育的重要部分，在此期间可积极利用国际认证培训课程的规范化与系统性，传授并考核每个住院医师的急救相关知识与技能，并逐渐从基础阶段过渡到高级层面。该文研究结果表明，在接受国际认证课程培训后，儿科住院医师的临床技能表现和专业自信心都得到提高。这一结果也彰显出在儿科住院医师规范化培训中建立认证培训课程乃至培训体系的可行性和重要性。这在一定程度上能提高住院医师的反应思辨能力以及实践技能水平，也是对该院现有儿科住院医师规范化培训模式的一种补充与完善。但由于这些认证培训课程目前还没有在我国住院医师规范化培训中得到全面的推广，因此该研究探索认证培训课程对住院医师乃至住院医师规范化培训的影响将为以后相关领域的进一步深入研究提供了初步证据。

综上所述，AHA认证的BLS和PALS标准化培训课程对学员的临床实践及心理都具有积极的促进作用，显著改善儿科住院医师的临床技能表现和专业自信心，这两项国际认证课程的难度系数递增，可逐渐形成一种层次性、螺旋性、可行性认证体系，将其纳入儿科住院医师规范化培训中，对巩固和更新急救相关知识与态度，提升住院医师的培训水平，增强住院医师技能培训效果具有重要临床意义，这也在一定程度上吸引了儿科住院医师乃至主治医师、进修医师，对于积极缓解儿科医生短缺现状、探索儿科住院医师培养新思路具有重要意义，值得推广。

[参考文献]

[1]  邓江龙.住院医师规范化培训研究[J].基层医学论坛，2018 （22）：3160-3161.

[2]  计晓娟，余更生，赵晓东，等.儿科住院医师规范化培训模式的实践与探索[J].中华医学教育探索杂志，2015，14（12）：1206-1209.

[3]  中華医学会儿科学分会，中国医师协会儿科医师分会.中国儿科资源现状白皮书（基础数据）[R].2017

[4]  国家计生和计划生育委员会.2016中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2017

[5]  国家卫生计生委，国家发展改革委，教育部，等.关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见[Z].2016

[6]  许蔷，陈财龙，丁胜，等.苏州大学附属儿童医院住院医师规范化培训工作的SWOT分析[J].辽宁医学杂志，2017，31（2）：28-30.

[7]  罗茜，刘显东，白建文，等，基础生命支持课程在住院医师规范化培训中的作用探索[J].中国高等医学教育，2015（7）：67-69.

[8]  Akritia S，Mayankb M，Arushic D.Basic life support and advanced cardiac life support： knowledge of medical students in New Delhi[J].Journal of Young Medical Researchers，2014，1（1）：1-9.

（收稿日期：2019-07-25）