37 例偏瘫患者采取足踝强化护理的工作体会

安雪

（吉林市北华大学附属医院卒中病房，吉林吉林 132013）

偏瘫是脑卒中等急性脑血管病的常见症状。 患者发病后，多数患者会出现平衡能力降低和步行功能障碍等问题[1-2]，究其原因，主要在于随着偏瘫患者病情的进展，小腿肌群活动力随之降低，减弱了踝关节本体感觉得传导而致病[3-4]。 因此，该院神经科以此作为护理工作的出发点， 以2018 年7 月—2019 年6 月为研究段，对于偏瘫患者足踝部位采取强化护理的方法进行护理干预， 具体护理内容包括踝关节被动训练、足踝力量训练和足踝按摩护理等。 护理后，取得了预想的护理效果，现总结护理经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院神经科治疗的偏瘫患者74 例作为研究对象。 纳入标准包括：（1）均为出血性脑卒中或缺血性脑卒中导致的偏瘫患者；（2） 首次发病患者；（3）生命体征平稳，可以配合完成各项护理工作；（4）语言和理解能力正常；（5）自愿参与该次治疗，并签署知情同意书。 排除标准包括：（1）外伤导致的偏瘫患者；（2）恶性肿瘤等重度疾病患者；（3） 足踝皮肤感染或缺损患者；（4）精神类疾病患者等。 采取随机数字表法，将患者分为对照组和观察组2 组，每组患者37 例。 在对照组中，男21 例，女16 例。 年龄41～71 岁，平均年龄(49.45±5.33)岁。 在观察组组中，男22 例，女15 例。 年龄42～73 岁，平均年龄(50.13±5.79)岁。2 组患者基本情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理，如遵医嘱用药，以保护患者的脑细胞、改善循环、调节血脂、血糖和血压等，并定时记录以上指标的变化情况，若发现异常，及时通知主治医师。 给予患者常规被动和主动训练等。 观察组偏瘫患者在对照组基础上， 开展足踝强化护理，具体如下：（1）踝关节被动训。 护士将患者患侧下肢小腿自然搭放患者健侧下肢的大腿部位，用一手握住足踝上方，另一手握住足部。 然后以然后以患者踝关节为中心，按患者踝关节被动活动的最大程度，顺时针和逆时针各转动10 次。 在转动过程中，护士要注意力度轻柔，速度适中。 然后为患者进行足内翻、外翻和背屈等被动训练。 当患者能够独立完成踝关节背曲后，增加抗阻训练。 每日训练1 次，15 min/次[5-6]。 （2）足踝力量训练。 护士协助患者保持站立位，然后以双足足见着地，向上抬高身体。 为了保证足踝力量效果，护士可以在患者头上放置气球或标杆等物品，物品高度与患者抬高至最高处，头部与之接触为佳。 先从双足开始训练，待患者足踝力量增强后，指导患者以患侧下肢的足见着地，做单脚足踝力量训练。 2 次/d，10 min/次。在患者足踝力量过程中，护士需要做好患者的保护工作，预防跌倒。 同时做好训练患者的保温工作，如在患者出汗后，切勿开窗等[7-8]。 （3）足踝按摩护理。 护士用拇指、中指和食指用力按压患者下肢足跟和跟腱等部位，每日按摩护理2 次，5 min/次。

1.3 观察标准

观察标准包括：（1） 患者平衡能力评分比较。 以Berg 平衡量表为标准， 对患者的平衡能力进行评分。量表包括单腿站立、双足交替踏台阶和独立站立等14个测试项目，满分56 分。 患者评分越高，表示平衡能力越好。（2）患者下肢痉挛状态评分。以Ashworth 量表为标准，对患者下肢痉挛状态进行评分。 满分5 分，患者评分越低，表示痉挛状态改善效果越好。 （3）护理满意度比较。 满意度调查结果分为A、B、C 和D 数个等级， 其中A 表示非常满意，B 表示较为满意，C 表示一般，D 表示不满意。 总满意率为前2 者之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析结果数据。 计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平衡能力评分比较

平衡能力评分比较如表1 所示，可见2 组患者在组内比较，护理后，2 组患者平衡能力评分均高于护理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。2 组患者在组间比较，护理前2 组患者平衡能力评分结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 护理后，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 平衡能力评分比较[（±s），分]

表1 平衡能力评分比较[（±s），分]

注：与对照组比较，aP＜0.05。 与护理前比较，bP＜0.05。

组别护理前护理后t 值 P 值对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值29.63±6.22 30.18±5.67 0.653 0.513（37.65±5.24）b（41.34±5.11）ab 2.266 0.224 4.658 5.325 0.000 0.000

2.2 下肢痉挛评分比较

下肢痉挛评分比较如表2 所示，可见2 组患者在组内比较，护理后，2 组患者下肢痉挛评分均低于护理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。2 组患者在组间比较，护理前2 组患者下肢痉挛评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后，观察组下肢痉挛评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 下肢痉挛装评分比较[（±s），分]

表2 下肢痉挛装评分比较[（±s），分]

注：与对照组比较，aP＜0.05。 与护理前比较，bP＜0.05。

组别护理前护理后t 值 P 值对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值3.45±0.67 3.39±0.58 0.670 0.505（2.78±0.89）b（2.24±0.48）ab 2.720 0.011 6.256 6.987 0.000 0.000

2.3 护理满意度比较

护理满意度比较如表3 所示， 可见对照组36 例患者中，总计30 例患者对护理工作满意，总满意率为81.08%。 在观察组患者中，总计36 例患者对护理工作满意，总满意率为97.30%。 观察组总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

偏瘫是我国的一种常见病和多发病，且呈现年轻化的发展态势。 患者发病后，多数患者会出现平衡能力降低和步行功能障碍等问题，从而对日常生活带来巨大影响[9-10]。

在偏瘫患者的护理工作方面，常规护理方法除遵医嘱用药，保护患者的脑细胞和改善循环外，主要以整体的被动和主动训练为主。 近年来，随着医学发展，很多医学研究证实偏瘫患者之所以出现平衡和步行能行障碍，主要与小腿肌群活动力降低，减弱了踝关节本体感觉得传导相关。 因此该院神经科采取足踝强化护理的方法进行护理干预， 具体包括踝关节被动训、足踝力量训练和足踝按摩护理等。 护理后，有效提高了患者的平衡能力，改善了下肢痉挛状态，且护理满意度更为理想，取得了预想的护理效果。