前列地尔对糖尿病足患者疗效及对尿微量白蛋白水平的影响

李洪臻

（沂水县沂城街道社区卫生服务中心，山东临沂 276400）

糖尿病是以高血糖为主要特征的慢性、持续性代谢性疾病，可导致患者全身多器官、组织及神经功能的损害，引发多种并发症，严重威胁患者的生活质量，其中糖尿病足（DF），就是糖尿病最为常见的并发症之一。 糖尿病足的病因以足趾畸形、感染、溃疡最为常见，其主要表现为肌肉萎缩、感觉减退、间歇性的跛行、足部疼痛等，严重患者则会出现坏疽症状，患者如有坏疽必须积极地进行治疗，若不能得到及时有效的治疗，最终会导致患者截肢，将严重影响患者的生存质量。 该文研究的前列地尔注射液具有扩张血管、抑制血小板凝集的作用，具有易于分布到受损血管部位的靶向特性。 有报道称前列地尔注射液治疗糖尿病足病取得了较为理想的治疗效果。 为分析前列地尔注射液在糖尿病足患者治疗中效果， 结合该院实际情况，选择2017 年1 月—2019 年6 月该院收治的糖尿病足患者74 例作为研究对象， 分析该药物对糖尿病足的临床治疗效果，并观察其对糖尿病患者尿微量蛋白的影响程度。 现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的糖尿病足患者74 例作为研究对象， 随机平均分为二组， 对照组37 例， 其中男性20例，女性17 例，年龄32～78 岁，平均年龄（51.3±9.2）岁。观察组37 例， 其中于男性19 例，女性18 例，年龄34～79 岁，平均年龄（52.1±8.7）岁。 经统计分析，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选及排除标准

该次研究入选对象均符合1999 年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，两组的全部患者均经过下肢血管彩超或血管造影确诊为糖尿病足， 并且Wagner分级在4 级以下。 （1）排除下肢明显感染患者；（2）排除严重心、肝、肾功能异常患者；（3）排除非糖尿病原因导致下肢功能障碍的患者；（4）排除有出血倾向的患者；（5）排除2 周内服用过抗血小板以及抗凝血药物的患者。 对造影剂过敏者采用下肢血管彩超确诊。 该研究已征得患者及其家属的同意，并签字确认。

1.3 治疗方法

两组患者入院后均给予糖尿病足的常规方法，包括药物降糖降压、饮食控制、限制下肢或足部运动，创面局部严格无菌操作，清创后给予生理盐水20 mL，庆大霉素针16 万U，654-2 针10 mg， 普通胰岛素10 U局部湿敷，避免创面受压，根据创面分泌物多少，肉芽生长情况决定换药次数及间隔。 两组患者的血糖均控制在：空腹血糖控制在6～8 mmol/L，餐后2 h 血糖控制在8～10 mmol/L，血压控制在血压130/80 mmHg 以下。 在此基础上对照组给予丹参注射液20 mL 加入生理盐水250 mL 中，静脉滴注，1 次/d，滴速控制在30 滴/min 以下，一个治疗周期为28 d。观察组患者采用前列地尔注射液治疗，前列地尔注射液商品名力邦喜通，规格：2 mL：10 μg/支。 前列地尔10 μg 加入生理盐水10 mL 中稀释后再加入到100 mL 生理盐水，静脉滴注，1 次/d，一个治疗周期为28 d。 治疗一个疗程结束后，观察两组患者病情变化情况。

1.4 观察指标

治疗后观察Wagner 分级情况、 溃疡创面愈合情况以及临床症状改善情况。 观察两组患者足背动脉血流速度变化情况。 观察两组患者治疗前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、24 h 尿微量白蛋白等指标变化情况。

1.5 疗效评定标准

治疗效果分为治愈、 显效、 有效和无效。 治愈：Wagner 分级降低2 级，全面基本愈合，自觉症状消失。显效：Wagner 分级降低1 级，溃疡创面缩小80.00%以上，自觉症状基本消失；有效：Wagner 分级降低1 级，溃疡创面缩小＜80%，＞40%，自觉症状减轻；无效：Wagner 分级无降低或升高，创面无改善或加重，自觉症状无改善。 总有效率=治愈率+显效率+ 有效率。

1.6 统计方法

研究所得数据全部使用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果对比情况

观察组治愈7 例，显效10 例，有效19 例，无效1例，观察组总有效率为97.30%。对照组治愈3 例，显效7 例， 有效20 例， 无效7 例， 对照组总有效率为81.08%。 对两组患者的治疗数据进行分析发现，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较情况[n(%)]

2.2 两组患者足背动脉血流速度变化情况比较

通过分析发现，两组患者的治疗后足背部动脉的血流速度均明显好于治疗这前，组间比较发现，接受前列地尔注射液治疗的观察组改善效果明显优于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者足背动脉血流速度变化情况比较[（±s），m/s·m2]

表2 两组患者足背动脉血流速度变化情况比较[（±s），m/s·m2]

组别足背动脉血流速度治疗前 治疗后观察组（n=37）对照组（n=37）0.34±0.13 0.33±0.12 0.83±0.15 0.61±0.17

2.3 两组患者24 h 尿微量白蛋白比较

治疗前两组间BUN、Cr、24 h 尿微量白蛋白各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组24 h 尿微量白蛋白水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者BUN、Cr、24 h 白蛋白水平比较（±s）

表3 两组患者BUN、Cr、24 h 白蛋白水平比较（±s）

组别BUN(μmol/L)Cr(μmol/L) 24 h 尿微量白蛋白(mg)对照组(n=37)治疗前治疗后观察组(n=37)治疗前治疗后120.8±12.7 118.5±12.4 6.5±0.5 6.6±0.6 284.5±38.7 241.5±51.7 121.4±13.2 117.6±12.7 6.8±0.6 6.5±0.4 285.3±38.4 175.8±51.4

3 讨论

糖尿病足作为糖尿病最严重的并发症之一，由于其较高的致残率， 受到临床医务工作者的高度重视。糖尿病足的病因是由于长期的高血糖导致患者血管和神经系统出现病变，除大血管外，末梢血管的微循环障碍是糖尿病足的病理基础，也决定糖尿病足患者预后的重要因素之一。

根据糖尿病足患者的发病原因及疾病的进展机制，在临床治疗上应有针对性施治。 常规治疗主要包括降糖药物的使用、饮食控制、限制患肢运动、控制血压以及局部创面的处理等，针对性的治疗是改善患者的末梢血管的微循环，以此来减缓或阻止患者血管和神经系统的进一步损伤。 目前临床上使用较多的药物是活血化淤滞类的中成药制剂，如丹参注射液、红花黄色素注射液等，都具有一定的效果。 而该文研究的前列地尔注射液是血小板凝集的抑制类药物，其主要成分为前列腺素E1， 可增加血管平滑肌细胞环磷酸腺苷的含量，改善血液细胞的活性；前列腺素E1 还可通过降低血小板的高反应和血栓素A2 的水平， 抑制血小板的聚集； 前列腺素E1 对于血管平滑能够抑制肌细胞游离的钙离子活性，减少血管交感神经末梢释放去钾肾上腺素，舒张血管平滑肌，减轻外周阻力，起到改善血液微循环的作用；能够促进血小板逆转并刺激血管内皮细胞产生组织纤溶酶原激活物，具有一定溶栓的作用。 主要功效为治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍，该品具有易于分布到受损血管部位的靶向特性和高效性。

通过该研究发现应用前列地尔治疗糖尿病足，可能有效提高临床治疗效果，总有效率达到了97.30%，下肢血管超声也证实了前列地尔具有抵制血小板聚集降低外周血管阻力，能够改善末梢血管微循环的作用。

另据观察，前列地尔还具有降低糖尿病患者尿微量白蛋白的作用。 主要因为前列地尔具有靶向特性，可以以较高的浓度聚集于肾小球从而更好地发挥其药理作用，作用于肾小球后，改善肾小球微循环、降低肾小球滤过，并保护肾小管上皮细胞，从而达到减轻尿蛋白的目的。

综上所述，应用前列地尔注射液治疗糖尿病足病症，能够有效提高临床治疗效果，减轻患者的痛苦，降低并发症的发生，提高患者生活质量，在临床上具有推广应用的价值。