八段锦对PCI术后中老年患者运动耐力的影响

汤 婷, 赵佳文, 成巧燕, 张学月

(南京中医药大学附属医院 江苏省中医院 心内科, 江苏 南京, 210029)

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为冠心病患者最重要的血运重建手段[1]。但由于支架植入术后很多患者的危险因素并未解除，因此从多方面对PCI术后患者进行健康管理，做好康复二级预防工作仍然是治疗中不可或缺的部分[2]。心脏康复是冠心病治疗的重要组成部分，运动康复是其核心内容，有足够的证据表明，运动为基础的心脏康复在心脏康复的各个阶段都是有效的[3]。但PCI术后运动康复的实施需要设备及场地、人员配备和相关政策的支持，使得其在医院的开展受到了局限。八段锦属于中国传统的健身气功之一，近年来，有研究[4-5]将八段锦应用于慢性心力衰竭、冠心病稳定型心绞痛患者，表明均能有效改善患者的心肺功能，提高运动耐力。本研究对PCI术后中老年患者实施八段锦锻炼，观察其对八段锦运动耐力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—2018年9月南京中医药大学附属医院心内科病房行PCI术的100例中老年患者为研究对象。纳入标准：①首次住院，于桡动脉行PCI手术；②年龄40～75岁；③PCI术后经常规治疗病情稳定；④美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级I～II级；⑤符合PCI术后运动康复危险分层中的低危和中危。排除标准：①患有全身严重器质性疾病，伴有未控制的严重心律失常、高血压、糖尿病及电解质紊乱；②NYHA心功能分级III～IV级；③患有骨关节、肌肉、神经系统、呼吸系统等疾病，不能配合运动评估及治疗；④符合PCI术后运动康复危险分层中的高危。本研究经本院医学伦理委员会审查批准，患者均自愿参加本研究，并签署知情同意。100例患者采用随机信封法，将研究对象分为对照组和试验组，各50例。在干预过程中，有2例患者因不能坚持进行干预而剔除，5例患者因个人原因自动退出本研究而脱落，其中试验组有3例脱落、1例剔除，对照组有2例脱落、1例剔除。试验组男37例，女9例，平均(60.02±8.66)岁；对照组男38例，女9例，平均(61.38±9.21)岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组PCI术后行常规治疗、护理，遵医嘱予常规药物治疗，按个体化原则选择用药；由心血管专科护士为其进行健康指导，指导患者改善生活方式，包括适当运动、戒烟限酒、控制体质量、减轻精神压力等；告知患者进食低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素易消化饮食，少量多餐，避免过饱，多食新鲜蔬菜及水果；保持大便通畅，勿用力排便；避免过度劳累、情绪激动等；讲解疾病相关知识。

试验组在对照组基础上增加八段锦锻炼，包括住院期间及出院后的练习。①住院期间练习方法：由经培训的心血管专科护士负责组织患者在示教室观看《健身气功：八段锦》的视频，此视频是由国家体育总局健身气功管理中心制作发行的，讲解运动的目的及意义，示范动作要领。患者观看视频在护理人员的指导下进行学习。患者于每日下午在治疗结束后集中练习，在锻炼前后由护士监测患者血压和心率。锻炼期间护士在旁严密观察患者病情变化，保障患者的安全，运动强度以患者不感疲劳为宜。②出院后的练习方法：出院时给患者备份八段锦视频，出院后患者在家人陪同下跟着视频练习，护理人员每周2次予患者电话随访或上门随访，了解患者病情变化，并记录患者运动情况；同时进行健康教育，向患者强调锻炼八段锦的益处及重要性，鼓励患者坚持八段锦练习，告知患者根据自我感觉来调整练习的强度，如果在锻炼过程中出现异常情况，应立即停止运动，卧床休息，监测血压和心率，并联系医生。八段锦锻炼整套动作共14 min，每次练习2遍，中间休息10 min，每周锻炼5次，干预3个月。

1.3 评价指标

①6分钟步行距离(6MWD)：患者病情稳定后，与医生沟通在患者病情允许的情况下进行测量。要求患者在平直走廊里尽可能快步行走，测定其6 min内的步行距离。由专职护士进行计时及统计，并观察患者有无病情变化，如胸闷、胸痛、心慌等，若出现不适立即停止试验。通过6分钟步行距离评估患者的运动耐力，该评估方法简单易行，安全方便。②自我感觉劳累程度：采用Borg评分量表测量患者在6分钟步行试验后的自我感觉劳累程度，该量表分值为6～20分，分值越高，患者自我感觉劳累程度越重。6～8分表示极度轻；9～10分表示很轻；11～12分表示轻；13～14分表示有点用力；15～16分表示用力；17～18分表示很用力；19～20分表示极度用力。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗前，2组6MWD与Borg评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组6MWD较治疗前增加，试验组长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组Borg评分较治疗前降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组6MWD与Borg评分比较

与治疗前比较，*P<0.05； 与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

PCI是冠心病患者血管重建治疗的重要手段，但多数患者存在术后运动耐量下降的问题[1]。周亚莉[6]研究发现，运动疗法可以明显提高PCI术后患者的总运动时间、最大运动负荷量、最大代谢当量，提高PCI术后患者的体能，增强PCI术后患者的运动耐力。八段锦起源于北宋，其功法姿态优美、流畅，犹如锦缎，八种动作依次连贯，简单易学，故有“八段锦”的美称，具有“柔和缓慢，圆活连贯；松紧结合，动静相兼；神与形合，气寓其中”的特点，通过“调身”“调息”“调心”等方法来调整精、气、神的和谐，达到促进气血运行、阴阳调和的功效[7]。八段锦属中小强度的有氧运动，适合各年龄段人群锻炼。八个动作简单易学，锻炼时不受场地限制，可以在任何地方、任何时间进行，适合PCI术后中老年患者在院内及出院后长期锻炼[8]。

石晓明等[5]研究发现，八段锦能够改善冠心病患者的心脏泵血功能，增强心肌收缩力，增加心输出量。八段锦口诀：双手托天理三焦，左右开弓似射雕；调理脾胃须单举，五劳七伤向后瞧；摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰；攒拳怒目增气力，背后七颠百病消。其中“双手托天理三焦”“左右开弓似射雕”“调理脾胃须单举”可以调畅气血，通过上肢的运动以及密切配合深长而缓慢的呼吸，扩大胸腔及腹腔的容量，减少内脏对心肺的挤压，有利于静脉血回流心脏，减轻心肺负担，使心肺的机能充分发挥；同时可以刺激位于胸部、腹部及背部的相关经络及腧穴，有利于畅通气血。“五劳七伤向后瞧”“摇头摆尾去心火”“两手攀足固肾腰”主要是通过脊柱关节的活动，如折叠、扭转等，来牵拉按摩督脉及两旁足太阳膀胱经，可以使心肾交通，温命门固先天之本，改善患者的躯体功能以及改善患者的焦虑。“攒拳怒目增气力” “背后七颠百病消”具有增强肝经舒畅气机，增强肺气，以及行气活血的作用，能够提高患者心肺循环功能；同时使大脑皮层和植物神经兴奋，有利于气血运行，降低患者发生心脑血管疾病的危险性。PCI术后患者的运动锻炼是一个需要长期坚持的过程，王家美等[9]研究发现，急性心肌梗死行介入治疗的患者，在术后24 h开始进行“坐式八段锦”锻炼，直至6个月，有助于提高患者左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、B型脑钠肽及6MWD数值。本研究结果显示，3个月后，2组6MWD及Borg评分均有改善，但试验组的6MWD明显长于对照组，而Borg评分也明显低于对照组，由此可见，八段锦有助于提高PCI术后中老年患者的运动耐力。

综上所述，八段锦作为我国流传已久的养生气功中的一种，具有安全、有效、简单易学的特点，通过八段锦练习可疏通经络、畅通气血，对各组织器官均有积极作用，尤其是对中老年人心肺功能有着积极的影响，有助于提高PCI术后中老年患者运动耐力。