Picoway超皮秒联合注射用透明质酸钠复合溶液在毛孔粗大中的临床观察

尹 敏，吴姗姗，麦 跃，刘 翔，陈立杰，倪胜德，黄迎玉

（长沙美莱医疗美容医院，湖南 长沙，410000）

肤质细腻有光泽是判断皮肤健康的重要指标之一，细腻的皮肤也是皮肤美学的标准之一。而影响肤质细腻外观的主要表现为毛孔粗大[1-2]。毛孔粗大的主要由高皮脂排泄、毛孔周围皮肤弹性降低、毛囊容量增大等因素造成。综合考虑毛孔粗大形成的原因，治疗毛孔粗大的手段众多，常见的有半导体激光、剥脱性点阵激光、费剥脱性点阵激光、微针射频、微针等[3]，其主要作用原理通过光热作用原理刺激皮肤组织胶原蛋白变性或者损伤后刺激成纤维细胞产生胶原蛋白[4]，起到皮肤组织重塑，而达到治疗毛孔粗大的作用。皮秒级激光器及透明质酸钠复合溶液在面部毛孔粗大的治疗效果均已有报道[5-6]，根据两者对于毛孔粗大治疗原理，我科针对毛孔粗大的原因结合现在皮肤现状及现行治疗手段，于2017年4月至2019年6月进行长期临床观察后得出Picoway超皮秒联合注射用透明质酸钠复合溶液在治疗毛孔粗大有着较好的效果，可明显增加皮肤光泽度细腻度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年4月至2019年6月我科75例毛孔粗大患者，其中男性20例，女性55例，年龄20-38岁，平均29.4岁。为方便研究人员进行疗效评估，排除年龄差异对于治疗的影响，将所有入组患者按年龄分为两组，一组为20-29岁，患者38名；另一组30-38岁，患者37名。所有患者的皮肤类型属IIIIV型，剔除标准：①孕妇、合并有严重肝脏、心血管、代谢障碍性等疾病者；②有凝血障碍或近期长时间口服阿司匹林等抗凝血药物者；③面部皮肤病或局部感染者；④有传染性疾病、精神性疾病、心理不健全或不稳定者；⑤既往手术中对局麻药物过敏者。所有入选者均自愿签署知情同意书。

1.2 仪器及材料

Picoway激光仪（美国Syneron-Candela公司），频率8-10Hz，光斑面积6mm×6mm，每个光斑面积由101个呈阵距分布的微激光束组成，每个激光束的能量均一，能量密度1.5-2.4J/cm2；注射材料为注射用透明质酸钠复合溶液，商品名嗨体，主要成分有透明质酸钠、脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸、L-肌肽及维生素B2（北京爱美客技术发展股份有限公司，剂型选择2.5ml）；34G锐针；5%复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司（原北京紫光制药有限公司）

1.3 方 法

治疗前告知治疗可能出现的副反应及注意事项，签订知情同意书后，由专人用对治疗区进行拍照并存档，以便复诊时评估疗效。清洁治疗区域皮肤，卸去所有化妆品，消毒皮肤，外涂复方利多卡因乳膏30分钟-1小时，避开口唇粘膜。清洁掉复方利多卡因乳膏后，进行面部消毒，根据面部毛孔情况圈出毛孔最粗大的区域，以便进行下一步注射。患者和医生均戴好护目镜后开始治疗。先行picoway激光仪治疗，根据顾客肤色及肤质判断激光治疗的参数，建议频率8-10HZ，光斑面积6mm×6mm，能量密度1.5-2.4J/cm2扫描两边，第一遍能量低于或等于第二遍能量。picoway激光仪治疗后需即刻进行注射用透明质酸钠复合溶液注射。

激光仪器治疗后，面部再次消毒，铺无菌治疗洞巾，按照术前设计面部毛孔粗大区域，取透明质酸钠复合溶液2.5ml剂型混合0.2ml利多卡因，混匀。用34G针头针对面部毛孔粗大部位，进针时针尖倾斜30-45度角进行皮丘注射，点间距0.3-0.5mm，单点注射量0.05ml。注射后盐水纱布清洁面部，水晶面膜外敷30-40分钟，嘱注意补水保湿及防晒。每月治疗一次，三次为一个疗程。单疗程治疗后定期随访一年。

2 疗效评估

2.1 疗效评估标准

采用毛孔粗大国内评分标准[5、7]。1分：极少可见毛孔；2分：轻微可见毛孔；3分：清晰可见毛孔；4分：明显可见毛孔或内含小于毛孔大小角栓；5分：非常明显可见毛孔或内含与毛孔大小一致的角栓；6分：明显扩大毛孔或内含突出毛孔的角栓，呈草莓样。患者来院后对面部进行清洁，采取同一照相室对每次治疗前、单疗程治疗后一月、三月、半年及一年进行正面、45度左侧面及右侧面照片采集，储存照片以便后期对比，由两名不参与治疗的研究人员对照片客观评分，收集评分数据。

2.2 满意度评价

疗程结束后三月对就医者对疗程治疗后效果进行主观评价，分为非常满意、满意、一般、不满意四个阶梯，算出满意率。满意率为非常满意人数+满意人数/总人数×100%。

2.3 统计学分析方法

所有数据应用SPSS软件20.0版（IBM SPSS Statistics for Windows,Version 20.0.Armonk,NY：IBM Corp）进行分析。评分分值采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效评估结果

75例就医者治疗疗程结束后经过客观评分，其中评分有争议者由两位研究者讨论后给出分数，整体评分均有显著下降，且治疗后下降趋势具有统计学意义（P＜0.05），且效果可持续半年以上，且有40%就医者增续疗程继续进行治疗。一年左右由于就医者皮肤护理方面的不同，没有增续疗程的部分就医者反弹明显，但其中仍有60%的就医者仍评价疗程后效果延续，希望进行下一个疗程的治疗。可能跟术后护理有关男性效果的持续时间较女生短（评分结果见表1，典型病例见图1-2）。

3.2 满意度评价

疗程结束后三月对就医者对疗程治疗后效果进行主观评价，评价结果为：非常满意者17例，满意者46例，一般者10例，不满意者2例，满意率为84%。

3.3 不良反应

术后即刻均无水疱或者血疱出现，部分病例术后眼周治疗区域有点状出血，无明显渗血及瘀斑，点状出血点均于术后3-5天消失。术后随访无病例术后出现色素沉着，无病例出现瘢痕。

表1 治疗效果评分结果

治疗前

单次治疗后一月

单疗程后三月

4 讨论

色斑、毛孔粗大、皱纹三大问题是目前影响面部皮肤美的主要影响因素，对于毛孔粗大这个问题不只是女性，男性在针对毛孔粗大的诉求也越来越多[8-9]。皮肤光滑细腻也是评价皮肤肤质的标准之一，因此对于毛孔粗大的治疗一直是皮肤科医生的重要工作之一，韩国有学者报道应用聚焦超声、点阵射频、透明质酸钠应用于毛孔粗大的治疗，也取得良好效果，由于治疗设备应用受到限制，临床推广受限[1、10]。

近几年皮秒级激光仪器的应用越来越广泛，对于皮秒级仪器对皮肤年轻化的研究也进一步深入[11-12]。皮秒级激光仪器（picoway）通过其光声作用在极短的时间内产生较强的光机械作用，使表皮组织或者真皮组织产生空泡化效应，即光致空泡效应（laser induced optical breakdown，LIOB）[13]。这种效应一方面刺激成纤维细胞增殖分化[14]，新生的胶原蛋白及弹力蛋白等诱导皮肤组织再生重塑[15]；另一方面在表真皮形成空泡可在一定程度上挤压毛孔内的角栓，促进角栓的排出，松解粗大毛孔周围组织，进一步增加皮肤组织胶原蛋白生成的空间。其全息衍射点阵技术中的1064nm波长可针对真皮组织进行有效治疗，由于激光能量阵距式发射，保持表皮的完整性[16]，在保证有效的治疗下，明显减少术后色沉等风险[17]。

注射用透明质酸钠复合液内含非交联透明质酸，直接注射后对于真皮补水有着良好的效果[18]；其内仍含有脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸等胶原蛋白合成的必需氨基酸[19-20]，可为由空泡化效应刺激增殖的成纤维细胞合成胶原蛋白提供原料，帮助局部胶原蛋白的再生，辅助皮秒激光仪器在毛孔粗大中的作用。

在临床应用过程中，单纯应用皮秒激光仪器进行毛孔粗大治疗，皮肤重塑过程时间较长，不能早期改善毛孔粗大问题；而单纯应用注射用透明质酸钠复合液进行毛孔粗大治疗，注射后通过补充水分，皮肤水润度和毛孔粗大改善较明显，但对于皮肤重塑的作用相对局限。本科通过结合两种治疗手段的优点，补充相互的缺点，以达到持续刺激胶原蛋白再生，明显并持续改善毛孔粗大。

经过两年的临床观察皮秒级激光仪器联合注射用透明质酸钠复合液在毛孔粗大中的应用中效果显著，联合应用应考虑皮肤部分因素的影响，比如皮肤本身的耐受度，对于毛孔粗大的就医者来说相对皮肤耐受度较大，仍需在治疗前进行多方评估考虑。但其中的基础通路路径仍需进一步的基础研究。