自拟活血化瘀方辅助Q开关Nd:YAG 1064nm激光治疗女性黄褐斑患者的临床疗效

陈绍斐，朱克彬，邵雅坤

（河南中医药大学第一附属医院皮肤科，河南 郑州，450000）

黄褐斑是一种面部黄褐色色素沉着，多见于女性，其发病主要与长期口服避孕药、妊娠、月经紊乱、雌激素水平升高等因素相关[1]。目前，临床多采用口服用药、局部用药、激光等方式治疗，但因个体差异较大[2]。近年来，中医在黄褐斑治疗方面取得良好疗效，认为黄褐斑因肝脏失衡、气滞血瘀而成斑，临床应从根本调节体质，以达到活血化瘀、疏肝解郁、上容头面、下充血海目的[3]。基于此，本研究选取女性黄褐斑患者84例，旨在探究自拟活血化瘀方辅助Q开关Nd：YAG 1064nm激光治疗效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会审批，选取我院2015年10月～2018年10月收治的女性黄褐斑患者84例，根据治疗方案不同分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。观察组年龄21～44岁，平均年龄（33.58±4.82）岁；病程1～8年，平均病程（5.32±1.12）年。对照组年龄22～46岁，平均年龄（34.01±5.20）岁；病程1～9年，平均病程（5.43±1.20）年。2组资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准

（1）纳入：西医符合《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》[4]相关标准，中医符合中医药治疗黄褐斑相关诊断标准[5]，症见舌质紫暗瘀斑、脉弦或细涩、伴月经不调，并经临床确诊为黄褐斑，均为女性；签订临床研究同意书。（2）排除：本研究药物过敏者；近期接受相关治疗者；激光禁忌者；其他面部皮肤疾病者；光敏感者；妊娠期或哺乳期者。

1.3 方 法

1.3.1 对照组激光治疗，采用Q开关Nd：YAG激光治疗仪（型号：QY-520A，厂家：安徽合肥广安科技开发责任有限公司），波长：1064nm，能量密度：400～450mJ/cm2，光斑直径：6～8mm，频率5～10Hz，复方利多卡因乳膏涂于患处肌肤，透明膜覆盖60min后擦净残留药膏，皮损利用生理盐水冲洗，激光照射扫描皮损区，1次/周，共12次。

1.3.2 观察组上述基础上配合自拟活血化瘀方治疗，方剂：当归20g，赤芍15g，白芍15g，生地黄15g，香附12g，枳壳12g，川芎10g，桃仁10g，桔梗6g，炙甘草6g。用法用量：1剂/d，煎煮2次各取汁250ml均匀混合，早晚2次饭后温服，连续用药3个月。

1.4 观察指标

（1）比较2组临床疗效。（2）随访6个月，比较2组复发率，色斑面积缩小≥30%者出现新发黄褐斑或面积扩大。

1.5 疗效标准

根据中国中西医结合学会皮肤性病委员会色素病学组修订的黄褐斑疗效评定标准评估，（1）色斑颜色完全消失或基本消失，肉眼可见色斑面积缩小＞90%为基本治愈；（2）色斑颜色变淡，肉眼可见色斑面积缩小60%～90%为显效；（3）色斑颜色有所减轻，肉眼可见色斑面积缩小30%～59%为有效；（4）色斑颜色无变化或加重，色斑面积缩小＜30%或扩大。基本治愈、显效、有效计入总有效。

1.6 统计学分析

SPSS24.0分析，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率83.33%较对照组64.29%高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较n（%）

2.2 复发率

随访6个月，两组各失访1例。剔除失访脱落病例后，观察组复发4例，对照组复发9例，观察组复发率11.76%（4/34）低于对照组34.62%（9/26）（χ2=4.533，P=0.033）。

2.3 病案举例

张某，女，42岁，2016年5月首诊，主述面部出现色斑数月余，数月前无明显诱因下出现面部黑色素沉着，月经量少，有血块舌质淡红，苔薄白，脉细；入院查体：面部色斑，色黯，多发于颧部（见图1），经Q开关Nd：YAG 1064nm激光治疗12次，期间服用活血化瘀汤剂，1剂/d，共服用3个月；2016年8月末诊：患者面部症状明显改善，色斑淡化，月经量增加，血块减少（见图2）。

3 讨论

黄褐斑是女性常见皮肤色素性疾病，临床治疗方法繁多，其中激光是临床常用治疗手段，Q开关Nd：YAG 1064nm激光技术主要通过光热作用，将皮损处黑素颗粒受热而遭受破坏，形成极小颗粒，被肌肤正常组织吸收，进而达到减轻色斑颜色、缩小色斑面积等作用[6]。相关研究指出，激光虽可改善黄褐斑患者色斑症状，但术后易复发，增加二次激光治疗风险[7]。

图1 治疗前面部黯淡无光，色素图2 治疗后面部红润，色斑明显淡化

近年来，中医认为黄褐斑属“黧黑斑”、“面尘”范畴，主要由气滞血瘀、脏腑失衡、脾肾不足、血弱不容而现于面，治疗当以活血化瘀、健脾益肾为原则[8]。本研究自拟活血化瘀方，方中当归为君药，可活血调经、补血养血；白芍、生地黄为臣药，可补肾中元气，养阴生津、凉血补血；赤芍、香附、枳壳、川芎、桃仁可祛风止痛、活血行气；桔梗可引血上行，炙甘草可补脾和胃，诸药合用可达活血化瘀、养血滋阴之效[9-10]。现代药理学证实，当归具有清除自由基、抗氧化作用，并可有效抑制黑色素形成，减轻色素沉着；川芎可降低血液黏度，改善血液流变学；桃仁具有抗炎、抗过敏作用[11]。本研究将拟活血化瘀方辅助Q开关Nd：YAG 1064nm激光应用于女性黄褐斑患者，结果发现，观察组总有效率高于对照组，且复发率低于对照组（P＜0.05），可见激光治疗基础上加用中药汤剂可显著提高疗效，降低复发风险。此外，笔者认为，黄褐斑病位在皮，病因于内，应采取外病内治法，从发病本质入手，治疗当以气滞血瘀为标，脾肾不足为本。肾为后天之本，气血生化之源，而脾肾主宰人之发育、生长、衰老，黄褐斑治疗过程中，应注重后天之本，并以流通人体气血精液为关键环节，消除淤血，兼顾活血养活，方可达到治病求本目的。

综上所述，自拟活血化瘀方辅助Q开关Nd：YAG 1064nm激光治疗女性黄褐斑患者，可有效提高临床疗效，降低复发率。