美军心理弹性与风险评估研究及启示

张 音

自从“9·11事件”以来，美军已经陆续展开了“伊拉克新曙光行动”“阿富汗持久自由行动”等多项军事行动，美军士兵及退伍军人出现创伤后应激障碍，创伤性脑损伤，自杀、抑郁等精神疾病和心理健康问题的比例持续上升[1]。为有效增强美军士兵的心理弹性，及时发现可能导致心理健康问题的相关风险因素，美国国防部启动美军军人心理弹性与风险评估研究(2009—2020)。笔者系统分析美军心理弹性与风险评估研究的背景情况和研究内容，提出主要启示，为增强我军士兵心理弹性，降低自杀、创伤后应激障碍和创伤性脑损伤等精神疾病和心理健康问题发生风险，提升我军在未来战场上的作战效能提供助力。

1 背景情况

从历史数据来看，美军士兵的自杀率一直低于美国平民。但是，自2002年起，美军士兵的自杀率开始逐年增长，并于2007年超过了美国平民，2008年和2009年又连续突破历史新高[2]。这一情况促使美国国防部与美国国立精神卫生研究所合作，开展美军军人心理弹性与风险评估研究(2009—2020)[3]，希望能够针对美军士兵的精神疾病和心理健康问题提出跨学科、创造性、系统性的解决方案，以增强美军士兵心理弹性和降低相关风险。

美军军人心理弹性与风险评估研究(2009—2020)是美军迄今启动的最大规模的心理弹性与风险评估调查研究，旨在综合分析与美军士兵自杀等危险行为，以及其他心理健康问题有关的风险因素和防护因素。美军军人心理弹性与风险评估研究(2009—2020)由美陆军提供主要资金支持，美国国立精神卫生研究所负责组织实施。研究团队组成涵盖了精神疾病、心理健康、军事医学、行为科学、流行病学、遗传学、神经生物学等学科领域。

2 研究内容

美军军人心理弹性与风险评估研究(2009—2020)并不是一项单独的研究，而是整合了流行病学和神经生物学等学科、由6项研究组成的一个系统性和综合性研究。其研究思路是：通过调研美陆军、美国国防部等机构数据库中的海量分类管理记录，从中提取与美军士兵心理弹性和风险评估相关的有价值数据，并结合大规模问卷调查、随访研究及其他生物学样本检测，发现导致美军士兵精神疾病和心理健康问题的风险因素[4]，并采取措施、积极预防和干预，提高美军应对自杀等危险行为和心理健康问题的能力。为此，研究团队开发了一个创新的、多层次的和有代表性的复杂大数据集，包括了美军士兵自我报告、相关历史数据和前瞻性预测数据、保密评估、神经认知测试和生物标志物检测等大量的数据信息。此外，研究人员将征求受试者的意见，是否可以将其自我报告联同美陆军和国防部的管理记录进行综合分析，如果可以，受试者将被纳入后续的随访研究。

2.1 历史数据研究 该研究旨在对2004—2009年间美陆军、美国国防部等37个机构管理数据系统中的历史记录进行清洗、结构化及整合分析，包括美军士兵(国民警卫队和预备役部队)的11亿条记录。研究团队开展了大量的沟通和协调工作，确保能够获取这些庞大样本量的数据，并从中发现与精神疾病、心理健康问题、自杀等危险行为相关的因素[5]。研究人员对美国国防部自杀事件报告系统的9650名自杀未遂士兵进行分析，其中有3507名(36.3%)之前没有精神疾病确诊病史。进一步研究发现，在之前没有精神疾病确诊病史的美军士兵中，自杀的相关危险因素包括性别(女性)、学历(高中以下学历)、招募入伍时间(一年以内)、部署情况(被部署到战场)、伤害情况(遭受过战斗伤害或暴力犯罪伤害)[6]。研究人员表示，来自医疗、法律和家庭服务系统的行政记录可以帮助识别有自杀倾向危险的士兵。

2.2 新兵评估研究 该项研究旨在通过问卷调查、认知神经功能检查、生物学样本检测等方式，系统调研和评估新兵招募时和入伍后的健康情况、性格特征及开展基本作战训练等主要经历，并评估这些因素对新兵心理健康的影响。研究人员在杰克逊堡、本宁堡、伦纳德伍德堡3个驻地向美军新兵发放了5.5万份问卷，开展影像学等认知神经功能检查，并采集3.5万份血液样本，以进行DNA、RNA和血浆等生物学样本检测。近年来，美军新兵发生精神疾病、心理健康问题、自杀等危险行为的比例急剧攀升，研究人员采用机器学习方法对2.1万名美军现役新兵的数据进行分析挖掘，希望能够预测导致美军新兵发生自杀等相关危险行为的影响因素。结果发现，严重身体暴力(男性新兵)和性暴力(女性新兵)是引发美军士兵发生自杀等危险行为的主要因素，如果新兵自我报告曾遭受过暴力事件则应值得特别关注，必要时采取心理疏导等预防措施[7]。此外，非裔美军新兵5号染色体上的ANKRD55基因变异与其创伤后应激障碍的发生具有显著关联(P<0.05)，该基因还被发现与多发性硬化症、类风湿关节炎、糖尿病等疾病的发生有关[8]。

2.3 调查问卷研究 该项研究旨在通过问卷调查的方式，分析美军士兵服役期间的重要事件，如参加军事训练、战斗部署和非战争军事行动等对其心理健康、行为科学等的影响程度。研究人员向美国本土及海外50多个驻地的3.2万名美军发放了问卷[9]。为了将部署在阿富汗战场的美军士兵也纳入研究范围，研究团队专门设计了一个“战区内”的调查问卷研究子项目，要求美军士兵从科威特转机进入或离开阿富汗时填写问卷，共有约9000名被部署到阿富汗战场的美军士兵参与了该项研究。研究表明，驻阿富汗战场美军士兵发生自杀未遂的风险与简易爆炸装置的数量密切相关。每增加1000个简易爆炸装置，美军士兵发生自杀未遂的比率就增加26%。此外，入伍时间不到1年就被派往阿富汗战场，或是从战场返回不足半年再次被部署到阿富汗战场，其发生自杀未遂的比率显著高于其他人[10]。

2.4 病例对照研究 该项研究包括2个病例对照研究(SHOS-A和SHOS-B)，旨在通过问卷调查、生物学样本检测、专家访谈等方式，对比分析美军士兵中有自杀倾向的人员与没有自杀倾向的人员(对照组)之间的区别，以评估与美军士兵自杀相关的危险因素，包括消极(或积极)的性格特征、突发事件或经历等的影响。

SHOS-A聚焦于自杀未遂并到医疗救治机构就诊的美军士兵(病例组)。研究人员在5个驻地，对186例病例组士兵进行问卷调查和生物学样本检测，并将结果与对照组进行对比分析。SHOS-B聚焦于自杀并导致死亡的美军士兵(病例组)。研究人员聘请精神心理领域的权威专家，对150名自杀士兵的家人、亲属和朋友，及其所在部队的美军军官进行深入访谈，分析自杀士兵的心理活动等因素，并将结果与对照组进行对比分析。研究表明，男性、非西班牙裔白人、教育水平较低、入伍年龄小于25岁等因素是导致美军士兵出现自杀倾向的主要影响因素。此外，酒精滥用、酗酒等危险行为也与自杀倾向存在显著的关联性[11]。

2.5 部署前/后研究 该研究是一项纵向研究，旨在通过问卷调查、生物学样本检测等方式，分析随着时间的推移，战斗部署对美军士兵生理学、生物学等指标改变的影响，并评估其与自杀倾向、心理健康问题、精神疾病之间的关系。研究人员对美军驻刘易斯-麦科德联合基地、布拉格堡、卡森堡的3个旅级战斗队中被派往阿富汗战场的士兵发放问卷和进行生物学样本检测。问卷调查的时间节点为4个(部署前1个、部署后3个)，生物学样本检测的时间节点为2个(部署前1个、部署后1个)。具体的时间安排为：(1)部署前2～3周(T0)，共发放8090份问卷和采集8090份血液样本；(2)部署后2～3周(T1)，共发放10 116份问卷和采集8822份血液样本；(3)部署后2～3个月(T2)，共发放9193份问卷；(4)部署后8～9个月(T3)，共发放6977份问卷。研究发现，对部队具有较强归属感的美军士兵，其在部署后发生创伤后应激障碍等心理健康问题及自杀等危险行为的比例显著降低(P<0.05)。在部署前加强士兵心理弹性建设，增强其归属感将有助于预防精神疾病和心理健康问题的发生[12]。

2.6 犯罪调查研究 该项研究旨在通过系统调研犯罪调查部门档案中关于美军士兵的报告摘要，提取2005—2013年由于突发事件、交通事故或正当防卫等原因而致人死亡的美军士兵犯罪调查数据[13]。通过对这些数据进行专题编码和定性分析，以评估上述导致死亡的环境或事故可能对美军士兵心理健康问题、精神疾病等产生的影响。研究人员共分析了2.5万名男性美军士兵和2700名女性美军士兵的相关档案，及其就诊和接受治疗的医疗记录，此外，研究人员还将根据这些数据来评估军队医务人员可能对自杀案例进行的错误分类。结果发现，之前发生过相关事件的美军士兵出现心理健康问题的比例非常高(50.5%)，并且更加容易再次发生攻击、敲诈勒索、恐吓、骚扰、抢劫等犯罪行为。

3 主要启示

美军军人心理弹性与风险评估研究(2009—2020)是美军开展的规模最大、综合性最高的心理健康问题研究。对该项研究的内容进行深入分析，主要得出如下启示：(1)研究对象涉及到美军各类代表性人员，包括刚入伍的新兵、部署到阿富汗战场的旅级战斗队士兵、国民警卫队和预备役士兵等，研究的样本量大、涵盖面广。(2)采用了问卷调查、生物学样本检测、专家访谈等综合性研究方法。在问卷调查中采用了经典的精神疾病诊断筛查工具量表；在生物学样本检测中纳入了DNA、RNA等遗传学生物标志物；在专家访谈中采用了金标准的访谈指标。这些都保证了研究的高质量和科学性。(3)研究涉及6个部分的具体内容，并整合了流行病学、军事医学、遗传学等多个学科，既包括历史数据研究，也包括前瞻性数据随访研究。这些都为美军增强士兵的心理弹性及发现能够导致美军士兵发生精神疾病和心理健康问题的相关风险因素提供可靠的信息支撑。(4)对部署到阿富汗战场的美军旅级战斗队士兵进行4个时间节点的随访研究，研究结果将与美陆军、美国国防部的其他数据及士兵自我报告系统的相关数据相链接，为国防部进行各类决策(如士兵参与战斗部署的时间长度、退伍军人心理健康问题的医疗保健等)提供重要的参考数据。

目前，我军正处于全面推进国防和军队现代化、建设世界一流军队的重要时期。随着军事训练强度和技术难度的增加，士兵出现心理应激反应和心理健康问题的比率呈上升趋势。我军应重视士兵心理弹性增强与风险防范，在严格遵循本人自愿原则的基础上，开展问卷调查、生物学样本检测、专家访谈等综合性研究，发现可能影响士兵心理健康的危险因素并进行早期预防和干预，具体举措包括：(1)制定心理弹性与风险评估量表，包括性别、年龄、学历、婚姻状况等基本信息，是否有家族遗传精神疾病病史等心理健康问题的既往病史信息，以及是否遭受过暴力伤害等相关信息；(2)将问卷调查、生物学样本检测、专家访谈作为新兵招募及派遣部队人员执行应急救援等非战争军事行动之前的重要筛查手段；(3)将心理疏导作为部队卫勤保障的一项常规性工作，加强士兵心理弹性建设并增强其归属感，以实现部队健康全面保护来打造提升部队战斗力。