健康养老服务产业护理学人才培养模式探索

刘永兵 ，侯 苹

（扬州大学护理学院，江苏 扬州 225009）

我国老年人口数量占世界首位，健康养老已成为亟待解决的问题。国务院发布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发[2013]40号）指出需加快发展健康养老服务产业，在养老服务中充分融入健康理念。发展社区健康养老服务，提高为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询等服务的能力，鼓励将护理服务延伸至居民家庭[1]。健康养老服务产业的发展关键在于人才培养，《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》（国发[2017]13号）明确强调要壮大人才队伍，加快培养老年医学、康复、护理等人才[2]。推进健康养老服务产业护理学人才培养，对解决养老问题，提升质量效益，增加有效供给，减轻政府和社会负担，推动并壮大老龄产业健康发展具有重大意义。

1 加快我国健康养老服务产业护理学人才培养的重要性

1.1 人口老龄化形势严峻，老年人对健康养老提出新要求

根据国家统计局发布的《国民经济和社会发展统计公报》显示，2017年年末全国60周岁及以上人口数已达24090万人，占总人口数的17.3%，其中65周岁及以上的人群数量占总人口数的11.4%[3]。联合国经济和社会事务部公布的《2017年世界人口老龄化报告》预测，到2050年中国60周岁及以上人口数占总人数的35.1%，其占比高于美国（27.8%）、英国（31.5%）和加拿大（32.0%）[4]。另据《中国老年社会追踪调查》报告指出约有五成老年人是空巢老人，约七成老年人患有慢性疾病[5]。全国老龄工作委员会办公室发布了对中国大陆60周岁及以上老年人生活状况进行抽样调查的结果，显示我国失能、半失能老年人约4000万人，占老年人口的18.3%，同时，老年人的精神慰藉服务严重不足[6]。有研究显示预计到2020年，我国阿尔兹海默症患病率为总人口的5.8%，其中约有1406.9万老年患者，到2030年阿尔兹海默症的患病率将上升至6.7%，届时将约有2329.07万老年患者，且我国阿尔兹海默症的漏检率较高，医疗成本显著增加[7-8]。

由于科学技术的进步、国民经济的增长、医疗条件的改善和生活水平的提高，人口寿命大大延长[9]。与此同时，老年人对健康养老也提出了新的要求，在满足生活照料的同时，还存在康复保健与指导、健康体检、精神慰藉和人文关怀的需求[10-11]。这给健康养老服务产业护理人员带来新的挑战，老年护理人才的培养刻不容缓。

1.2 健康养老服务产业护理学人才紧缺

现阶段我国健康养老服务产业护理学人才严重匮乏，据调查统计显示，目前养老机构持证上岗总人数低于2万人，而我国失能、半失能老年人约4000万人，按照国际标准每三名失能老人需要一名护理人员计算，护理人员不能少于1300万，护理人才缺口巨大[12]。虽然现在已有院校设立老年护理专业，但存在招生难、毕业生少的情况，并且还有部分学生表示毕业后不会从事老年护理相关工作[13]。同时，目前我国养老服务机构人才结构设置不合理，护理人员工作满意度低、离职意愿强，部分护理人员存在老年护理专科知识及相关操作技能不熟练的现象，无法满足老年人健康养老的需求[14-15]。

以上均表明，我国健康养老服务产业护理学人才供给无论是数量还是质量都存在极大的提升空间，目前还无法满足老年人健康养老需求，极有必要加快健康养老服务产业护理学人才的培养。

2 国外护理学人才培养状况

日本也已进入超高龄化社会，其老龄化程度处于世界前列。多年来，日本政府实施多种措施解决老年人养老服务问题，在养老护理人才的培养上积累了丰富的经验。目前日本约有1/3的医学院校设立了老年人医学和相关学科的专业，老年护理学的大部分实习课程在养老机构中进行[16]。依据老年人不同养老需要培养了多层次、不同学历水平的老年护理人才，包括介护福祉士、社会福祉士、老年专科护士等[17-18]。日本养老人才培养渠道、培训时间多样，以介护福祉士为例，其培养主要在高等职业专门学校中完成（学制以2年为主），福祉类高级中学以及特例高级中学（学制3年）在人才的培养输出方面起到补充作用。福祉类大学（学制4年）由于时间充裕可以学习更多科目，多实行双证培养模式。有的福祉类大学还开展硕士、博士研究生教育，培养出高层次的老年专业人才。社会福祉士教学大纲包括：理解人、社会、生活、福祉相关的知识与方法；掌握综合性、全方位的咨询援助理念、方法所需的知识与技术；与地区福祉基础的建设、开发相关的知识与技术；与服务相关的知识；实习[17]。课程设置多样化，多学科互相学习、协调合作，使得日本老年护理人才能够更出色地照护老年人群。

美国的老年护理历经近半个世纪的发展，如今也走在了世界前列。在老年护理人才的培养上构建了全面完善的、多层次的人才梯队。美国哈特福德老年护理研究机构联合美国护理院校联合会编写了《本科生老年护理技能和课程指南》，列出学生必须掌握的19项老年护理能力[19]。例如：使用有效可靠的评估工具指导老年人的护理实践；评估生活环境对老年人身体、认知、心理和社会需求的影响；使用指南预防和/或识别和管理老年综合征等。在注册护士执照考试的试题中还出现了《本科生老年护理技能和课程指南》的内容[20]。研究人员调查了美国宾夕法尼亚州西部一所护理学校的本科生，调查结果显示，对于那些不确定毕业后是否会从事老年护理工作的学生来说，通过老年护理专业的课程和训练能够促进其对老年护理产生兴趣，作为老年护理本科课程的一部分，精心设计的患者体验内容有可能改变护生对老年人固有的刻板态度[21]。有专家表示，未来美国需要长期护理的老年人数将迅速增加，极有必要设置长期护理专用教育单元，以提高学生对长期护理的兴趣，进而提高老年护理服务质量[22]。老年开业护士和老年临床专家属于高级实践护士，必须满足一定时限的临床实践，通过注册考试后才能上岗工作。老年开业护士具备处方权，负责老年人的初级保健工作；而老年临床专家主要负责老年常见病的处理，主要工作场合在医院。美国同样大力支持培养老年护理教师，提高学术能力，其人才培养在保障和促进老年人身心健康中，发挥了重要作用[23]。

3 国内护理学人才培养现状及改进措施

3.1 明确培养目标，优化课程设置

20世纪70年代末我国开始设置老年护理学，90年代初部分老年护理的内容出现在了社区护理学的课程之中，21世纪初本科生使用的老年护理教材才正式出版。现阶段我国还没有一致的老年护理人才培养模式，培养目标模糊，故而人才数量少，难以满足行业发展的需要，供需矛盾突出[24]。我国老年护理暂无统一的课程设置方案，由于学时有限，学生掌握的知识及技能严重不足[25]。针对此问题，应尽快明确老年护理人才培养目标，优化课程设置。可以邀请行业专家和高校老年专业教师共同制定人才培养目标，培养具备扎实的老年护理及中医护理的知识和技能、正确的职业观念，同时兼备科研创新能力，面向老年人实施安全护理活动的人才。教材内容应由老年护理工作经验丰富的教师负责编写，加强编写者与养老机构工作人员的交流，及时更新护理内容，同时提高实践课时的比例，促进护生护理老年人、与老年人交流、为老年人提供健康咨询的能力。

3.2 加强实践教学，完善实训基地建设

目前我国110所设置护理专业的院校中，半数以上开设老年护理课程，总学时约30学时，其实践课平均4学时[26]。当下主要的实习以医院临床实习为主，在养老机构实习的时间较少，且有部分护生的老年实习流于表面。实训室硬件不足，康复器材短缺，教学质量难以保障。校企合作不深入，缺乏校外实践教学基地。鉴于此，应搭建校内老年护理实训平台，依据实际老年病房布置实训室。购买高级仿真机器人和康复器械等智能化设备，建立老年模拟病室、老年康复实训室。联合养老机构和医院老年病房，加强院校合作，建设高水平的老年护理实训基地。寒暑假期间安排学生进行老年调研、轮岗实习，以便在学生进行老年实训的同时，熟悉老年护理工作环境，增加老年方向就业概率。深化校企合作长效机制，联合培养老年护理专业学生，学生可提前进入职业状态，行业也可解决人才稀缺问题，形成互惠共赢的局面。

3.3 运用多种教学方法，提升教师领导力

由于我国职业院校老年护理学开设时间较晚，不少教师由其他学科的教师兼任，虽然部分教师教授课本理论时条理清晰，但由于缺乏老年护理工作经验，上课时不能理论联系实际，教学质量大打折扣。另外，教学手段单一，课堂气氛活跃度低，还有一些教师在老年护理科研方面能力不足，也阻碍了老年护理学的可持续发展。为此，应充实壮大“双师型”教师人才队伍，构建老年护理教学团队，采用多种途径提高学科带头人专业能力。如每年进行一次教学比赛，选派优秀教师到国内外知名的养老机构和医学院校学习、进修。校企联合建立老年护理专业教师培训基地，增加教师的实践经验。对养老机构外聘教师进行教学技能培训，提高带教能力。改革教育方法，开展以问题为中心的教学模式、任务式教学模式、案例教学模式、情景教学模式等教学改革，在课堂中形成教师与学生之间的互动[27]。运用多媒体教学，充分利用仿真模拟软件为学生提供实操机会。举办老年护理科研交流大会，提高行业科研氛围。

总之，随着我国人口老龄化进程加快，老年护理人才紧缺，健康养老服务产业护理学人才培养工作任重而道远，我们应借鉴国外人才培养经验，结合我国国情，开创出适合我国健康养老服务产业发展的老年护理人才培养道路。