基层医疗卫生机构绩效管理现状及对策

方晓红

张家口市张北县卫生健康局 河北张家口 076450

绩效管理是基层卫生综合改革的重要内容。开展绩效考核可以有效加强对基层医疗卫生机构管理的控制，完善服务功能，调动医务人员积极性，提高服务质量和工作效率。陈竺部长曾在全国深化医药卫生体制改革工作会议上强调，“要进一步深化人事分配制度改革，建立有效的绩效考核和激励机制，充分调动医务人员的积极性。要注意向关键岗位、骨干力量和做出突出贡献的人员倾斜，体现多劳多得，优绩优酬”。

1 基层医疗卫生机构绩效管理中存在的问题

1.1 乡镇卫生院服务队伍人才匮乏，总体素质不高

随着经济不断发展，城市化进程不断加快，许多在校大学生毕业后因为生活压力大不愿意留在农村，向各方面寻求更好的发展环境。在乡镇卫生院工作对年轻人的吸引力不大主要有以下几个方面：首先，受人员编制以及录用名额的限制，工作人员的稳定性差，具有很大的流动性。其次，乡镇卫生院领导经常忽视对年轻医师的继续培养，导致了在基层的骨干精英失去发展空间与进步空间，无法学习更好的技术。最后，乡镇卫生院的总体工作环境较差，工资待遇对于需要面对生活压力的年轻人的吸引力远远不够。上面的种种因素都导致了乡镇医疗队伍缺乏人才，总体素质不高，绩效管理难以实施。

1.2 经济收支模式不平衡，发展能力不足

大多数乡镇卫生院并未得到国家的经济补偿，即使获得了相关的补偿，其金额也是少之又少，所以，乡镇卫生院只能以自己的形式进行经营，即所谓的自负盈亏。如果乡镇卫生院的经济来源只是国家的财政补贴，那么乡镇卫生院时刻面临着经济破产的风险。近年来，乡镇卫生院实现了服务模式的变革，其不仅做到了药品的零差价销售，而且拓展了自身的经济管理模式，但是财政部门每年指定任务，追求收入，医保部门控制报销金额，使乡镇卫生院陷入两难困境。

1.3 乡镇卫生院“裙带”“人情”现象严重，单位负责人权利得不到有效制约

中国人讲究“人情”与“裙带”文化。在乡镇卫生院中这种问题尤其严重。各地乡镇卫生院在人事管理中存在“人情”现象，即是遗传症之一的“裙带风”所吹生的一大误区。在这种环境下，有才干、高素质的人才得不到晋升与嘉奖，没有真才实干，善于上下打点的人却节节高升，难免会造成心态失衡，积极性减弱，加之各单位负责人权利得不到制约，致使制订的绩效评价方法得不到有效实施[1]。

2 新形势下解决绩效管理问题的对策

2.1 加强绩效沟通

绩效沟通应贯穿于整个绩效管理环节的始末，在绩效计划制定、考核指标设置等环节，需要加强对民主性的重视，提升职工工会、行政部门在其中的参与度，积极听取各个阶层意见，主管部门应组织考核人员与被考核科室根据当年的考核重点及方向共同讨论来确定本科室的考核指标及权重，考核方案制定后，中层管理人员须将考核指标及考核方式向下逐层传递，保证每位员工知晓科室本年度绩效目标，具体的绩效考核指标、方式、标准，从而使职工能够掌握工作重点。科室职工如果认为考核指标与实际工作有所偏差，可根据实际情况、工作重点等对考核指标、权重、考核方法等提出调整意见，通过科主任等途径反馈给考核组，最终使考核方案能体现科室的工作性质，并具有可行性及指导性。

2.2 约束管理流程，提升管理效率

医疗机构的绩效管理流程主要包括绩效管理制定与考察、绩效管理实施与监督、绩效管理评价与改进以及绩效管理审核与反馈。这四个步骤涵盖了绩效管理的全部过程，要求绩效管理人员严格在这一基础上进行实施，管理流程也需要在此基础上进行制定和完善。目前我国基层医院绩效管理面临着操作流程复杂、管理效率低下的问题，因此，需要客观要求管理层，及时地了解最新的管理目的和要求，找到严格的正确的管理方向，用科学有效的方法推动医院平稳发展。

2.3 根据组织目标完善指标体系，对工作量指标进行考核

为了解决当前基层医疗卫生机构绩效管理存在的问题，就需要从指标入手，健全绩效指标体系，客观量化考核指标，为实现全面、有效的绩效管理奠定基础。卫生事业单位与其他单位相比，具有自身的特殊性，无法将所有的指标都进行量化。因此，对于这部分无法量化的指标，就可以依据关键业绩指标考核的办法来实施[2]。

工作量指标考核是指医院员工在医院上班时所工作的业务数量的考核，每个岗位不同，考核的业务也便有所不同，其中临床考核的重点是门诊量以及手术量和住院人数等，而其他医疗科室则是考核检查人次。而医院为了提高绩效管理，降低运营中的运营成本，便应该在考核过程中，加入奖罚分明的原则，刺激员工的积极性和责任心，对于进步的科室或者员工给予奖励，对犯错或者失误的科室和员工做出处罚，这样才能有效地进行绩效管理，降低运营成本，增强医院的经济收益，促进医院的发展和进步。

3 结语

不同单位之间有不同的感情。即使是同一个单位，在不同的期间也有不同的发展阶段。为了确保医院多方面管理的顺利发展，不仅需要具备标准化的操作程序和严格的标准，也需要所有医院工作人员的共同参与合作。此外，在实际工作中需要不断地进行实践，并经常积累经验[3]。总结所学的教训，发现创新的管理方法和手段，综合改善医院管理水平，实现医院和员工个人共同发展。通过绩效管理，将主管部门及本单位的绩效管理目标转化为全体职工看得见摸得着的东西，统一认识，达成共识。