张甜甜,唐瑶,严伟
南京市胸科医院1中西医结合科,2内科,3呼吸科,南京 210029
肺癌在中国恶性肿瘤的发病率中位居第一位,且随着近年来环境的改变,其发病率呈上升趋势。肺癌早期症状不明显,多表现为咳嗽或咳痰等,发现时多数患者已为中晚期,失去了手术的机会[1-2]。肺癌合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者在肺癌患者中占15%[3],两种疾病相互作用和影响,对患者的生理、心理产生不良影响,甚至危害患者的身心健康[4-5]。肺癌属于高消耗性疾病,需要营养支持,而T2DM患者要求控制食量及食物含糖量。因此肺癌合并T2DM患者的饮食控制和身心健康指导是临床护理干预的重点。个性化饮食指导是指根据患者自身的状况,制订出营养全面且适合疾病治疗,促进患者康复的饮食模式。在此基础上联合人文关怀,对患者的生存状况如生活条件、尊严、在疾病治疗时存在的心理问题和不良反应等进行关怀,从而使患者生理与心理获得改善,更好地配合治疗[6]。本研究探讨个体化饮食指导结合人文关怀对肺癌合并T2DM患者血糖水平、生活质量及化疗依从性的影响,现报道如下。
选取2017年1月至2019年1月南京市胸科医院收治的化疗联合手术治疗的肺癌合并T2DM患者的病历资料。纳入标准:①患者均符合肺癌合并T2DM诊断标准[7];②患者服从性较好;③患者具有良好沟通能力。排除标准:①合并免疫系统或血液系统疾病的患者;②严重感染患者;③合并其他部位肿瘤的患者;④精神障碍患者。根据纳入与排除标准,本研究共纳入82例肺癌合并T2DM患者。根据干预方法不同将其分为对照组和观察组,每组41例。对照组,男性23例,女性18例;年龄45~70岁,平均年龄为(56.8±4.1)岁;肺鳞状细胞癌22例,肺腺癌16例,小细胞肺癌3例。观察组,男性25例,女性16例;年龄46~72岁,平均年龄为(57.1±4.3)岁;肺鳞状细胞癌20例,肺腺癌17例,小细胞肺癌4例。两组患者的性别、年龄和病理类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
两组患者均于手术治疗前行辅助化疗,化疗期间对患者进行干预,干预时间均为3个月。对照组患者给予肺癌合并T2DM的常规干预,观察组患者在对照组患者的基础上给予个体化饮食指导结合人文关怀。
常规干预:给予患者健康教育、治疗干预、基础干预、饮食指导和心理干预等。其中,饮食指导是统一给患者进行饮食原则的指导,以高热量、高蛋白和高纤维为主;心理干预主要是对患者进行常规性的心理疏导,在日常干预中解答患者的问题、疏导患者的不良情绪,同时对患者进行关心和安慰,并鼓励家属支持等。
个体化饮食指导:第1个疗程化疗前,由糖尿病专科护士收集患者临床资料和饮食习惯等,结合患者自身病情,依据患者个人口味,按照患者需要的营养量给患者制订个性化食谱,由专科护士和家属共同监督食用;并告知每次化疗期间的饮食注意事项,如在接受化疗前的2 h之内避免进食,以免引起呕吐,化疗后进食少量食物,以新鲜蔬菜、水果为宜,以中和胃酸、减少对胃黏膜的刺激,对于呕吐严重的患者可给予肠外营养;患者饮食以高热量、高维生素、高蛋白、低糖为主,另外应避免刺激性、过热、粗硬食物,以免对口腔黏膜造成损伤。后续的每次化疗后,根据患者所需要的营养量动态调整个性化食谱。
人文关怀:每个疗程的化疗前后,对患者进行积极的人文关怀,包括以下3个方面。①积极的心理干预,与患者建立良好的护患关系并积极与患者进行沟通交流,耐心倾听并给出建议,掌握患者的心理状态并因地制宜地为患者提供心理支持与情感安慰,鼓励患者宣泄情绪;②健康教育,向患者讲解化疗期间可能引起的相关反应,使患者了解治疗过程、注意事项、如何配合及自我管理方法,提高患者对疾病的认知程度,同时普及成功及预后良好的治疗案例,减轻患者对化疗的恐惧;③患者住院治疗期间加强病房巡视,及时处理用药问题、不良反应等,教会患者转移注意力以减少疼痛感。保持舒适的病房环境,适宜的湿度温度,同时可以摆放绿色植物等提升人文气息。做好家属的思想工作,讲解疾病相关知识。两组患者的化疗方案如下:多西他赛20 mg/m2联合顺铂20 mg/m2,第1、8、15、22、29天给药,共化疗3个疗程。
比较干预前和干预3个月后两组患者的空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2 h plasma glucose,2 h PG)和糖化血红蛋白(glyocosylated hemoglobin,HbA1c)水平;由护士采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[8]与抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[9]对患者生活质量进行评估和比较。两个量表均包括20个项目,满分100,分值越高,表示患者焦虑或抑郁的程度越高。干预3个月后,采用肖顺贞[10]的划分标准,评估患者化疗依从性。完全配合,患者完全遵照医嘱要求配合治疗,按要求完成用药;部分配合,患者不能完全配合医师进行治疗,经过医护人员的解释后按医嘱要求配合治疗;不配合,患者不能够遵从医嘱进行治疗,导致化疗过程中断。化疗依从率=(完全配合+部分配合)例数/总例数×100%。比较干预3个月后两组患者的不良反应(食欲减退、恶心呕吐、腹泻和粒细胞减少),当中性粒细胞<1.5×109/L时需要进行临床干预[11]。
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料以例数和率(%)表示,组间比较采用χ2检验和Fisher确切概率法;以P<0.05为差异有统计学意义。
干预前,两组患者的血糖和HbA1c水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,两组患者的血糖和HbA1c水平均低于本组干预前,且观察组患者的FPG、2 h PG和HbA1c水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(表1)
表1 两组患者干预前后血糖与HbA1c水平的比较(±s)
表1 两组患者干预前后血糖与HbA1c水平的比较(±s)
注:a与本组干预前比较,P<0.05;b与对照组干预3个月后比较,P<0.05
指标 时间 观察组(n=41) 对照组(n=41)FPG(mmol/L) 干预前9.12±1.339.02±1.27干预3个月后6.04±1.01a b7.92±1.17a 2 h PG(mmol/L)干预前11.84±3.0811.92±3.13干预3个月后8.12±1.05a b10.23±1.87a HbA1c(%) 干预前9.60±0.309.63±0.28干预3个月后7.90±0.20a b8.72±0.30a
干预前,两组患者的SAS和SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,两组患者的SAS和SDS评分均低于本组干预前,且观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(表2)
表2 两组患者干预前后SAS和SDS评分的比较(±s)
表2 两组患者干预前后SAS和SDS评分的比较(±s)
注:a与本组干预前比较,P<0.05;b与对照组干预3个月后比较,P<0.05
指标 时间 观察组(n=41) 对照组(n=41)SAS评分 干预前41.35±1.7341.72±1.82干预3个月后29.51±1.51a b35.36±0.97a SDS评分 干预前43.52±2.1843.47±2.21干预3个月后27.58±1.23a b32.46±1.52a
干预3个月后,观察组患者的化疗依从率为97.56%(40/41),高于对照组患者的78.05%(32/41),差异有统计学意义(P=0.014)。(表3)
表3 两组患者的化疗依从性[n(%)]
干预3个月后,观察组患者食欲减退、恶心呕吐、腹泻和粒细胞减少的发生率分别为17.07%(7/41)、19.51%(8/41)、7.32%(3/41)和24.39%(10/41),均低于对照组患者的36.59%(15/41)、41.46%(17/41)、29.27%(12/41)和51.22%(21/41),差异均有统计学意义(χ2=3.976、4.661、6.609、6.276,P<0.05)。
肿瘤患者化疗后会出现不同程度的不良反应,常见的肠道反应表现为食欲减退、恶心和呕吐等,长期不良肠道反应可能造成患者厌食、对化疗不配合等[12]。糖尿病不仅是一种高消耗性的疾病,而且对患者的饮食还需严格控制,使患者空腹血糖尽量保持在4.4~7.0 mmol/L的水平[13-14]。因此良好的营养摄入是肺癌合并T2DM患者能够进行有效化疗的保障,并且可在化疗期间增强患者身体免疫力,加强对化疗药物的耐受性。个体化饮食指导是根据患者自身的状况,给患者制订出营养全面且适合疾病治疗、促进患者康复的饮食[15]。肿瘤患者由于化疗的不良反应、医疗费用和疾病本身的痛苦等具有严重的心理压力,因此,临床治疗过程中需要对患者进行人文关怀,从患者的生理、心理及疾病方面多方位进行干预,尽量提高患者生活质量[16-18]。人文关怀强调尊重患者的人格、生命、健康、尊严等,尽量满足患者的生理、心理及社会需求[19]。
本研究结果显示,干预前,两组患者的血糖和HbA1c比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,观察组患者的FPG、2 h PG和HbA1c均低于对照组(P<0.05),表明个体化饮食指导结合人文关怀改善了患者血糖和HbA1c水平,因低碳水化合物饮食、适量营养促进了患者血糖水平的好转。干预前,两组患者的SAS和SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.05),表明个体化饮食指导结合人文关怀改善了患者的心理状态,人文关怀从患者的生理、心理方面对患者进行干预,改善了患者的抑郁与焦虑状态,另外良好的饮食与营养恢复也对患者的心理改善起一定的作用。干预3个月后,观察组患者的化疗依从率97.56%高于对照组患者的78.05%(P<0.05);观察组患者食欲减退、恶心呕吐、腹泻和粒细胞减少的发生率均低于对照组患者(P<0.05),饮食指导改善了患者的营养状态,使患者对化疗的耐受增加,同时人文关怀给予患者的尊严、心理安慰等,也增加了患者对生活的积极态度,使患者能够更好的配合,促进疾病的恢复,减少并发症的发生率。
在常规干预的基础上进行个体化饮食指导结合人文关怀可应用于临床,但本研究由于时间限制、病例较少等原因,存在一定不足,本研究小组将会深入探讨肺癌合并T2DM患者的护理干预知识,为临床护理干预质量的提高提供更多可靠的经验。
综上所述,个体化饮食指导结合人文关怀能够明显降低肺癌合并T2DM患者的血糖水平和HbA1c水平,改善患者心理状态,提高患者化疗依从性率,并降低不良反应发生率。