超声及超声造影对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值研究

陈倩，孙国娟

成都中医药大学附属医院妇科，成都 610072

超声检查是妇产科最常用的影像学检查方法，能够较为准确地对绝大多数妇产科疾病进行鉴别诊断。常规超声检查通过病变的回声及形态特征进行评价，应用多普勒技术能够显示病灶内部的血流特征，判断血流回声是否存在及其类型[1]。超声造影通过肘静脉注射特异性造影剂来增加病变组织与正常组织的对比，提高病灶检出率，显示病灶的超声造影特征，从而为肿瘤的鉴别诊断提供更多有价值的信息[2-3]。卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断是妇科临床工作中的难点。本研究分析卵巢良恶性肿瘤的超声及超声造影特征，探讨超声及超声造影对卵巢恶性肿瘤的诊断价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年9月至2018年8月成都中医药大学附属医院诊治的92例卵巢肿瘤患者，包括58例卵巢恶性肿瘤患者和34例卵巢良性肿瘤患者。纳入标准：①具有明确的组织病理学检查结果；②初次就诊，未接受过其他治疗；③单发病灶；④实性或囊实性病灶，具有可测量肿瘤实性部分；⑤自愿接受超声及超声造影检查。排除标准：①有腹腔、盆腔手术史；②有放化疗史；③合并其他部位恶性肿瘤；④伴有急性炎症；⑤生殖系统发育畸形；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦合并严重脏器功能不全；⑧肥胖及存在大量腹腔积液、盆腔积液。58例卵巢恶性肿瘤患者的年龄为30～70岁，平均年龄为（52.5±10.2）岁；病理类型：浆液性囊腺癌27例，黏液性囊腺癌21例，子宫内膜样癌10例；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期25例，Ⅲ期20例，Ⅳ期5例。34例卵巢良性肿瘤患者的年龄为31～72岁，平均年龄为（53.1±11.8）岁；病理类型：浆液性囊腺瘤17例，黏液性囊腺瘤13例，畸胎瘤4例。卵巢良性肿瘤和卵巢恶性肿瘤患者的年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者及家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。

1.2 影像学检查方法

所有患者入院后均常规进行胃肠道准备，禁食至少6 h。超声检查设备选择美国GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断系统，经腹探头频率为2.5～5.5 MHz。

所有患者均取仰卧位，并根据检查的需要变换体位，先行常规超声检查，依次观察子宫及双侧附件，对病灶进行准确定位，从冠状位、矢状位及斜位观察病灶的形态学特征，包括部位、形态、边缘、回声、与周围组织的关系。采用多普勒技术对病灶实性区域进行测量，观察病灶的超声形态学特征和血流动力学状态。选择病灶实性区域为感兴趣区（面积为5 mm2），测量血流阻力指数（resistance index，RI），共测量3次，取均值。采用Alaczar超声评分系统[4]对病变的良恶性进行评价，总分为0～12分，其中，肿瘤内壁有径线≥3 mm的乳头状突起计2分，肿瘤内部具有实性部分或肿瘤内存在中心血流信号计4分，中心血流呈高速低阻型计2分。总分≥6分为恶性，＜6分为良性。

超声造影检查：常规超声检查结束后，切换至超声造影模式，经外周静脉团注超声造影剂Sono Vue，应用造影特异性成像模式观察病灶的超声造影特征，至少观察5 min。将数据传输至系统自带的后处理工作站，在伪彩图中观察病灶的超声造影特征，并选择肿瘤实性部分（避免纳入血管、病变坏死区）生成超声造影曲线，观察曲线特征和曲线分型。测量超声造影曲线相关参数，包括开始增强时间、增强峰值时间、平均通过时间、增强峰值强度及增强曲线下面积。病变的良恶性由两位超声科主治医师独立评价，若遇分歧，由上级医师会诊。

1.3 观察指标及诊断价值分析

比较卵巢良恶性肿瘤的超声检查相关指标和超声造影特征。以手术病理结果为金标准，计算和分析超声及超声造影检查对卵巢恶性肿瘤的诊断价值，诊断价值采用灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度进行评估。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%，准确度=（真阴性+真阳性）例数/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性）例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢良恶性肿瘤超声检查相关指标的比较

与卵巢良性肿瘤比较，卵巢恶性肿瘤的Alaczar超声评分和中心血流比例较高，RI较低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 卵巢良恶性肿瘤超声检查相关指标的比较

2.2 卵巢良恶性肿瘤超声造影特征的比较

卵巢恶性肿瘤的超声造影表现以早期明显强化为主，肿瘤实质部分于超声造影图像中表现为红色高强化区，超声造影曲线为速升速降型及速升缓降型。卵巢良性肿瘤的强化程度低，强化时间晚，肿瘤实质部分于超声造影图像中表现为蓝色低强化区，超声造影曲线为缓升缓降型。卵巢恶性肿瘤的开始增强时间、增强峰值时间和平均通过时间均明显短于卵巢良性肿瘤，增强峰值强度和增强曲线下面积均明显大于卵巢良性肿瘤，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 卵巢良恶性肿瘤超声造影相关参数的比较（±s）

表2 卵巢良恶性肿瘤超声造影相关参数的比较（±s）

肿瘤性质卵巢恶性肿瘤（n=58）卵巢良性肿瘤（n=34）t值开始增强时间（s）17.3±6.1 30.5±10.9 7.459增强峰值时间（s）29.2±9.6 56.1±20.3 8.605平均通过时间（s）60.2±25.7 149.1±66.7 9.091增强峰值强度（dB）48.2±17.9 32.9±11.9 4.437增强曲线下面积1865.2±725.6 836.5±356.6 7.725 P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 超声及超声造影对卵巢恶性肿瘤的诊断价值

超声及超声造影共将8例卵巢恶性肿瘤误诊为良性，将4例卵巢良性肿瘤误诊为恶性。与病理结果对照，超声及超声造影诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为86.2%、88.2%、92.6%、78.9%和87.0%。（表3）

表3 超声及超声造影对卵巢恶性肿瘤的诊断结果与病理学诊断结果对照

3 讨论

常见的卵巢原发肿瘤包括上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，其中，上皮性肿瘤的发病率最高，主要包括浆液性囊腺瘤（癌）、黏液性囊腺瘤（癌）；生殖细胞肿瘤以畸胎瘤最常见；性索间质肿瘤的发病率最低，不足5%[5]。卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断对临床治疗方案的制订十分重要。

影像学检查在卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断中占有重要地位，其中，常规超声检查对软组织的分辨率较高，且能够对病变进行多角度、多方位的实时动态观察，定位、定量诊断准确，并能够通过病变的形态学特征判定病变的性质[6-7]。超声造影是通过注射超声造影剂动态观察病灶的强化特征，可更清晰地显示病灶边缘及实质部分，通过分析病灶实质部分的强化特征和强化曲线类型，提高定性诊断的准确率[8-9]。常规超声图像中，超声能够通过观察病变的形态、边缘、内部回声特征，从而对病灶进行定位、定量和定性诊断。Alaczar超声评分系统主要是通过全面地评价病灶的超声形态学特征及血流动力学特征来判断肿瘤的良恶性[9-10]。本研究中，超声检查结果显示病灶内的血流丰富，且多为高速低阻型；另外，与卵巢良性肿瘤比较，卵巢恶性肿瘤的Alaczar超声评分及中心血流比例较高，RI较低（P＜0.05），提示卵巢良恶性肿瘤具有不同的形态学特征和血流动力学状态，卵巢恶性肿瘤具有更多的实性部分及更明确的壁结节，与Mascilini等[11]的研究结果基本一致。另有研究显示，卵巢恶性肿瘤的Alaczar超声评分与患者的临床分期呈正相关[12-13]。在超声造影图像中，造影剂通过改变声衰减、声速及增强后散射等更清晰地显示病变边缘，突出病灶特征[14-15]。卵巢恶性肿瘤与卵巢良性肿瘤的超声造影特征具有明显的差异，卵巢恶性肿瘤以早期明显强化为主，造影剂表现为“快进快出”或“快进慢出”的特征，超声造影曲线为速升速降型及速升缓降型[16-17]。卵巢良性肿瘤则以中晚期强化为主，强化程度为轻中度强化，超声造影曲线为缓升缓降型[18]。在超声造影曲线相关参数的比较中，卵巢恶性肿瘤超声造影的开始增强时间、增强峰值时间和平均通过时间更短，增强峰值强度和增强曲线下面积更大，这与卵巢恶性肿瘤多由动脉供血且血流灌注更加丰富有关，因此，其开始增强时间更短，增强峰值强度更高。卵巢恶性肿瘤的血流灌注更丰富，因此，增强曲线下面积更大，这与多数恶性肿瘤的特征相同[19]。在诊断效能方面，超声及超声造影诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度、特异度和准确度分别为86.2%、88.2%和87.0%，提示超声及超声造影对卵巢恶性肿瘤具有较高的诊断价值，与以往研究结果相似[20]。本研究中，超声及超声造影共将8例卵巢恶性肿瘤误诊为良性，将4例卵巢良性肿瘤误诊为恶性。分析原因，主要与部分卵巢恶性肿瘤血供不丰富、边界相对清晰有关。而误诊为恶性的4例卵巢良性肿瘤均表现为速升速降型及速升缓降型造影曲线，其中2例与邻近组织分界不清，给鉴别诊断带来困难。

综上所述，对于卵巢良恶性肿瘤，常规超声及超声造影会表现出不同的影像学特征，其中，卵巢恶性肿瘤的实性部分更大、内部血流更丰富，超声造影以早期明显强化为特征。开始增强时间、增强峰值时间、平均通过时间、增强峰值强度和增强曲线下面积等超声造影参数以及血流动力学特征和Alaczar超声评分可以为卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断提供有价值的信息，具有重要的临床应用价值。