基于平衡计分卡的公立医院战略成本管理研究

汪慧瑜

（佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231）

在全新医疗改革制度下，公立医院在实现公益性目标的同时也需要兼顾医院的营利性和经济效益，这就给公立医院的运营带来了更大的挑战。在国家医疗分级制度不断深入推进中，公立医院需要在自身成本管理上做出更多的尝试和努力，才能获得医院运营和服务社会的更好效果，而平衡计分卡在成本管理中有重要应用价值，公立医院需要在平衡计分卡使用上进行更多应用和思路上的探究。

一、平衡计分卡的公立医院战略成本管理概述

（一）平衡计分卡的概念与发展

平衡计分卡是一种利用图、表格、卡等方式进行战略规划和实现绩效管理的方式。平衡计分卡应用于企业内部战略管理和绩效评价，最早是在1992年由大卫·P·诺顿和罗伯特·S·卡普兰所共同提出的[1]。平衡计分卡所进行的评价不仅仅是从财务数据和指标角度进行企业和机构业绩的衡量和评价，也会从内部管理流程、企业学习发展状态、客户稳定健康度等多角度进行业绩的衡量与评价。

（二）战略成本管理的概念与优势

所谓战略成本管理，就是从战略管理的角度进行企业成本管理，将二者进行有机结合，针对市场竞争环境的变化对成本管理进行连续的调整和变革。在公立医院实行战略成本管理，与传统的成本管理相比较具有比较明显的优势，主要表现在：第一，能够解决传统成本管理中缺乏对非财务要素进行融合的弊端。第二，能够从公立医院发展全局观和战略角度进行成本管理的审视和组织。第三，能够提升公立医院核心竞争力，在风险控制上有充分的优势[2]。

（三）公立医院战略成本管理中平衡计分卡的应用思路

在公立医院的成本管理中从战略角度出发，应用平衡计分卡方式，主要应该从以下几个方面进行平衡计分卡应用思路的探究。首先，应该从公立医院的公益性角度，思考如何在把战略发展放在首位的基础上实现更好医疗服务的提供，其次，注重平衡计分卡方式应用的重点是“平衡”，要从协同共进、可持续发展的角度进行管理上的协调。第三，在平衡计分卡管理中，应该注意将医院不同时期的不同指标进行纵向与横向的共同对比，发现医院成本管理中的不足和问题。

二、平衡计分卡管理方式下的公立医院战略成本管理体系构建

在公立医院基于平衡计分卡方式进行战略成本管理需要从财务、患者、内部控制、应用创新等四个角度进行管理体系的构建，以下为笔者总结的公立医院平衡计分卡战略成本管理体系构建对策。

（一）财务管理角度下的战略成本管理

公立医院财务指标是直接反应医院组织运营情况的关键，在战略成本管理中进行财务指标的制定，需要从发展潜力、经营风险、成本运营等多角度进行成本管理体系的构建。基于平衡计分卡的公立医院战略成本管理体系构建需要包括以下几方面的衡量指标：第一，公立医院风险管理指标，要对医院资产负债率进行管理，保证资产负债所带来的风险处于较低值状态，一般将公立医院资产负债率控制在30%以下为比较合适的值域；第二，公立医院资产运营指标，也就是需要针对公立医院的盈利情况，对资产周转周期、医疗耗材和器械使用及更换周期、医疗服务投入及营收比例都做好规划，保证公立医院现金流的稳定与健康；第三，公立医院发展能力指标，所谓发展能力指标就是需要对医院的资产增长率、资产总量、固定资产实际情况等几个角度进行公立医院发展能力和发展潜力的评估；第四，公立医院成本管理指标，就是要对公立医院成本与预算的计划和执行情况、医疗耗材的每次使用平均成本、公立医院门诊业务量等方面进行固定指标的评价，通过指标的确定，实现医院成本的浪费，实现成本消耗的多角度综合计算[3]。

（二）患者管理角度下的战略成本管理

公立医院带有一定的公益服务性质，在战略成本管理中，利用平衡计分卡方式进行管理规划，也需要从患者的角度进行战略成本管理方法的思考。首先，应该结合患者满意度进行公立医院医疗环境、医疗服务质量、医疗全过程患者体验的评价。其次，应该针对就医患者花费情况进行患者疾病负担的评估，通过对患者住院日均费用的核算，分析医疗效果和技术及医疗费用与当前社会物价的协调情况，控制门诊和住院费用的合理增长与科学调整。以A公立医院为例，在2018年战略成本管理调整中，借助平衡计分卡以往关于患者满意度方面的打分和意见评估，该医院根据国家卫计委相关规定，将门诊部分次平均费用的增长控制在5%以内，将住院部分的次平均费用增长控制在8%以内，这种调控既考虑到了公立医院在战略成本和企业发展中的需求，也能够从患者接受度角度进行医疗费用负担的合理控制，是比较科学的。最后，需要从公益性指标角度进行成本管理，对医院经营效益的提升和公益性目标任务的实现进行协调评价，实现医院健康可持续发展的成本管理战略。

（三）医院内部控制流程下的战略成本管理

基于平衡计分卡的公立医院战略成本管理需要从医院内部流程入手，对低效和无效的公立医院工作形式进行调整。在医院内部流程控制下的平衡计分卡评价标准，应该从内部流程安全性、效率性、医院员工工作积极性这三个维度进行衡量。尤其是要通过内部医疗工作人员的绩效管理，激发员工在医疗工作中的主观能动性，加强医院内部组织和纪律性的保障，进而提升医院人力资源成本管理的节约，实现战略成本管理的有效推进。

（四）平衡计分卡管理创新意识下的战略成本管理

平衡计分卡下进行公立医院战略成本管理还需要从对学习和创新意识的评价方面进行平衡计分卡管理体系的构建。首先，因为医疗行业是一个不断进步和改革的行业，需要从业者不断进行学习和技术升级，所以在战略成本管理中应该考虑科研及学习任务方面的管理，重点提升公立医院的学习创新管理机制，在培训次数、医院教学培训能力、医院科研能力、医院创新能力等方面都应该进行以战略目标为基础的成本管理[4]。其次，应该对创新维度和学习方面所产生的成本效益进行理性看待，虽然学习和创新方面所产生的成本效益有限，但是从公立医院长远运营角度而言，这是十分必要的成本战略管理方式。

三、公立医院战略成本管理中平衡计分卡应用的重难点探究

在公立医院战略成本管理实施中应用平衡计分卡方法存在一定的难度，由于公立医院发展情况、收支情况、医疗基础等都存在差异，在既保持医院公益性，又保持其在市场经济环境下的核心竞争力的基础上，应该注意做到以下几点，第一，明确战略目标、选择科学衡量标准，结合公立医院科室发展、患者情况、盈利目标等实际情况进行平衡计分卡衡量指标的确定。第二，优化资源配置、提高人员专业性，将平衡计分卡方式应用于工作人员绩效考评中，激发医疗工作积极性。第三，提高管理层平衡计分卡科学应用意识，让更多公立医院管理层学习平衡计分卡使用和管理规则，实现平衡计分卡在公立医院的普及。

四、结束语

综上所述，公立医院在深化改革道路上，还需要探究更多用平衡计分卡进行战略成本管理的有效方式，才能实现公立医院的和谐稳定健康发展。