关于解决乡村医生队伍建设的几点建议

王家永 代春燕 陈祖坤

摘 要：乡村医生作为农村医疗卫生的提供者，其服务质量的高低直接影响农民的健康水平。本文在对曲靖市乡村医生队伍建设调研的基础上，对乡村医生队伍建设提几点建议。

关键词：乡村医生;队伍建设;建议;曲靖市

基金项目：本文是曲靖市2019年哲学社会科学规划课题“新医改背景下曲靖市乡村医生发展现状及对策研究”（项目编号：ZC201913）研究成果。

1 着力解决乡村医生待遇和养老保障问题

1）切实提高乡村医生收入。目前，乡村医生的收入主要包括乡村医生补助，乡村医生业务收入，基药补助，公卫补助和家庭医生签约补助。提高乡村医生补助，一是要把公共卫生服务经费落到实处。对于参与公共卫生服务的乡村医生，要根据工作量和考核结果，将相应的公共卫生服务经费足额按时发放给乡村医生，防止卫生院扣发或者挪用。二是适当提高乡村医生补助。目前，曲靖市乡村医生补助普遍执行的是600元/月，边远、偏僻乡镇给的是800元/月，建议建立动态调整机制，根据经济发展水平、物价等因素，适当提高乡村医生补助，把乡村医生补助提高到1000元/月。三是建立乡村医生奖惩制度。进一步完善卫生院（卫生服务中心）对乡村医生的业务考核，通过以奖代补的方式增加优秀乡村医生的待遇。

2）要建立和完善乡村医生养老保险政策，切实解决在岗乡村医生养老保障问题。在解决办法上，可以采取由政府承担一部分，个人出资一部分来解决乡村医生养老保险金筹集问题。同时，鼓励乡村医生以灵活就业人员身份参加企业职工基本养老保险。在解决的具体措施上，可以参考借鉴江苏、广东、福建、河南等省在建立乡村医生养老保障方面的经验办法。

3）探索乡村医生合同制管理制度。把60岁以下在岗的乡村医生纳入乡镇卫生院（社区卫生服务中心）合同制管理，签订聘用合同，采取县级补助一点，乡镇卫生院统筹一点，个人缴纳一点的方式帮助其购买五险（养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险），把他们纳入企业职工养老保险，解决乡村医生养老无保障的问题。

2 加强乡村医生人才队伍建设

乡村医生队伍培训主要以短期性培训为主，村医难以系统、全面、专业的学习，进而提高执业能力。

1）多种渠道加强在岗乡村医生的全科医学教育培训。在目前高素质医学人才不愿意到农村就业的条件下，利用今年高职扩招的机会，鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中专，医学类职业院校学习，提高学历层次，对取得相应学历的乡村医生财政给予一定的补贴。与此同时，对乡村医生主动申请到县级医疗机构进修学习的，要给予一定的生活补贴，保障其基本生活。

2）定期举办短期实用技能培训班。由县区市卫生主管部门牵头，负责组织区域内乡村医生技能培训班。在培训资源上和师资上，依托县级人民医院和中医医院，围绕内科、外科、儿科、慢性病、公共衛生管理、传染病防治等开展理论、实践为一体的综合性培训，强化动手能力，实地指导乡村医生开展各项业务的能力。在培训周期上，每期为1个星期左右，确保在岗每一名乡村医生一年有不少于1次的实用技能培训，通过培训来切实提高乡村医生的执业能力和服务能力。

3）强化乡镇卫生院（卫生服务中心）对乡村医生的业务指导。乡镇卫生院（卫生服务中心）要具体负责乡村医生的业务指导，要建立和完善乡镇卫生院医生与乡村医生“师带徒”的培养模式，每年对他们的业务进行培训和指导。通过业务的指导帮助，切实提高乡村医生基层首诊的能力。

4）每年开展乡村医生全科医学技能大赛。由县区市卫生主管部门牵头，每年举办1-2期的乡村医生技能大赛，确保每个乡镇的乡村医生每次参与人数不少于5人，通过以赛促竞，以赛促学的方式提高乡村医生的全科医学知识和技能，并对比赛中涌现出来的优秀乡村医生给予相应的物质奖励。

5）探索建立政府主导的乡村医生订单定向免费培养计划。在乡镇内选拔品学兼优，具有高中以上文化程度的优秀青年，依托曲靖市内的曲靖医学高等专科学校，联合实施曲靖市乡村医生高职免费订单定向医学生计划。乡村医生高职免费订单定向医学生在校内免除学费，免交住宿费并给予生活补贴，所需经费由省财政、市财政和县市区财政统筹解决，学制为3年，实行“2+1”的培养模式，在学校安排2年的公共基础课和专业课学习，学习内容突出乡村医生的实用性。1年为临床技能实习，实习时间为12个月。学生毕业以后，实行从哪里来回哪里去的政策，乡村医生高职免费订单定向医学生毕业后到所在乡镇卫生室服务，实现“下得去、留得住、干得好”的目标。用10年的时间确保曲靖市1600多个行政村每村有一名具有全日制大专学历的全科乡村医生。

6）制定优惠政策吸引大专毕业生充实到乡村医生队伍中来。为了增强乡村医生岗位的吸引力，一是县市区要制定定期从优秀乡村医生中公开选聘乡镇（街道）卫生事业编制人员的办法，打通优秀乡村医生晋升通道。对医学院校大中专毕业生加入到乡村医生队伍的，对有一定服务年限并干得好的乡村医生要给予出路。通过政策的激励，进一步解决乡村医生没有吸引力和优秀乡村医生没有出路的问题。二是对加入到乡村医生队伍但尚未取得乡村医生执业资格的人员，要联合省内相关高校采取多种形式的教育培训，提高他们的理论知识水平和动手能力，促使他们向执业（助理）医师转化。

7）返聘特定医疗服务人员到村服务。建议将乡镇卫生院（街道卫生服务中心）到龄已退休的医疗卫生技术人员和村卫生室到龄已退出的医疗卫生技术人员就近返聘到村卫生室工作，缓解村卫生室青黄不接的问题，更好的为当地群众服务。

3 开展村卫生室乡村医生“乡管村用”试点

积极推进“乡管村用”，实行乡村医生聘用制。各县区根据卫生工作规划和实际需要，在不突破编制总量的情况下，在县域内由卫生健康局统筹使用乡镇卫生院（卫生服务中心）人员编制，并实行定期调整，建立人才柔性流动机制，轮流到基层服务。积极推进“乡管村用”，说具体点就是人员编制放在卫生院，医务人员轮岗到村卫生室工作，对主动申请到村卫生室执业的医务人员，在职称晋升、绩效分配方面给予倾斜。

4 小结

解决乡村医生队伍建设中的待遇和养老保障问题，人才队伍建设问题和开展“乡管村用”试点，是提高乡村医生服务质量和强基层的关键环节，是新医改背景下强基层的题中之义，应予重视。

参考文献

[1]首都医科大学“新医改背景下乡村卫生人才队伍建设与发展研究”课题组.乡村卫生人才队伍建设与发展的现状、问题及对策研究——基于全国六省市的调研[D].北京：北京出版集团公司、北京出版社，2014.

[2]曲靖市人民政府办公室.曲靖市人民政府办公室关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意[R].2018-08-08.