认识肠化生，防患于“胃”然

认识慢性萎缩性胃炎

慢性胃炎是一种常见疾病，发病率居各种胃病之首，主要因胃黏膜上皮遇到各种致病因子（如药物、微生物、毒素和胆汁反流等）的反复刺激，发生慢性持续性炎症性病变后形成。临床上，慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎患者的胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，可伴幽门腺化生、肠腺化生（肠上皮化生）或异型增生。肠上皮化生合并慢性萎缩性胃炎患者中，约 65.5%合并肠上皮化生。

慢性萎缩性胃炎的临床表现缺乏特异性，且症状轻重与胃黏膜的病变程度并不一致。大多数患者有程度不同的消化不良症状，个别伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，可有出血等情况发生。常见症状如下。

上腹痛疼痛多不规律，与饮食无关。一般表现为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，极少数患者表现为绞痛并向背部放射，易被误诊为心绞痛。

腹胀上腹部胀满痞闷，进食后较明显;或上腹部堵塞沉重，似有东西阻隔于胸口，使人恶心、欲呕。

嗳气因胃动力障碍、胃酸相对缺乏或胃内发酵产气等因素，胃内气体积存，常致嗳气。

食欲不振食欲减退，或时好时坏。

看懂胃镜检查报告

慢性胃炎的诊断主要靠胃镜检查及胃黏膜活检，非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎在胃镜下的表现不同。

● 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）胃镜下可见红斑（点状、条状、片状），黏膜粗糙不平，出血点或出血斑，黏膜水肿或渗出。

● 萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜红白相间、以白色为主，黏膜皱襞变平甚至消失，黏膜下血管纹理显露，黏膜呈颗粒状或结节样。

胃镜下黏膜活检可取2～5块胃黏膜组织，观察其组织学变化，对慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生、异型增生和幽门螺杆菌感染等予以分级，“+”为轻度，“++”为中度，“+++”为重度。

中、西医眼里的肠上皮化生

● 西医：肠上皮化生可能是癌前病变

肠上皮化生是慢性萎缩性胃炎的常见表现，是指胃黏膜固有腺体被肠腺或假幽门腺所替代。“正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌”是科雷亚提出的慢性胃炎向胃癌演变的规律模式（Correa级联反应），已得到广泛认同。因此，慢性萎缩性胃炎被称为胃癌的癌前疾病，肠上皮化生、异型增生则被称为胃癌的癌前病变。其中，肠上皮化生按组织学分类可分为小肠型化生和大肠型化生，这二者又可分别分为完全性化生和不完全性化生。

小肠型化生上皮分化好，较为常见，广泛见于各种良性胃病（检出率为57.8%），尤其多见于慢性胃炎。随着炎症的发展，化生逐渐加重。

大肠型化生上皮分化差，在良性胃病中检出率很低（约11.3%），但在肠型胃癌旁的黏膜中检出率很高（约88.2%），说明大肠型化生与胃癌的发生有密切关系。

● 中医：肠上皮化生为瘀阻胃络之证候

古代并无慢性萎缩性胃炎之称，现代医家根据慢性萎缩性胃炎的临床症状将其归于中医学的“胃痞”“痞满”“胃痛”等病范畴。其病因复杂多样，感受外邪、饮食内伤、情志失调、久病体虚等因素均会损伤脾胃，导致脾胃升降功能失调、中焦气机不利，进而引起脾胃失和，湿毒瘀结，胃络损伤，胃黏膜失于荣养，促进慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生的发生和发展。

肠上皮化生的中、西医治疗

● 西医治疗

目前，肠上皮化生尚未被列为独立的疾病。西医的治疗主要以纠正病因（如根除幽门螺杆菌等），抑制胃酸、保护胃黏膜、促进胃肠动力等为主。伴幽门螺杆菌（Hp）感染者，应予以规范的抗Hp治疗;对于内镜下局限性的可疑病灶，可采取内镜下黏膜切除术或剥离术。

特别提醒

幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、胃癌的一种致病因素，约八成患者经过规范的抗Hp四联治疗可成功根除幽门螺杆菌。

● 中医治疗

辨证论治是中医治疗疾病的基本原则，慢性萎缩性胃炎的中医证型一般分为肝胃不和（肝胃气滞、肝胃郁热）、脾胃湿热、脾胃虚弱（脾胃气虚、脾胃虚寒）、胃阴不足，胃络瘀阻等，其中以脾胃虚弱最为多见。

中医讲究个体化治疗，在辨证的基础上结合辨病论治，采用健脾芳香化湿、疏肝理气、行气活血的方法治疗半年左右，对萎缩性胃炎和肠上皮化生具有一定的逆转功效。中成药胃复春，以及某些中药饮片，如莪术、白花蛇舌草、七叶一枝花、铁树叶、半枝莲、佛手、八月札等，可改善萎缩性胃炎和肠上皮化生的临床症状，阻止或延缓病情进一步发展。

特别提醒

饮食不节、七情失和也是本病的重要原因。患者应做到饮食规律，进食速度宜缓，以清淡饮食为主，尽量少食滋腻、腌制、辛辣刺激等食品，戒烟限酒。存有焦虑、抑郁等心理行为障碍者，可接受心理干预等方法，以保持健康樂观的心理状态，预防病情进展，改善症状，提高生活质量。

王晓素  上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化科主任医师、博士生导师，中国医师协会中西医结合医师分会肝病专委会常务委员，中国民族医药学会肝病分会常务理事。擅长中医、中西医结合诊治消化系统疾病，如肝病、胆石症、胃肠病等。

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