贵阳市74名MSM艾滋病非职业暴露后预防调查分析

郑燕 曾文姬 宋业兵 刘水青 罗天琼

(贵阳市公共卫生救治中心，贵州 贵阳 550002)

HIV感染者/艾滋病患者人数逐年上升，已成为全球关注度最高的公共卫生问题之一。男男性性行为者(MSM)是艾滋病病毒(HIV)感染的高危人群，2016年新发HIV感染者/AIDS病人传播途径中，同性传播占27.6%[1]，2017年报告感染者中男性同性传播占25.5%[2]。调查显示，贵阳市2017年新发现的HIV阳性感染者中，经男男同性性行为传播的为21.8%。尽管国家已对MSM人群采取多种形式的预防措施，但未取得预期防控目标[3]。目前非职业暴露后预防(nPEP)预防HIV感染是国内外关注的热点。用于阻断无保护性性行为、交叉使用针具注射、性侵等暴露者感染艾滋病病毒。在欧美等许多国家和地区已经开展nPEP并获得较好的效果[4]。本文对我市MSM艾滋病非职业暴露后预防就诊者的用药及随访情况进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月1日到2019年3月31日到我公共卫生救治中心咨询HIV暴露前后预防用药HIV阴性的MSM人群，且其HIV暴露后预防的暴露时间≤72 h。

1.2研究方法

1.2.1病例判别标准 半年内发生过同性性行为，自述HIV阴性或HIV血液快检为阴性且知情同意参加本次调查者。在服药后的某一天暴露者被确诊为HIV阳性，则进入常规抗逆转录病毒治疗(ART)。

1.2.2问卷设计 采用国家疾控中心设计调查问卷，问卷内容包括人口学特征、暴露时间、本次评估距发生HIV暴露事件多少小时、是否与同性发生“无套肛交”、是否发生安全套破裂或脱落以及HIV暴露后预防用药的意愿等，并提供可追踪的个人信息。所有填报问卷者为经过培训的接诊医师完成。

1.2.3问卷调查方法 (1)采用整群抽样的方法，对HIV暴露后72 h内前来咨询者开展面对面问卷调查。(2)调查前由经过培训的艾滋病科临床医师向咨询者面对面详细询问暴露经过并完成调查问卷。(3)告知用药注意事项、规律服药和按期复诊的重要性，与咨询者预约下次随访时间。

2 结 果

2.1本次共收集有效问卷74份，占同期就诊的MSM人群数的97.37%。

2.2一般人口学特征 74例咨询者中，最小年龄17岁，最大56岁，平均年龄(30.32±7.66)岁，中位年龄29岁。在20～49岁之间占93.24%(69/74)。

2.2暴露情况 74例咨询者中，与同性发生无套肛交的32人(43.24%)。其余42人均有用被，其中4人为套破，3人肛交合并口交且对方生殖器有疱疹或者自己口腔有溃疡、牙龈出血情况；其余为非全程用套(即安全套破裂、滑脱等)。

2.3暴露时间 74例咨询者有63人(85.14%)的HIV非职业暴露时间集中在18：01至第二天凌晨06：00。暴露时间在06：01～12：00的6人(8.11%)，在12：01～14：00的1人(1.35%)，在14：01～18：00的4人(5.41%)。暴露后预防用药时间间隔最短2 h，最长70 h，中位数24 h。暴露后24 h以内用药的42人(56.76%)，其中暴露后2 h用药者3人(4.05%)。见表1。

表1 MSM人群HIV暴露到用药时间间隔

2.4实验室检测 74例咨询者中，72例均采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测，2例因经济原因拒绝HIV抗体检测。接受HIV检测的72例，HIV抗体均为阴性。接受血肌酐检测52例，肌酐值均在正常范围，乙肝检测58例，丙肝检测44例，梅毒检测45例均为阴性。

2.5HIV暴露级别及用药医院 74名HIV非职业暴露后咨询者综合评估有68例评估为HIV暴露高风险(91.89%)，6例评估为HIV暴露底风险(8.11%)。74名咨询者自愿使用HIV暴露后预防用药的意愿均最高。

2.6暴露后预防用药 接诊的74例MSM人群HIV暴露后预防用药中，TDF+ FTC+ DTG/RAL方案使用人数最多61人(82.43%)。其中，TDF+ FTC+ DTG为 54人(72.97%)，TDF+ FTC+ RAL为7人(9.46%)。其他方案13人(17.57%)。见表2。

表2 MSM人群HIV暴露后预防用药方案情况

2.7暴露后预防用药随访情况 截止到2019年5月1日，在我中心接受HIV非职业暴露后预防用药且遵医嘱按时完成28 d用药者59人(79.73%)。按期完成一次随访的40人，回访率54.05%(40/74)。对没有按期回访的34人电话咨询，19人(25.68%)已遵医嘱按时服药28 d，因本人在外地没有复查，咨询者答应近期复诊，其余15人(20.27%)无法联系。其中，电话无法接通/关机9人(12.16%)、空号3人(4.05%)、电话不是本人或电话是本人但否认服药者3人(4.05%)。

截止到5月1日，需要完成二次随访的64人，实际随访8人，完成两次随访的占12.50%(8/64)。服药1次/d与2次/d者，回访率无差异(χ2校正=0.082，P=0.77)。

一次回访的40例和二次随访的8例咨询者HIV初筛检测结果均为阴性，回访者中接受HCV检测者结果均为阴性；能随访到的服用HIV阻断药者均复查肝肾功能，结果均在正常范围。

3 讨 论

本次研究发现，我市MSM人群咨询HIV暴露后预防用药者以青中年为主，占93.24%。发生无保护性高危性行为32人(43.24%)。在使用安全套的情况下，存在安全套破裂、滑套等，这与国内的报道类似。nPEP 24 h以内用药者42人(56.76%)。根据《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》，在发生HIV暴露后尽进行最好在24h内启动暴露后预防性用药，即使超过24h，也建议实施预防性用药[6]。对超过24h前来咨询HIV暴露后预防用药者调查发现，没有及时咨询HIV暴露后阻断用药的原因为：第一时间不知道有HIV暴露后可以用药物阻断，不清楚HIV暴露后预防用药咨询机构，担心费用问题等。提示，我市MSM人群HIV非职业暴露后预防用药宣传工作有待提高。

本次研究显示，经综合评估有6人评估为HIV暴露底风险(8.11%)，尽管在被告知nPEP需连续服药28d，用药可能会出现肝肾功能损害，所有费用需自己承担的情况下，咨询者对HIV暴露后预防同样具有很高的需求，这与国外的研究一致[7]。这可能与MSM人群发生艾滋病非职业暴露的风险较高，想通过暴露后预防用药来阻断HIV感染意愿强烈有关。

HIV非职业暴露后预防用药方案TDF+ FTC+ DTG/RAL使用人数最多61人(82.43%)。根据研究设计要求，HIV暴露后预防用药者在发生HIV暴露后立即、4周、8周后做HIV抗体检测。截止到2019年5月1日，接受暴露后预防用药且遵医嘱按时完成28d用药者59人(79.73%)。有研究显示，女性和自费患者完成整个疗程的比例较小[8]。按期完成一次随访的40人，回访率54.05%(40/74)。服药方案为1次/d与2次/d者患者的回访率没有差异，与Stefano Malinverni等人的研究基本一致[9]。没有按期回访的主要原因是咨询者本人留存的联系号码错误、无法联系或本人在外地不方便回访。建议：首先，政府部门是否考虑把nPEP预防用药纳入医保，为没有办理医保者免费提供随访，以提高服药依从性和随访率。其次，医患之间建立良好的信任合作关系，尽可能留存正确的联系方式，并告知遵医嘱按时服药以及规范随访的重要性，以提高患者服药及随访依从性。