心衰病人应用马来酸依那普利叶酸片联合阿托伐他汀方案治疗的效果

石 磊，呼广杰，林秀恩

（上海市松江区泗泾医院，上海 201601）

慢性心衰是各种心脏疾病发展至终末期阶段的一种综合征，在老年人中的发病率较高。本病目前尚未有彻底根治办法，多通过联合用药控制症状、抑制病情进展。马来酸依那普利叶酸片是复合制剂，对控制血压、降低Hcy水平有确切效果。阿托伐他汀具有多重功效，如抗动脉粥样硬化、抗炎、保护血管内皮功能等[1]。本研究进一步分析心衰病人应用马来酸依那普利叶酸片联合阿托伐他汀方案治疗的效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月～2019年2月在我院心内科治疗的100例慢性心衰患者随机分为两组。观察组50例，男27例，女23例，年龄45～85岁，平均年龄（67.5±5.8）岁，病程1～8年；对照组50例，男28例，女22例，年龄43～87岁，平均年龄（68.1±6.2）岁，病程1～10年；所有患者均符合慢性心衰诊断标准，LVEF＜40%，NYHA心功能分级在Ⅱ-Ⅲ级；排除严重肝肾功能障碍者、合并严重先天性心脏病者、恶性肿瘤者；比较两组患者的年龄、性别、病程、心功能分级等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规治疗，使用予洋地黄类强心药地高辛、利尿剂呋塞米、扩血管药硝酸异山梨酯、抗凝药华法林钠等。对照组使用阿托伐他汀片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051407）10 mg/次，1次/d。在此基础上，观察组服用马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司生产，国药准字H20103723），1片含10 mg依那普利和0.8 mg叶酸，7片/次，1次/d[2]。两组均治疗6个月后评价疗效。

1.3 观察指标

治疗前后检测心超，测定心功能各指标变化，包括LEVF、E/A、LVDEd、LVSEd。

1.4 疗效判断标准

显效：头晕、气喘、水肿、乏力等症状及体征基本消失，心功能分级较治疗前提高2级；有效：头晕、气喘、水肿、乏力等症状及体征有所缓解，心功能分级较治疗前提高1级；无效：头晕、气喘、水肿、乏力等症状及体征无明显改善，心功能分级无提高[3]。

1.5 统计学方法

2 结 果

（1）两组患者治疗前后心功能各指标比较，见表1。观察组治疗后LEVF、E/A明显高于对照组，而LVDEd、LVSEd明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后心功能各指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后心功能各指标比较（±s）

注：*与#相比，P＜0.05。

组别 LEVF（%） E/A LVDEd（mm） LVSEd（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=50） 36.52±3.69 52.14±5.46 0.50±0.07 0.87±0.11 59.86±6.12 51.35±5.73 49.87±5.16 42.05±4.51*对照组（n=50） 37.75±3.58 44.92±6.28 0.52±0.06 0.68±0.09 59.69±6.21 56.27±5.96 49.91±5.07 46.98±5.02#

（2）两组患者临床疗效比较，见表2。观察组治疗有效率为94%，明显高于对照组的76%（P＜0.05）。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

慢性心衰的发病机制复杂，除了与原发心血管疾病有关以外，还与血脂代谢紊乱、氧化应激反应、炎症反应、血管紧张素-醛固酮系统的异常激活等有关，临床在控制原发疾病、改善症状的同时还应注重抗炎、调脂、抑制血管紧张素转化酶等。

马来酸依那普利叶酸片含有依那普利和叶酸两种药物。叶酸可降低Hcy水平，抑制高Hcy血症，减轻氧化应激反应，抑制血管内皮损伤；同时抑制基质金属蛋白酶水平，阻止心肌细胞肥大、心肌纤维化和心室重构，抑制心衰进展。依那普利为ACEI类降压药物，能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻心脏前后负荷，降低外周血管阻力，增加冠脉血流量，抑制心肌细胞的凋亡和纤维化，改善心功能[4]。阿托伐他汀是临床常用的他汀类调脂药物，能够清除氧自由基、抑制氧化还原反应、减轻血管内皮的过氧化损伤、加快氧化物质的清除，同时抑制炎性因子水平，对抗心肌细胞炎性损伤，达到保护心功能的目的。另外，阿托伐他汀能够阻断心脏自主神经过度活跃，抑制神经激素的分泌，降低血管紧张素Ⅱ水平，逆转心肌纤维化、心室重构[5]。

综上所述，心衰病人应用马来酸依那普利叶酸片联合阿托伐他汀方案治疗的效果确切，能有效改善心功能，抑制病情进展，值得在临床推广使用。