比较绳梯法、区域法和扣眼法穿刺方法对自体动静脉内瘘功能状态的影响

丁存梅

（泰州市姜堰中医院血透室，江苏 泰州 225500）

维持血液透析是治疗急慢性肾衰竭肾脏的主要治疗方案，其治疗步骤是将患者的血液从体内引出体外，通过透析机，将血液中的杂质进行替换，达到清除血液代谢物的作用，确保患者电解质等平衡，而建立动静脉内瘘属于常见的血管通路方式，并且通路的功能直接对患者的治疗效果产生影响，为保证患者的治疗效果，有效的穿刺及其重要[1]，本研究主要分析比较绳梯法、区域法和扣眼法穿刺方法对自体动静脉内瘘功能状态的影响，特选择2017年7月～2019年1月本院血透室接受治疗的60例患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

研究选取2017年7月～2019年1月我院收治的血液透析并建立内瘘手术的患者60例，随机分为A、B、C三组，每组20例，A组采用绳梯穿刺法，B组采用区域穿刺法，C组采用扣眼穿刺法。A组中男10例，女10例，年龄26～73岁，平均（51.22±1.73）岁，其中慢性肾炎12例，糖尿病肾病4例，多囊肾2例，红斑狼疮肾病2例；B组中男11例，女9例，年龄25～75岁，平均（51.35±1.82）岁，其中慢性肾炎13例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例，肿瘤性肾病2例；C组中男12例，女8例，年龄24～74岁，平均（51.35±1.62）岁，其中慢性肾炎13例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例，其他2例。三组患者一般资料比较，P＞0.05。

纳入标准：①均符合血液透析适应症[2]；②依从性较高。③患者和家属对研究知情同意。④本研究获得医学伦理委员会的批准。

排除标准：①存在严重心脑血管疾病者。②精神障碍者。③妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法

患者均平卧位内瘘向上，选择16G穿刺针，内瘘口和穿刺点超过5cm，由丰富临床经验的工作人员完成穿刺。A组患者穿刺方式为绳梯法，操作人员对患者情况进行分析，确定患者内瘘状态，将每个穿刺点之间的距离控制在2cm左右，同时保证穿刺点之间的距离相同，穿刺的原则要秉持着由远到近，当所有穿刺点完成后，再从第一个开始，重复操作。B组患者穿刺方式为区域法，穿刺位置的血管应选择弹性较高，穿刺方式为蜂窝状穿刺，每次都必须更换穿刺的区域。C组患者采用扣眼穿刺法要求每次使用的锐针均为同一个穿刺点、同一角度以及同一深度，一般情况下1～2个月就会形成皮下隧道，扣眼形成后，再进行穿刺。

1.3 观察指标

①分析上述不同穿刺方式并发症发生情况。

②比对患者的满意度，满意度利用我院自拟满意度调查量表进行分析，满分为100分，分数越高患者满意度越高。

1.4 统计学方案

采用SPSS 20.0分析处理数据，采用率（%）表示计数资料，x2检验，计量资料为“±s”，t检验，P＜0.05则有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析患者的并发症情况

三组患者中，A组患者出现1例血管狭窄，并发症发生率5.0%；B组患者出现2例血管狭窄、1例闭塞、1例血管瘤，并发症发生率20.0%；C组患者出现3例血管狭窄、4例闭塞、1例血管瘤，并发症发生率40.0%；A组明显好于其他两组，差异具有统计学意义P＜0.05，详见表1。

表1 三组患者并发症情况比较

2.2 比较患者的满意度

三组患者满意度评分中中，A组患者的满意度评分为92.3±4.6；B组患者的满意度评分为85.3±3.7；C组患者的满意度评分为85.3±3.7，A组患者的评分明显高于其他两组，差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

3 讨 论

动静脉内瘘是维持血液透析患者中常用的血管通路，为透析的患者提供血液，但是由于透析时间过程太长，所以患者会长期受到血流量的冲击，另外，每次结束透析都要对穿刺位置进行按压处理，这样对患者的内瘘血管损伤较大，容易出现动脉瘤、血栓等，因此如何选择正确有效的穿刺方式是提高治疗安全的关键[3]。

表2 三组患者满意度比较（±s）

表2 三组患者满意度比较（±s）

组别 n 满意度分值A组 2 0 9 2.3 8±4.6 6 B组 2 0 8 5.3 9±3.7 1 C组 2 0 8 0.2 2±3.2 6 t-- 8.6 5 P-- 0.0 3

在临床中对于穿刺方案有三种，绳梯法、区域法和扣眼法穿刺法，其中区域穿刺和扣眼法是常用穿刺方式，虽然会起到一定的效果，但是并不明显，区域穿刺很容易导致患者局部皮肤松弛，并产生渗血，而扣眼穿刺法会导致患者的血管出现一定的损伤，出现血栓或者狭窄的情况[4]，因此上述两种方式的效果均不理想。而绳梯穿刺法确保每个穿刺点的距离相同，并且按照一定的顺序进行穿刺，使患者的内瘘均匀，同一个穿刺点需要经过2周才能再次穿刺，因此可减少血流对同一位置的冲击，降低血管瘤的发生[5]。

综上所述，绳梯穿刺法相对于区域法和扣眼法穿刺法，其对患者的自体动静脉内瘘功能状态的影响较小，可以有效降低并发症的发生率，确保患者的治疗效果，保证患者健康。